Травматични увреждания на далака - грешка в диагностиката и лечението на остри заболявания и травми на корема

Слезката намира в коремната кухина в левия подребрен интраперитонеално. Граничи с много органа: диафрагма, черен дроб, стомаха, панкреаса и остави бъбреците и надбъбречната жлеза. Поради това е необходимо винаги да се помни, че щетите могат да се наблюдават заедно, съчетани травми (счупени ребра, почивка на диафрагмата, увреждане на черния дроб, бъбреците наляво, понякога на червата, панкреаса гр. Г.).
Момче M, на 14 години, е бил ударен от влак и е приет в болница 1,5 часа след инцидента.
Състоянието на пациента е било сериозно, пулс и кръвно налягане не са определени. Пациентът се бърка с объркване, делириум. При проверка с диагноза затворена фрактура на лявата предмишница и открита фрактура на костите на левия долен крак. Предполага разкъсан далак. Сътресение. Шок IV степен.
След интраартерилна кръвопреливане с добавка на адреналин дойде ритмичен пулс от 120 удара в минута, но той не е бил открит отново след няколко минути. Маркирано от избледняване на кожата и повишаване на тъпотата в лявата половина на корема. С Диагнозата руптура на слезката пациентът е бил отведен в операционната зала. Операцията започна под местна упойка. Поради остър, моторни възбуждане пациента дадения етерна анестезия, след което състоянието му се влошава бързо изчезна импулс на бедрената кост и сънните артерии. Помпено кръв в артериите, изкуствено дишане произвежда ефект. Хайде смърт. При аутопсия, с изключение на тези фрактури, намери пролука белия дроб, далака и стомаха.
Най-често на далака е повредена изолация. Stivelman, Glatmitz, Grampton (1963) наблюдавано 100 пациенти с прекъсвания при обща нараняване далак. Авторите посочват, че в този случай диагнозата се сблъсква с големи трудности поради съпътстващи коремни травми и други кухини: например, ребрата фрактури са 30 пациенти, на черния дроб руптура - в 11 бъбреците и се чупят - при 7 пациенти. Наличието на ребра фрактурата обаче прави хирурга да подозира увреждане на далака. Например, VA Zolotovskaya води 23 дела на смъртните случаи от нараняване на далака, от които 22 души по едно и също време и е счупил ребра от лявата.
Deep местоположението на далака под реброто на диафрагмата го предпазва от повреди, а в същото време заради деликатната структура на паренхима и капсулата започва своята все още празнина. В някои случаи, сухожилията и сраствания фиксират далака и го предпазват от пълно разрушаване, но благоприятстват образуването на субкапсулиран хематом.
Увреждане може да се затвори (подкожно) и отворено (изстрел, нарязан, нарязани рани).
SV Lobachyov и OI Виноградова, изучаване хирургични отделения данни на годишен доклад, че в различни периоди от затворен увреждане на далака варира от 10,6 до 20,6% от всички коремни травми. Според някои автори (NM Bereznegovsky, F. Walker и др.), До 30% от всички лезии на паренхимни органи на коремната кухина пада на руптура на слезката. Rostoek (1956) посочва, че според американските статистическите данни за 20 000 наранявания са 30 (0.15%) от спукване на слезката. Според Schulz, Sayar (1967) от 41 пациенти, доставени и опериран за нараняване на корема (1958-1966), 17 (41.5%) е разкъсан далак. С цел да се прекъсне далака на един здрав човек не винаги изисква повече мощност към заявлението. Особено патологично изменена органи лесно се повреждат, дори когато малка напрежение коремна (кашлица, кихане, повръщане), руптура на слезката могат да се появят при палпация, а понякога и без видима причина. Спонтанно руптура на далака се наблюдава при пълна почивка на легло, дори и по време на сън (Gorodinskiy). Бейли описва руптура на слезката в седнало положение. Dardinsky (1932) дава 15 примери от литературата на спонтанно разкъсване на далака при пациенти, които не са имали преди нараняване. Цукерман и Jacobi през 1937 г., избран от литературата опише 27 спонтанно разкъсване на далака, което е макроскопски и микроскопски нормално.
LE Shafir (1940) събира данни от свят данни медицинската литература на около 34 спонтанно разкъсване на далака. Той води един от тях наблюдение на пациента, който е бил диагностициран перфорирана язва на стомаха кървене. В тези 34 пациенти, диагнозата на разкъсан далак не е установена. Най-голям брой грешки са направени в диференциалната диагноза на руптура на слезката с апендицит. На 6 хора е погрешно поставена диагноза "остър апендицит", а останалата част - вътрешно кървене (5), ектопична бременност (3), панкреатит (1), "остър корем" (1), и т.н. По-голямата част (22) спонтанно .. руптура на слезката настъпили в състояние на пълна почивка.
AI и RI Bulavintseva елегантност (1958) е описано спонтанна руптура на слезката на термина. Седнали на масата, тя е здравословна жена припадна. На преглед в болницата наблюдавани симптоми на интраабдоминална кървене. Pulse и кръвното налягане не са определени. Коремът е мек, малко болезнено. Дъното на матката в три напречни пръста под мечовидния израстък.
Диагнозата на "руптура на матката, на мъртвия плод." В лапаротомия установено голямо количество кръв в перитонеалната кухина. Матката не се променя. Произведени чрез цезарово сечение и възстановени мъртъв плод. Намерено разширения в 2-2,5 пъти далака с голям венозна тромбоза и разкъсване на стената му. Авторът смята, че пациентът се dvuhmomentny руптура на слезката, свързани с бременността, това е допринесло за появата на заболявания на кръвообращението в болното далака. Kotschnen и Manenkow (1930) също се наблюдава спонтанна руптура на слезката в една бременна жена. Те вярват, че голяма матка насърчава повишена интраабдоминална налягане и спомага за разкъсване на далака и я прикова към ребрата.
Разкъсани травма далак възникне лесно в случаите, когато има малария спленомегалия. Следователно, в области, където има малария честота, подкожно разкъсване на далака са чести. R. О. Eolyan 310 laparotomies произведени над 22 месеца (1945-1947) в 10 пациенти (3,2%) далак откриват прекъсвания и 8 хора болен малария. В тези случаи на уязвими по-нисък полюс изпъкнали изпод крайбрежен арх.
по време на автомобилния транспорт и вредата от вълна на въздушния взрив Могат да възникнат повреди. празнина далак могат да бъдат причинени от: директна удар в корема (66,1%), спад на цялото тяло с контузии (21.3%), контузии и компресия на гърдите (9%) при лумбалните и обратно наранявания (3 , 4%) (IA Krivorotov). Това може да се случи от protivoudara :. Височина на скока, попадащи седалищния регион, застрелян десен хипохондрия и др контузия далак настъпва предимно лявата подребрен или извън дъното на гърдите по време на прилагането на сила в района. За да далака разкъсване може да предизвика компресия между две плътни обекти: ако каросерията на автомобила се притиска към стената под натиск между своите буфери вагони, когато се движат в количката или автомобил и др ..
Също първичен разграничение по-късно, или вторичен, спукване на слезката след нараняване. Те се наричат ​​също dvuhmomentnymi или двуфазен. При тези пациенти може да се появи кървене в рамките на няколко дни, след 1-2 седмици и дори месеци след нараняването. Shirkey, Wukasch, Гордън, De Bakey (1964) наблюдава разкъсвания на далака при 12 пациенти, от които 3, те дойдоха на 30, 34-тия ден след травмата, а дори и 10 месеца след нараняването. Gross (1964) наблюдава травматични разкъсвания на далака при 41 деца на възраст 2-14 години. Травматична руптура на слезката при децата често са двуфазен. Авторът предполага, че това е допринесло за структурата на капсулата на далака, раздвоен при млади хора. При възрастни, капсулата е удебелена и склеротични.
Тук е нашето наблюдение.
През 1957 г., на момчето е бил отведен в хирургичната клиника, на 15 години, със симптоми на вътрешни кръвоизливи (колапс). Пациентът беше бледо, със студени крайници. Pulse 112 удара в минута, ритмичен, слаб пълнене. Пациентът се оплаква от болки и подуване на корема в горния ляв квадрант. Лежейки на лявата си страна с краката свити. Ясно изразен симптом на "шишко", което ме накара да мисля за разкъсване на далака. Причината за кървенето е създадена само когато подробен и внимателен разпит. От историята ние открихме, че преди 6 дни момче натъртване на ъгъла на бюрото лявата страна на гръдния кош. Имаше малки болки, че скоро изчезнаха. По време на гимнастика в училището аз загубих съзнание и е бил отведен в болница. извършва се лапаротомия. В коремната кухина и е установено, много кръв руптура на слезката на две места. Един спленектомия. Изход - възстановяване.
Шлегел управлявана пациенти 43 години с руптура на слезката, които се появяват по време на пускането на обувки. Оказа се, че в продължение на 12 дни, преди той да е бил ударен с лопата в горния ляв квадрант. Малък болка не се намесва с работата му.
В края на кървене от повредени далаци се дължи на факта, че първият образува субкапсуларна хематом, което причинява капсулата с нарастване на разликата и след това идва опасни кръвоизливи в коремната кухина. В други случаи, разкъсване на капсулата и паренхима на кървенето далака първоначално спрян поради кръвен съсирек образува на място в резултат на разкъсване или кутия пространство нараняване далак капак пълнеж, но то може да бъде подновено.
JF Linchenko описано рядък случай: отсъствието на масивно кървене при пълна изолация на далака.
Авторът смята, че детето е имало разминаване далака, докато завъртане му стъбълце.
EI Finkelson и SP Миронов (1968) в продължение на 16 години работи на 65 деца със затворени наранявания далака. В две от тях е отделяне от краче далака.
Малцина клинични данни е с малка субкапсулиран кръвоизлив. Пациентите по този начин понякога дори и докато продължават да работят. В такива случаи, по време на движение може да се получи (операция) пробив кървене когато, както е описано по-горе, разкъсвания на капсулата на далака при увеличаване хематом под налягане или поради съсирек на разделяне, малка рана покриващи повърхността на далака. Разтягане и преразтягане на капсулата на далака причинява лека болка в лявата част на гърдите и корема, чувство за тежест в горния ляв квадрант.
Затворен увреждане на далака при неусложнени случаи са трудни за откриване. Лоримър (1964) наблюдава 7 далак прекъсвания непризнати скоро след травмата. В същото време, на пациентите са били открити множество наранявания и по-специално, черепна травма. От далак разкъсвания са били диагностицирани известно време по време на вегетативните феномените на анемия, понякога в същото време определя от образуването на тумор в левия горен квадрант поради хематом. Един пациент се диагностицира като злокачествен тумор на стомаха.
Мъжът, на възраст 47, имаше тумор по-голям в горния ляв квадрант. В лапаротомия тя е била открита голяма, очевидно, злокачествен тумор, който е имал интимна сливане със съседните органи. Преди хирурзи са имали въпрос за необходимостта от отстраняване на част от стомаха, на опашката на панкреаса, на левия надбъбречната жлеза и горната полюс на бъбреците. Хистологично изследване разкри, организиран хематом на мястото на бившите разкъсан далак.
По време на Великата отечествена война, нараняване далак достигна 6,3% от всички други наранявания на корема, а често те са слепи, ранени, най-малко - през. Отворени травми на далака е също често свързани с наранявания на други органи на коремната кухина поради особеностите на местоположението му, която обсъдени по-горе. Така, съгласно IM Воронцов, изолиран слезката нараняване изпълнени само в 1.1% от случаите, докато комбинира 5,2%.
Клиничната картина на нараняване далак разпространени явлението шок и вътрешен кръвоизлив.
VL Биалик анализиране на големи количества данни autopty (1118) от убитите на бойното поле по време на Втората световна война, отбелязва в 1,8% от фатален кръвоизлив в изолирана слезката нараняване. Огнестрелни рани на далака, придружени от нея пада, понякога отряди части или счупване на цялото тяло, в резултат на хидродинамичен действие. Когато рана тя може частично или изцяло да попаднат в раната на коремната стена или гръдната кухина. Малки наранявания далака са изключително редки.
Диагнозата на огнестрелна рана в далака, особено в съчетание с увреждане на други органи, сложно. Приблизителният ориентацията на проекцията помага канала рана, напрежението на коремните мускули в областта на далака и признаци на значително кървене. Когато перкусии в далака определена чрез увеличение на тъпотата, която може да се движи наляво и дори цялата дясната половина на корема. С присъединяването си към симптоми на възпаление на перитонеума.
В тези случаи то се извършва аварийно лапаротомия, по време на която се е посочено локализиране на повредата.