Травма на панкреаса

Видео: Лечение на диабет Bolotovu

Ретроперитонеалната местоположението на панкреаса прави защита му от предната част (на коремните мускули, коремните органи) и задната (на гръбначния стълб, мускулите на гърба, лумбалните мускули). Затова панкреаса нараняване е най-вероятно се дължи на огнестрелна или нож, тъп в областта на корема или болка в гърба или от задръстване или разклаща тялото, възникващи по най-различни бедствия или катастрофи.

Разграничаване отворени, затворени и операционна контузия жлеза. Причината за открити наранявания са проникващи рани пиърсинг и режещи предмети или огнестрелни рани. Честота на панкреаса наранявания по време на годините на войната 1941 -1945. е 2% от всички рани в корема (коремни рани 3000 60 ранен маркирани панкреаса увреждане).

панкреаса нараняване варира от 1 до 4% от всички увреждания на коремната кухина и до 70% от лезии на панкреаса.

Работа на панкреаса увреждане може да се наблюдава по време на резекция на стомашна язва падащото легло, потапяне пън дванадесетопръстника, когато радикалът операции за рак на панкреаса и BAN, биопсия на панкреаса, с паренхим случайни наранявания жлеза през реконструктивна хирургия за рак на стомаха и напречната дебелото черво.

В различни панкреатични лезии може да се наблюдава частично или пълно фрактури жлеза, хематом, разрези, тремор, ushiby- панкреас може да бъде пробита с нож или чрез заснети от куршум, разбития и др.

Всяко травма жлеза при образуване на хематоми субкапсуларно, кръвоизлив в кървенето ретроперитонеална тъкани, интраабдоминална или ретроперитонеална. Прекъсвания паренхим, субкапсулиран или чрез често се появяват в областта на простатата, който се намира на гърба.

В рани наблюдавани жлеза повърхностни или дълбоки фрактури с увреждане и без увреждане на главния канал на панкреаса, рак на панкреаса разделянето на две части или повече.

В първите часове след настъпване на увреждането тромбоза, мезентериални, портал и далак вени, подуване на паренхима на простатата, артериално кръвно стаза, бързо води до тромбоза на артериите и развитието на некроза на простатата. Кръвоизлив в заобикалящата тъкан имбибиране кръв ретроперитонеума, натрупване на кръв в кухината на торбите за опаковане, свободно изтичане на биологично активния панкреатичен сок в околната тъкан много бързо се създаде в коремната кухина и ретроперитонеална пространство огнище остра възпалителна дегенеративен процес, който в продължение на кървене много скоро води пациента в състояние на шок.

Hyperirrigation остри клонове на плексус целиакия, възлите, пареза на периферните съдове, повишаване на интоксикация, чревна пареза бързо прогресиращ влоши положението на бедствие. В рамките на 2 до 3 часа след травмата в мезентериума и оментум наблюдавани порции мазнини некроза. Асоциирана инфекция активира действието на трипсин, развиват панкреатична некроза и перитонит. За травми на част на главата и опашката жлеза тяло не може да претърпи некроза, както е нейното собствено кръвоснабдяване на източниците, е важно да се направи оценка на обема на операциите и прогноза.

Клиника. Клиничната картина на панкреаса увреждане зависи от естеството на нараняване, увреждане на други органи, интактни или увредени съдове и се образува в условия шок, перитонит и кървене.

Устойчиво и постоянно симптом е болка, характеристика, която от своя страна зависи от степента на простатата паренхим увреждане, мястото на нараняване, като съотношението на последните елементи на цьолиакия плексус, дълбоко колапс или шок, както и естеството на състоянието на увреждане на други коремните органи. Обикновено болката е постоянна герой, който го отличава от другите характеристики на болката в корема катастрофи. Болката се излъчва към гърба и лявото рамо, се засилва в легнало на пациента, отслабването в позицията на левия boku- след 2 -3 часа след характера контузия на болката може да се промени във връзка с началото на перитонит и дори да спре временно.

Кожата и видими лигавиците обикновено бледи, пулс често, слабо намалява кръвното налягане, на език първоначално мокрия изсъхва бързо, е покрита мръсно жълто. Корем първите минути след увреждане става напрегнат (остра корема) привеждане метеоризъм, парези черва, отпусната перисталтика (тиха корема). В същото време се повреди панкреаса и други органи клиника ozhet izmenyatsya- непроменени симптоми, свързани наранявания са явленията на шок, симптоми на възпаление на перитонеума, вътрешни кръвоизливи и повреда на класическите симптоми на коремни органи: честото малък пулс, болка при палпация, напрежение коремните мускули, тъпота на ударни наклонени места корема, липса на столове, задържане на газ, както и урина, повръщане, хълцане, положителен симптом Shchetkina - Bloomberg, липсата на перисталтиката, тежка болка парене дълбоко в "проникване" характер на корема и да даде назад.

При тежки случаи, 2 до 3 дни пациентът умира без операция, понякога има необичайни клинични наблюдения, настъпващи при пациента, например, получава травма на стомаха в състояние на крайна интоксикация, или коремна травма се придружава от увреждане на мозъка. В тези случаи, когато историята е неизвестен и несигурен характер на вредата, клиника на заболяването, е изтрита диагноза трудно, лечението е повече от симптоматично и прогнозата се влошава.

Видео: Лазарев SN Интерес към секс, Шизофрения

Често здравословно състояние на пациента, а напротив, не съответства на тежестта на вредата и оценява като задоволително. Пациентите отбелязват само лека болка в областта на корема, без да перитонеална дразнене. По-късно идват Growing Pains в стомаха, простираща се на гърба, повръщане, задържане на газ, на урина, подуване на корема, както и други симптоми на перитонит.

Причината за това е драстично влошаване на остър панкреатит, разработване на фона на панкреаса нараняване.

Диагностика на панкреасни лезии трудно. Правилното Диагнозата се поставя в едно наблюдение. Не са симптоми на увреждане е причина за значителни трудности при избора на подходяща стратегия лечение.

От голямо значение е правилно събрана история, идентифициране на водещия механизъм на увреждане, което предполага, увреждане на жлеза. Едно предположение на панкреаса нараняване на пациента стана след като стана ясно, че по време на борбата той получи силен удар в стомаха.

Помощ се установи точната диагноза, някои лабораторни данни. В 25% от случаите може да се повиши амилаза урината като наблюдение на пациенти тази цифра се увеличава, както е разработена остър панкреатит, свързани травма. Някои от пациентите имат хипергликемия, левкоцитоза, левкоцитна формула изместване наляво, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, капка хемоглобин. С развитието на некротизиращ панкреатит в кръвта на пациентите може да открие повишена активност на ензим аминотрансфераза на, свидетелстващ за некроза на паренхимни тъкани.

Някои пациенти в диагнозата може да помогне пробиване на коремната кухина, в която може да се открие в кръвта.

Има съобщения за целесъобразност сканиране на панкреаса в случай на спор, ангиография и ventroscopy, въпреки че от гледна точка на прогресивно влошаване на изпълнение на пациента им изглежда малко вероятно.

Важно е да се помни, че в контекста на евентуални щети на панкреаса, кръвоизлив и изтичане панкреатичен сок идва самостоятелно усвояване на тъкан, която може да мине през всички фази на остър панкреатит от оток на некроза, или може да се съсредоточи върху един от тях.

Някои от пациентите в панкреаса на ден 2 до 3 след нараняване в епигастриума започва решена туморна формация (хематом, кръв киста, инфилтрация), който позволява подозира органно увреждане. Това допълнително образование може да изчезне, ако не е свързан с главния изходен канал на панкреаса, или да се превърне в една фалшива киста.

Има случаи на диагностични грешки, които допускат хирурзи в травма на панкреаса, когато вече отваряне на коремната кухина.

Признаците, присъствието на които е необходимо да се произвеждат одит панкреас изрязват в корема, са стеаринова откриване плака на мезентериума и обвивка на червата (травматично панкреатит) - инфилтриране на жлъчката или кръв париетална bryushiny- ретроперитонеален хематом очевидно пространство-или се подозира рана дванадесетопръстника. След евакуация на ретроперитонеален хематом област трябва да определят характера на панкреаса нараняване (травма, нараняване), неговото местонахождение, комуникация с главния изходен канал на панкреаса и др.

Специални проблеми да възникнат в резултат на случайно нараняване на панкреаса по време на операция, като например стомашна резекция. Поставете язви, трудност на ексцизия стигне до повреда на общия жлъчен канал (което става ясно, с появата на жлъчката в раната) - всичко това прави внимателни при търсене на панкреаса канал дупка и се опитват да го намерите, като появата на секреция характерна форма ( "роса").

Тя е по-трудно да се признае една изолирана рана допълнителен канал на панкреаса, разположени непосредствено до ОУС, заради малкия си размер. наранявания често са причина за панкреаса фистула. След идентифициране на отворите на тръбата не е необходимо да го направи катетеризация и панкреато или просто да го връзвам.

Лечение. Операция избор при диагностицирането на панкреаса нараняване на е авариен лапароскопска Tomy със симултанен комплекс антишокова Arragement ранна интервенция може да предотврати прогресивно кръвоизлив, травматичен развитие киста.

Най-добър са лапаротомия разрез с дисекция на стомашно-чревния сухожилие, внимателен преглед на коремната кухина, където е важно да се открие натрупване на кръв в перитонеалната кухина, ретроперитонеална пространство, оменталните торбичка плака мазнини некроза характеристика на панкреатит стъкловидно оток в панкреаса, органи паузи и плавателни съдове.

Целта на хирурга по време на дисекция на коремната кухина спира кървене и отстраняване на чуждо тяло, ако има такива. След получаване на отстраняване на кръвни съсиреци, фрагменти тъкан, счупени парчета от панкреас. При откриване на хематом кървене може да бъде спряна шевове и лигиране на съдовете, в екстремни случаи произвеждат тампонада рак на рани и оменталните бурса, което е нежелателно, тъй като на това място в бъдеще, могат да образуват панкреаса фистула. В случаите, когато тази манипулация е възможно само между марлята трябва да се постави една или две гумени дренаж за отводняване и антибиотици търг Trasylol. Шият здраво коремната кухина не се препоръчва, по-добре в продължение на 5 -7 дни да напусне гума завършва че с благоприятен курс след това се отстранява.

Когато панкреаса нараняване, и наличието на относително малък кръвоизлив под капсулата може да ограничи инжектиране на простатата новокаин разтвор и дренажни торби или опаковане налагат светлина върху капсулата с нараняване шев peritonization.

С дълбоко разкъсване на панкреаса е важно да се шият ръбовете на разкъсването. От основно значение е фактът, че когато увреждане на главния изходен канал на панкреаса или нейните клонове. Лигирането това води до загуба на екзокринна панкреатична функция и образуване на панкреаса фистула.

Омрежването повреден главен край канал до края - операция, която изисква използването на микрохирургични техники, които не притежават всички хирурзи, както и специално оборудване (бинокулярно операционен микроскоп, набор от микрохирургични инструменти и свръхтънки твърди влакна и др.). Съществува метод, когато хирургът намира краищата на главната панкреаса канал и след това намалява през тях надлъжно в рамките на 2 - 4 mm, така че да образуват като ако предните и задните устните. Освен това той притежава тънък найлон резба на задния ръб на панкреаса и заден край на централната тръба издатина, която отива в канала. След това иглата се инжектира през вътрешността на задната периферната част ръб на канала в задната крайна част на периферната тъкан на панкреаса.

Освен това, известно разстояние от 2 мм от предишния шев иглата през тъканта се извършва периферна част на задната си канал устна, после обратно устна канал тъкани и централната част, така че U-форма се получава чрез шев на омрежващи сегментите на тъкани, включително задния канал устна. Същият шев и работят чрез предния ръб на устна пред жлеза улавяне с двата края на тръбата.

Затегнете много деликатно първия заден след предния шев и това дава добри канални адаптация стени, заобиколени от панкреатична тъкан. Операцията завършва напасване на възлови копринени конци върху останалата част от жлеза. Поставете анастомоза обикновен тюлен.

С голям смачкване на панкреаса опашка или разделяне препоръчително да се правя ресекция простатата заедно с далака. Пън се третира с лигатура или лигиране апарат UKL а. Тя може да бъде зашит пън жлеза един ред и селективно прекъснати шевове да се връзвам на главния изходен канал на панкреаса и след това увийте пън мезентериума определяне солидната си господар сплав, която не позволява да кървят панкреатичен сок с възможни prorezyvanii пън шевове.

Мнозина смятат, че случаите на пълно разкъсване на главен панкреаса канал конеца е почти невъзможно. Очевидно е, че в тези случаи основната панкреаса канал, лигиране и сумиране на дисталния край на простатата до предната коремна стена е само тактика правилни. Пластична хирургия в бъдеще може да се препоръча като втори етап на операциите.

Когато dietalnoy прекъсвания част или резекция опашка жлеза може да се препоръча да се премахне повреден пистата.