Затворен увреждане на стомаха и дванадесетопръстника - грешки при диагностика и лечение на остри заболявания и наранявания на корема

Подкожно стомашно увреждане са редки и се дължи на външната сила (удар с твърд предмет в епигастриума региона, капка по корема на земята или водата, притиска към стената на моторно превозно средство, движещи колелата на превозното средство и така нататък.). Стомахът е известно, че се намира в задната част на коремната кухина. Независимо от факта, че е до други органи (малки и големи червата, черния дроб, далака, панкреаса, бъбреците), изолирани, затворен стомашни лезии се появяват по-често от комбинирани.
От 63 случаите, докладвани в литературата NP Алексеева (1949) и J. М. Bitsko (1951) изолира подкожно и стомашно увреждане във връзка с вреди други органи са както следва: само 44 stomach- bolnyh- стомашен и чернодробен-4- стомашна и дуоденална язва - 2- стомаха и тънките черва - 4- стомаха, дванадесетопръстника и pecheni- 1- стомаха, дванадесетопръстника, панкреас-1- стомах, панкреас, черен дроб - 1- стомах, панкреас - 1- тънък чревната-1 стомах, панкреас, далак - стомаха 1, с elezenki - 1 пациент.
NN Milostanov Geshvanter и R. A. (1960) изследват 33 пациенти с увреждане на кухи органи на корема. От тях 29 са били ранени в тънките черва, а 4 - в стомаха. DA Василенко (1956) от 37 хора със затворени увреждания на стомашно-чревния тракт, наблюдавани само един пациент с частично разкъсване на стомаха. EI Fidrus (1961) 284 работи в продължение на дълъг период от пациенти със затворени увреждания на стомашно-чревния тракт на пациенти с наблюдаваната 9 затворен стомашни лезии (3.1%). От тях, 6 бяха изолирани и 3 асоциирани povrezhdeniya- 2 имаше спонтанно разкъсване на стомаха (пилорната стеноза на язва на земята с остър разширяване на стомаха). VI Akimov и ZM Kantor (1963) в 205 на 717 пациенти с коремна травма се наблюдава увреждане на вътрешните органи. От тях, разкъсване на стомаха е с 4 души (2%).
MI Никифоров (1958) в само 2 от 101 пациенти със затворена травма на стомашно-чревния тракт е посочено вреда стомаха.
На изходен коремна травма засяга освен силата на въздействието си посока, топографски анатомичните и физиологични характеристики на коремната кухина. По този начин, формата на стомаха и неговото местоположение варира с коремна стомаха пълнене с храна, течност и газове, и също така зависи от степента на напълване на съседни органи и положението на тялото.
Има случаи на спонтанна руптура на стомаха при здрави хора (AF Osipov, 1955).
Така че, Murfield наблюдава пациент със стомашна разкъсване след прием на сода. В операция дължина дупка е установено, по-голям от 5 см, но не и в стомашната стена е имало патологични изменения.
Разкъсване на стомаха и да допринесе за други фактори, по-специално, неочаквана контузия на коремните мускули се отпусна. Отговорът на нараняване (намаляване на коремните мускули) зависи от физическото развитие на пациента, възрастта и заболяване в миналото.
Подкожно стомашно увреждане наблюдава натъртвания, непълни (сълзи отделните слоеве стена) и пълни разкъсвания. Синини се придружава от кръвоизлив (в по-голяма или по-малка степен) във вътрешността на стената на стомаха.
Празнините серозни и лигавиците, мускулния слой могат да бъдат с различна степен и дълбочина. Тези лезии се наричат ​​частични. В някои случаи е налице разкъсване на пластовете на стомаха. Такава разлика се нарича пълна. Когато такава рана прекъсване стомаха може да бъде линеен или мозайка.
Скъсване може да се случи навсякъде в стомаха, но най-често се намира на предната стена, голямата кривина и в пилора. Пълното отделяне стомаха описано AP Schwartz, PN Alekseev, AP Петров, VM Zverev SM Janowski и TF Jamalov и др.
Тук е типичен случай на пълно разкъсване на пилора с контузията си.
Окръжна болница е направил Loader П., на възраст 28, се оплака от остра болка в корема. При товарене на трупи, получени върху платформата изведнъж взриви влезете с тегло 600-800 кг епигастриума региона и надясно хипохондрия. В момента на удара е притиснат до стената на платформата и почувства остра болка ( "хладно оръжие") в епигастриума региона. Имаше обща слабост, пациентът не може да се изправи и легна по гръб с крака, дадени на стомаха. Съзнанието не се губи. На мястото на инжектиране се прави инцидент претърпял 1 мл 1% разтвор на морфин. Болка затихва малко, но след това отново амплифицира и пациентът след 4.5 часа след травмата е насочено към болницата.
Когато се гледа в правилната хипохондриум намери дермална абразия 8х15 см. Коремът в акта на дишане не е ангажиран. Коремната стена е напрегната рязко. Чернодробна сивота отсъства както илиачните региони сивота. Когато леко сътресение на коремната стена е ясно изразена пръски. Tongue суха. Pulse 120 удара в минута, слаб пълнене, ритмично. Температура 36,8 °. Артериално налягане е 105/65 mm Hg. Чл. Общото състояние е тежко. С диагноза "подкожно разкъсване на стомаха", на пациента се задейства. При пълно операция открит кръгъл процеп портиер, сякаш е преминал остър режещ инструмент. Коремната кухина на отворите получава съдържанието на стомаха и малко количество кръв. Мезентериума, панкреаса и почивка далеч от място в стомаха наблюдава подсерозни кръвоизлив. Резекция на стомаха в Финстерер модификация. Изход - възстановяване.
В този пациент диагнозата на стомашно увреждане беше поставен правилно, но на първа помощ е било грешка на сайта. Пациент инжекция морфин е направено, което води до болка утихна за момента, и това доведе до закъснение на изпращането му в болницата в продължение на 4,5 часа.
SM Janowski и TF Jamalov (1958) на оперираните пациенти, на 32 години, с подкожно марж на пилора на стомаха и смаже горната хоризонтална част на дванадесетопръстника.
VP Козлов (1966) работи на пациент с коремна травма и по време на операция намерено пълен кръгъл разкъсване на дванадесетопръстника и долната хоризонтална част.
Ние работи ни пациенти и пациенти, описани SM Janowski и TF Djamalova, N. Алексеева, диагнозата на стомаха разкъсване е постановено правилно, тъй като се счита, че механизмът на нараняване и изразени клинични симптоми.
PN Петров (1960) съобщават за случай на пълно разкъсване премине стомаха и дванадесетопръстника с разлика от общата жлъчния канал, в резултат на затворен коремна травма.
При някои пациенти веднага след травмата на корема е симптомите на стомаха са леко увреждане (кървене в стената, мукозни или серозни мембрани се разкъсват). Болката се случва само след 5-6 часа, и постепенно се увеличава. Симптомите при стомашни наранявания демонстративен по-малко, отколкото когато частични прекъсвания и е най-силно изразено при пълна сърдечна руптура и пробив на стомаха или на долната хоризонтална част на дванадесетопръстника. Обикновено пациентите съобщават за истинската причина за заболяване - увреждането - и поставят се прилага най-голямата сила на въздействието.
По-голямата част от пациентите с разкъсване на стомаха в корема маркирани с различна интензивност на болката и повръщане, които, ако са повредени лигавицата е кървава. На кожата на корема в областта на увреждане може да се наблюдава натъртвания и ожулвания с различна големина. Belly в акта на дишане не участва, коремната стена е напрегната. Пълна почивка може да изчезне чернодробна тъпота. Симптом Shchetkina - Блумберг положителен. Типични значително тахикардия с импулсен малък пълнене при нормална температура. Дишането плитко и чести. Важен метод изследвания флуороскопия корема, в които могат да бъдат открити свободен газ под диафрагмата и неговите високо постоянните куполи, показващи пълна почивка на стомашната стена.
MF Kamaev счита, че за диагностика на стомашни лезии патогномонична рано повръщане с смес от чиста кръв, както и наличието на симптоми, наблюдавани в перфорирана язва на стомаха.
Симптомите на травматични увреждания на стомаха е не само напомня за признаци на перфорирана язва на стомаха, но често са причина за погрешна диагноза от перфорация на стомаха или дванадесетопръстника.
AV Ilyashenko и VP Rubetskaya спомена 3 пациенти, които са били планирани за операция с диагноза "перфорирана язва на стомаха", но в последния всички е бил открит на стомаха разкъсване.
В случай на късно пристигане на пациента в хирургично отделение на характерните симптоми изчезват, трупаха още, сочещи към развитието на перитонит, както и условията за правилната диагноза става още по-трудно.
стомашна лечение фрактура може да бъде само хирургически, докато повредени части трябва да се вземат в стената на стомаха. Раните на стомаха в резултат на наранявания могат да бъдат разкъсани, насинена и смачкване ръбове, които трябва да се изрязват и след това шият.
Когато трошене стени, големи сълзи и отряд от стомаха към дванадесетопръстника, извършени стомашна резекция.
Диагностика на затворени дванадесетопръстника лезии е трудно и рядко се счупят я познае преди операцията. Но по време на операция ретроперитонеален руптура на дванадесетопръстника не може да се види от хирурга. Така ексудат в коремната кухина не може да бъде. В някои случаи има оток на стената на червата. Жлъчката свети през перитонеума, като жълто-зелени петна. Жлъчните могат да бъдат импрегнирани мезентериална poperechnoobodochnoy черво. Често открити ретроперитонеален хематом, ретроперитонеална емфизем и понякога във вид на газови мехурчета, освободени от чревния лумен разкъсани.
Пациент С., на 25 години, е бил откаран в болница в състояние на алкохолно опиянение. По време на борбата, имам удар в десния хипохондрия. Контузеното рани отбелязани вежди и горна устна. Има ясно са отбелязани признаци на тъп коремна травма.
Диагноза: "подкожно разкъсване на червата?"
Тя работи в продължение на 4 часа след нараняване. Срединната линия лапаротомия под интратрахеално етер-кислород анестезия. Когато корема се определя от дясната ретроперитонеален хематом на одита, разширяващ спад протежение на гръбначния стълб. Не са открити вътрешни наранявания. Коремът е зашит здраво. На ден състоянието на второто е лошо, имаше разстройство на хемодинамика. Произвежда пункция на корема, получен 25 мл хеморагичен течност. Целеви повтаря лапаротомия, през който в ретроперитонеална пространство през задната перитонеума лист rayed зеленикаво течност. При отваряне на ретроперитонеалното пространство отделя жлъчката и стомашно съдържимо. В ретроперитонеална низходящ част на дванадесетопръстника открива чрез полукръгла разстояние от 2,5 см. Произведени зашиване дупки и дренаж чрез допълнителен разрез в полето лумбалната област на тазовата кухина. Илеостомия. На 4-я ден, образувана дванадесетопръстника фистула. Перитонит. На 8-ия ден, пациентът е починал. Аутопсия: ретроперитонеален некротизиращ целулит. Тромбоза на клоновете на коремната аорта, двустранна пневмония.
В този пациент по време на операция беше грешка: не е разпозната намира ретроперитонеален руптура на дванадесетопръстника.
Тук е нашето наблюдение, когато една малка коремна травма, причинена на ретроперитонеален руптура на дванадесетопръстника. Първоначално не е имало повреда на червата симптомите продължават, защото пациентът погрешно инжектира морфин и е направена пантопон.
Пациент Д., на 22 години, вписани 18 Май 1963 в болница с диагноза "насинена корема." Във фабриката в 12 часа сутринта на пациента падна и насинена горната част на стомаха на прасе. Цяла нощ лежи в лазарета на централата. Имаше малка болка в десния горен квадрант, който е намалял след въвеждането на пантопон и след това морфина.
Хоспитализирани в 7 часа и 15 минути. Той беше бледа. Лежейки на лявата си страна с тези, предоставени на корема крака. Tongue суха. Гадене и повръщане. Pulse 112 удара в минута. Артериално налягане е 130/70 mm Hg. Чл. Стомаха, коремни пържола не е участвал в дишането. Симптом Shchetkina - Блумберг положителен.
С диагноза празнина кух орган (червата). В етап открива малко количество жлъчна в коремната кухина, голям имбибиране жлъчна мезентериална poperechnoobodochnoy черво и големия брой на жлъчката, предаване през перитонеума около дванадесетопръстника. След разрез на париеталната перитонеума открива листовка две паузи дванадесетопръстника низходящ клон (един - размер 0,3X0,3 cm, а другият - размерът на половината от обиколката на червата). Прекъсвания зашиват с два реда шевове. Ретроперитонеалната да тампони прекъсване регион обобщени чрез допълнителен разрез в правилната лумбалната област. Коремът е зашит здраво.
В следоперативния период беше спокоен. Пациентът е изписан от болницата в добро състояние.
Schmorell (1930) цитира примера на лека реакция в травматично дванадесетопръстника.
Признаване на ретроперитонеален дванадесетопръстника руптура е особено трудно. Това разкъсване е рядкост, така че хирургът не означава непременно възможност за това в оперирания. По време на операцията, тези пациенти не са течност в коремната кухина, но по-внимателно вглеждане може да се намери правилният ретроперитонеален хематом. Понякога се наблюдава емфизем с фини мехурчета от газ в ретроперитонеална мазнина и задната перитонеума жлъчна оцветяване в жълто-зелен цвят. За илюстрация такива лезии представят наблюдения.
Пациент К., на 30 години, е бил приет в Окръжна болница на 2-ри ден от заболяване с оплаквания от остра болка в корема, повръщане, забавяне на газ, без стол и беше много жаден. В деня преди, след консумация на големи количества алкохол, той е бил пребит на улицата. Прибрах се в къщи сам. Според думите на пациента, страдащи от язва в продължение на много години и това се свързва сегашното си състояние. Общото състояние е тежко, пациентът се разбърква, стене с болка, разкъсан. Face насинена. Belly разтеглена, палпация рязко болезнено всичко свърши. Симптом Shchetkina - Блумберг рязко положителна. Чернодробна сивота отсъства. Tongue суха. Pulse 125 удара в минута, слаб пълнене. Артериално налягане е 115/75 mm Hg. Чл.
Диагноза преди операцията "перфорирана язва на стомаха." С откриването на коремната кухина разкрива дуоденална язва празнина в мястото на прехода си в йеюнума и перитонит. По време на коремна редакция пациент спря да диша, и смъртта на пациента. Групата установи, червата руптура на определено място и перитонит.
Както се вижда от историята на болестта при поставянето на диагнозата, лекарите правят грешки, не придават значение на исторически данни относно борбата, в която пациентът беше в нетрезво състояние. В допълнение, хирургът, които са решили да не работят произведени получаване на пациента за хирургия (въвеждане на течност cardiacs).
По време на операцията, реанимационни мерки, прилагани недостатъчно.
Трябва да се подчертае, че травматични увреждания като цяло, включително и коремните органи, могат да се появят в пияно състояние. В тези случаи, когато се гледа от лекар на пациента може да се подценява симптоми маскирани интоксикация, и в рамките на няколко часа не може да вземе решение за операцията, и през това време развиващия перитонит, променя картината на заболяването, както и трудността на диагностиката по-нататъшно увеличение. В случай на загуба на съзнание е много трудно да се получи обективна информация: идентификационни признаци на повреда куха и паренхимни органи.
Бързайте по време на работа фал пълен одит на корема може да доведе до големи грешки.
Пациентът 4 години, е бил ударен от кола. Никой не видя как се е случило, той е бил намерен да лежи на пътя. Момчето каза, че колата е управлявал през стомаха. Когато гледани пострадали градска болница лекарите поети увреждане на вътрешни органи и изпичат в експлоатация през който открива ретроперитонеален хематом, сълзи париетален перитонеума и част от кръв течност в коремната кухина. Щети куха и паренхимни органи е намерено. Коремът е зашит здраво. Изход - възстановяване. След 4 години на детето, оперирани за огромен диафрагмална херния, образувани в резултат на разделяне на цялата лява половина на диафрагмата.
Това се вижда от историята, че болницата е била правилна диагноза и индикациите за операция. Въпреки това, по време на работа не са били извършени цялостна ревизия на корема.
Смъртността след операция за разкъсване на дванадесетопръстника остава високо. ES Керимов доклади разкъсвания на дванадесетопръстника с тъп коремна травма на 10 пациенти (включително 9 смъртни случаи).
Според NS Androsova от 35 пациенти с подкожната прекъсвания ретроперитонеална дванадесетопръстника смърт се проведе в 17. Причината за смъртта са шок - Y 8, перитонит - в 7 и дуоденална фистула - 2 пациенти.
През 1944 г. Джонсън съобщи, че смъртта настъпила в 50% от случаите (52 жертви), докато са били наблюдавани повече от половината от усложненията на оцелелите (16 души). Разкъсване на дванадесетопръстника при първия лапаротомия не се открива в 19% от тези пациенти. Cohn, Hawtorne Trobese и 1943-1952 литература данни и описани 25 случая pozadibryushinnyh почивки дванадесетопръстника. Смъртността при тази група пациенти е 20% и 20% от оцелелите са следоперативни усложнения.
От 1952 г., Sousuke и Meyer (1964) събира материали за още 48 случаи на ретроперитонеални дванадесетопръстника прекъсвания в резултат на тъп коремна травма (на базата на докладите за медицински пресата): 19% от пациентите са починали, и на оцелелите, 69% са развили oslozhneniya- 15% от пациентите с дванадесетопръстника паузи или не са оперирани, или по време на лапаротомия не се открива празнина. От тях по-голямата част дойде смъртта.
АЙ Яковлев, NF Davydkin и VT Urlryn (1965) съобщават, произведени в два етапа (с благоприятен изход) рядка операция за ретроперитонеален дванадесетопръстника разкъсване.
Грешки в диагностика могат да се появят в тежка едновременно коремна травма с признаци на церебрална контузия и шок.
Пациент S. на 7, взети 19 / VIII 1964 в болница в безсъзнание състояние. Травматични наранявания, получени след падане от мотоциклет. В началото на диагноза затворен черепната травма (kommotsionny синдром, субарахноидален кръвоизлив), корема нараняване с ретроперитонеален хематом, шок средно тегло, 100/60 mm Hg кръвно налягане. с., сърдечна честота 100 удара в минута, слаб пълнене.
Момичето беше бледо, спирачки, сви краката си, за да корем, от време на време стиснал ръката на корема си. Belly участва в дишането, папилация мека, безболезнено. В дясно от пъпа - охлузвания и натъртвания. Интензивна терапия удар и черепно-мозъчни травми.
След 10-12 часа състояние на пациента се влошава, това интензивно бледа кожа, слаб пулс, кръвно налягане 60/30 mm Hg. Чл. Когато притъпяване ударни корема не е определена.
Коремът е мек, но остра болка при палпация. Той се подозира, интраперитонеално кървене и увреждане на органите на коремната кухина.
състояние на момичето продължава да се влошава, въпреки някои предприети мерки (интравенозно, интраартериално кръвопреливане и polyglucin, лумбална пункция, антибиотици, витамини, сърдечни агенти, и така нататък. D.). Хирургът насрочено за операция. Преди операцията се извършва рентгеново флуороскопия и преглед на коремната кухина. Lung полета ясно. Безплатна газ и течност в плевралната кухина се засича. Сърце нормално. Точно под купола на диафрагмата се открива свободен газ и нивото на течности. Ляв горен квадрант имаше чревна арка с газ и за нивото на течността.
До края на втория ден (20 часа) на болничния престой средна лапаротомия извършва под ендотрахеална анестезия с азотен окис в критично състояние на пациента. Отстранени от коремната кухина на повече от 1 литър мътна течност с жлъчката и фекална миризма. Намерени fibrinopurulent наслагване на перитонеума и тънките черва. На разстояние 10 cm от сухожилие Treytsa намерено пълен кръгъл процеп йеюнум. Наложени край анастомоза до края. От горния десен ъгъл на продължаващото потока на жлъчката в раната и чревното съдържание. Когато одит открива пълен кръгъл процеп в долната хоризонтална клон на дванадесетопръстника. Продуциран от шиене края на червата в края на два етажа. В коремната кухина се отцежда и се зашива. Малко след като е настъпила смъртта на операцията.
Пациентът е имал сериозни наранявания. В първите часове бяха контролирани от явлението черепномозъчна травма и шок. Признаци на увреждане на тънките и дебелите черва дванадесетопръстника на са били леки и симптоми, които лекарите не са дали необходимото значение. Рентгенов на черепа е направена много късно и направи рентгенова снимка на гръдния кош и корема. Когато флуороскопия свободен газ е бил открит в коремната кухина в този момент диагноза "дифузен перитонит" не е под съмнение.
Трябва да се помни, че подкожната лезии дуоденални язви са по-рядко срещани от увреждане на стомаха. Често се наблюдава пропуски в преходната на фиксираната част от свободното му (на мястото на прехода в дванадесетопръстника част от тънкото черво).