Наранявания на панкреаса - грешка в диагностиката и лечението на остри заболявания и травми на корема

Видео: Здраве

Остра патологичен процес, причинена от панкреаса травма, създава подвеждащо симптоматика, която често подвеждаща клиницисти.
Панкреасът е различна от други органи на анатомична локализация и вида на физиологична функция. Симптомите на лезии на панкреаса, разположени extraperitoneal, по-голямата част от пациентите (скоро след нараняване) не е специфично за увреждането на тялото. Лекарят обикновено се ограничава от увреждане извод на коремните органи с шок явление, кървене и перитонит.
Панкреасът е дълбока и лежи напречно на гръбначния стълб между далака и дванадесетопръстника. Той малки количества (12-20 см) защитени зад гръбначния стълб, ребрата и мускулите на гърба, предните - на коремната кухина и на предната коремна стена. За затворен повреден панкреаса изисква пряк или косвен ефект има значителна сила. Често е в същото време страдат от жлеза близо до коремните органи (черен дроб, далак, червата, бъбреците). Nifant'ev О. Е. (1966), наблюдавана рана долната вена кава, extraperitoneal карта poperechnoobodochnoy и дуоденална язва (избит).
Изолирани затворени панкреасни лезии са по-редки, и всеки случай е описан като казуистичен.
Според IA Krivorotova затворено увреждане на тази жлеза се намират в 1% от всички случаи на затворени наранявания на коремните органи, сред които не се изолира. От 1908
от 1958 г., която е продължение на 50 години, на вътрешния литературата описва само 46 случаи на изолирани лезии на панкреаса (AN Machabeli). В същото време Виноградов преди 1952 разполага с 59 дела. От 1952-1958 IA Lyuboshin събира още 13 наблюдения и показва, че правилното предоперативно диагнозата е направено само 4 пациенти (наблюдения AI Benyaminovicha, В. Виноградов, LA оди и A. Н. Machabeli).
VD Halavanau Lipkin и J. С в 128 пациенти със затворени стомашни лезии са наблюдавани два панкреаса нараняване, което е 1,5%.
EA Sakfeld (1938) е описано 2 случая на изолирани лезии на панкреаса.
Н. Bystrov цитира институт. Sklifosovsky 1940-1956 на 542 пациенти със затворена коремна травма. От тях, 11 пациенти (2%) са били повредени панкреас (5 изолиран увреждане, 4 е комбинирана с друга вътрешни повреди на органи и 2 с множествена травма таза).
А. Shalimov отбележи, че в руската литература до 1964 публикуван 83 случаи на изолирани лезии на панкреаса, и описва четири наблюдения.
Zolotovskaya A. (1961), давайки аутопсия характеристики на затворена коремна травма (34 пациенти) не намери изолиран увреждане на панкреаса. опашка увреждане, главата, жлеза тела бяха открити в Обединените наранявания. В 4 пациенти, бяха намерени мазнини некроза. Baker, Epel, Frecark, Strohl (1963) се наблюдава при 82 пациенти с увреждане на панкреаса. От тях, след проникване рани - 59 и травми на корема - 23. Gurrie, Watne, Heiskell, Gerwig през 1964 г., дава подробен анализ на истории на 29 пациенти със затворена коремна травма. От тях 3 са открити повредени панкреаса капсула.
Те са били експлоатирани със симптоми на перитонит. Schmieden, Sebenig през 1928 описан 62 ранени панкреаса. Сред тях са 26 огнестрелни рани, прободни рани 5 и 31 увреждане - с коремни наранявания. От 62 засегнати в 20 пациенти бяха изолирани увреждане на простатата, и 42 - комбинирани, 19 - комбиниран със стомашна нараняване, 13 - черен дроб, в 8 - черва, 2 пациентите - увреждане на далака. Delem, Матей, Herve (1958) съобщават, 17 огнестрелни наранявания на панкреаса и дванадесетопръстника. През 1965, Herve, Arright описано подробно 9 пациенти със затворени панкреасни лезии, наблюдавани през последните 10 години.
Владимир Богомолов, MG Ramm точка на значението на такава твърда "подкрепа" на за панкреаса като гръбнак, от които, както се смазан желязото.
Според VM Voskresenskiy затворени повредени панкреас твърдо свързани със задната част на коремната стена, може да бъде причинено от прекомерно изправяне на гръбначния стълб, когато се появи разтягане.
Блънт удари по корема, падна опасно по корем върху твърди предмети и вода, с натискане на един автомобил до стената, побои и други наранявания, може да доведе до увреждане на панкреаса. Според статистиката Tim 18 разкъсвания панкреатични 2 настъпили от компресия буфер и 5 - кон копито срещу въздействия. Дори незначителни увреждане на панкреаса тъкан не трябва да остане без внимание на хирурга, като те могат да бъдат източник на самостоятелно храносмилането, некроза и перитонит, особено при скъсване перитонеална капак ( "капсули") жлеза. По време на работа прекъсвания на задната повърхност на панкреаса могат да останат незабелязани от хирурга.
Ние наблюдавахме напречно панкреаса празнина тяло с едновременно фрактура на серозен мембрана на дванадесетопръстника.
X. пациента, на 32 години, в състояние на силен шок приета в болница скоро след травмата в корема. Травма възникнала на изхода на централата, когато е натиснат надолу срещу борда стена на моторно превозно средство. Пациентът беше бледо, със студени крайници. Той се оплака от остра болка в ямата на стомаха и долната част на гърба. Кръвното налягане не е определена. Доловим пулс 110 удара в минута. Там е повръщане. Телесната температура е нормално. Епигастриума маркирани дихателната ограничение и напрежение на коремните мускули.
След преливане, използването на сърдечни лекарства и лед мехур корема постепенно започва да се подобри сърдечната функция и кръвното налягане. Pulse ускори остава, но добра пълнене. Болка в епигастриума региона и повръщането продължава. Урината диастазата показа увеличение на нея до 128 единици. от Wohlgemuth. Той е бил диагностициран с травматични лезии на панкреаса изолирани и направени лапаротомия. По време на работа той се открива напречно разкъсване на панкреаса паренхим стойност на 2X3 см и малък линеен разкъсване серозен мембрана на дванадесетопръстника и хематом МИГ hepatoduodenalis на. Продуциран от зашиване deserozirovannoy част от почивката на дванадесетопръстника и панкреаса навързани катгут конци. Разрешение два тампона: един за изрезка Winslowi, друг чрез "прозорец" в МИГ. gastrocolicum. Следоперативният период при тежки клинични явления перитонит и изолиране на панкреатичен сок. Пациентът е изписан в добро състояние, но скоро отново да е влязъл в болницата, тъй като тя развива жълтеница: рязко измършавяване, е с променен цвят изпражнения. С многократно използване белег открива обща жлъчния канал. Holetsistoduodenostomiya направи.
Изход - възстановяване.
Ние постави диагноза на изолирани травматични увреждания на панкреаса се потвърждава при операция. Въпреки това, последвалото белези МИГ. hepatoduodenlis показва, че по време на работа все още не е диагностицирано общия жлъчен канал щети маскирани хематом.
Представяме рядък случай на травматични лезии на панкреаса в една бременна жена.
А. пациента, възраст 38, е приета в родилното 23 / VI през 1964 г. със срок на бременност на 34 седмици. Той се оплака от остри болки в корема, гадене, обща слабост, която се появява на този ден. Първата бременност през 1947 г., доведе до нормални раждания. От 1953-1963, той е претърпял 4 предизвикани аборти.
Общото състояние на умерена тежест. Skin бяха остро бледа, покрита със студена лепкава. Pulse 110 удара в минута, слаб пълнене. Артериално налягане е 100/70 mm Hg и 90/60. Чл. не е имало борба.
Коремът е подут, силно болезнена, особено в епигастриума региона. Матката се увеличава съответно 34 седмица от бременността, болки в долната част и отдясно. Ембрионална поза дължина. Фетална главата е над входа на таза. фетални движения престанали да се чувстват, тъй като появата на внезапна остра болка. тоновете на плода не слуша. Per vaginam: врата съкратена, разкрива канал за един пръст, цели фетални пикочния мехур, напрегната. Предполага се, че частично откъсване на нормално разположен плацента.
След 2 часа от приемане в болница и лапаротомия извършени. Коремът около 2500 мл течен кръв. Произведени ефрейтор цезарово сечение. Извлечени плодове жени с тегло 2050, дължина 41 см в държавната асфиксия. Анимирани. Отлепване на плацентата не е било. Кухината на матката е зашит. Под анестезия с етер за одит, изготвен допълнителен разрез на коремната стена. Установена празнина omentulum igibitsiya кръвта и тъканите близо панкреаса. При аутопсия гастроинтестиналния лигамент намерено обилно кървене, дълги 5-6 см, надлъжна пролука панкреас. Той зашива катгут конци произведени хемостаза. Към тялото на панкреаса се довежда марля и каучук дренаж за администриране на антибиотици. Операцията продължава 1 час.
По време на и след операция на кръв болус прилага в две вени (улната и бедрената кост) polyglukin, калциев хлорид, витамини, овлажнен кислород. След 3 часа след операцията на кръвното налягане се стабилизира (100/60 mm Hg. V.). Диастаза в урината: 24 / VI - 32 U, 26 / VI -25 единици, 27 / VI - 128 единици ... и 30 / VI - 64 единици.
Пациентите са получили инжекции Trasylol, първоначално до 25 000 единици, в следващите 5000 единици.
Освободен дома 18 / VII в задоволително състояние.
След операцията, когато разпит на пациента и семейството й, беше установено, че тя падна и удари корем на пода, след което имаше остър болка в корема.
AN Zebold (1936) показва, че правилната диагноза на панкреасни лезии преди операция се извършва само едно време за 100 пациенти (1%).
Много е трудно диагностициране на повреда на коремни органи и по-специално, на панкреаса при пациенти, които са в дълбоко алкохолно опиянение.
Повреда на панкреаса не е придружено от характерни признаци и в техните симптоми, подобни на тежка травма в други затворени коремна травма (общо тежко състояние, шок, силна болка в епигастриума, разпространява и към гърба, подуване на корема, повръщане, треска, ускорен пулс, и така нататък. г.). Понякога има преки доказателства за увреждане на панкреаса, когато натрупването на течност в торбичката за опаковане дава сивота на удар или откриваем под формата на тумора през коремната стена, понякога видими дори когато се гледа. Урината може да открие нарастване на диастаза (реакция Wohlgemuth). Наличието на тези симптоми е достатъчно да се направи лапаротомия време. Desjardins показва чувствителността на "панкреатични точки", които се очаква съответно сливането virsungievogo канал в дванадесетопръстника. Desjardins точка се определя по следния начин: когато ръцете спуснати покрай тялото от точката, в горната част на мишницата проведе права линия. По тази линия на разстояние 5-6-7 см от пъпа, и казва Desjardins точка. Стойността на този симптом е относително, като другите "петна", например остър апендицит.
Трябва да се помни, че панкреасните затворено увреждане придружени от кървене, особено в травма и рак на тялото на главата.
NS Grechihin (1964) провежда описание затворен изолирани панкреас недостига погрешни за вътрешно кървене. В операция тяло руптура е намерено жлеза размер 6x3 см. Бяхте товарач механизъм следните исторически данни travmy- бе притиснат от натоварването на кран. Това става в най-долната част на гърдите и в епигастриума региона. Това е трябвало да се предизвика хирургът смята, че възможността за панкреаса нараняване. Herve и Arright (1965), лекувани 2 пациенти със затворен коремна травма, които са оперирани с фалшива диагноза на разкъсан далак двуфазна. Първият пациент удари стомаха си на ръба на лодката. Това беше шок. При проверка на пациента не е установена признаци на кървене или увреждане на вътрешните органи. 10 дни след инцидента изведнъж се появяват отново симптоми на шок с рязко спадане на кръвното налягане. двуфазен руптура на слезката е поставена диагноза. По време на операцията в торбата за опаковане е намерен огромен хематом, смесен с панкреатичен сок. оментални съдържание изпразнен. Вмъкнати са тампони и дренаж. В следващите дни след операцията се наблюдава обилно сълзене от фистулата, че е необходимо двойно отворена рана през деня, със специален режим на храна и медикаменти. В бъдеще, налагането е извършено pankreatiko-йеюнален анастомоза. Изход - възстановяване.
Вторият пациент е коремна травма и фрактура на предмишницата по време на автомобилна катастрофа. Коремна болка, но без наличието на симптоми на кървене или увреждане на вътрешните органи. На 14-ия ден след нараняването изведнъж дойде на явлението шок и "остър корем". На твърди действието на двуфазна разкъсан далак разкрива голям ретроперитонеален хематом, стомашно асансьори лигамент и заема цялото пространство на горната част на корема горе черво мезентериума poperechnoobodochnoy. Хематом изпразва и се оттича. Относно получената фистула на панкреаса фистула извършва изрязване и наложи анастомоза между йеюнума и панкреаса. Изход - възстановяване.
И двамата пациенти в опаковъчната торбичка, образувана натрупване на кръв и панкреатичен сок, който проби в коремната кухина след 10-14 дни, причинени тежко състояние, подобно на признаците на разкъсани далака двуфазна.
От повредени жлези, дори когато тя се разклаща може да се изолира панкреатична секреция, което води до самостоятелно храносмилането тъкан жлеза некроза на мастната тъкан, жлеза и ретроперитонеалната мазнина и за по перитонит. Бавно секреция въздействие на панкреаса се появява сравнително късно, след релаксираща началния период, понякога с продължителност 1-7 дни до рязко влошаване.
Такъв поток увреждане на панкреаса може да доведе до забавено диагностициране, и следователно по-късен операция.
За травматични увреждания жлеза отделните пациенти се учат много по-късно, от гледна точка на своите над кисти на тялото.