Празнините тънките и дебели черва, херния - грешки в диагностиката и лечението на остри заболявания и травми на корема

Навременното диагностициране на разкъсване на тънкото черво често е трудно. Предполага се, че някои пациенти перисталтиката травма травма стена придружено с образуване на хематом и руптура на мембрана серозен или лигавицата, включващи мускулна слой. Нарушения в храненето стенните допълнителни води до некроза и перфорация.
Пациент С., 36 години, е приет в болница 10 / VIII 1965, 20 часа и 15 минути за сътресение епигастриума, получен в 14 часа и 30 минути. Той удари с коляното си по време на борбата, след което имаше остри болки в стомаха му.
При проверка на пациента е отбелязано: сърдечната честота от 110 удара в минута. Температура 37,7 °, влажен език. Коремът е включен в дишането, мек, мускулно напрежение и болка в епигастриума региона. Radiographically свободен газ е била открита в перитонеалната кухина. Левкоцити 6000. Пациентът е назначен консервативно лечение (диета, студен на стомаха).
През следващите 5 дни, посочени умерена болка в корема, леко мускулно напрежение, лека болка и не стол. Пулсът на 100-110 удара в минута, задоволително пълнене. Температура 37,8, 38,8 °, в продължение на 5 минути на ден се редуцира до нормалното.
Левкоцити повишени 6000-13 000. флуороскопски 16/08 намерено потъмняване в долната част на корема. Произвежда лапаротомия, през който намерено перфорирана размер отвор 0,4X0,2 см на разстояние 50 cm от сливането на тънките черва в слепи и дифузен перитонит. Enterostomy наложено суспензия, се въвежда в отводняването на коремната кухина и антибиотици. Пациентът е починал на 2 дни след операцията със симптоми на прогресивно перитонит.
В този пациент силата на чревната стена е била разбита в резултат на нараняване. А хематом, който се развива на мястото на некроза и перфорация на червата.
Пациентът е обявен за признаци на увреждане на коремните органи и развитието на перитонит: дифузна болка, напрежение на коремните мускули, липса на стола, ускорен пулс, повишена температура, левкоцитоза.

Този случай - ярък пример за дълго погрешно наблюдение на пациентите и по-късно се опитва работа.
В други случаи, разликата на чревната стена може да бъде покрита с обвивка на червата, перитонеума, черва вериги, което води до образуването на инфилтрация. С течение на времето по време на физическо натоварване, или перисталтиката на червата, че е налице нарушение на защитна бариера и дифузен перитонит се развива (перитонит дифузен).
Тя може също така да причини некроза на отделянето на мезентериума, или нарушаване на целостта на своите съдове
Ето описанието на грешката на диагнозата, която е възникнало във връзка с недостатъчно внимателен разпит на пациента.

Пациент S., 47 на крака, е приет в болница 21 / X 1962, в 09 часа. В деня преди, в 20:00, е бил в състояние на крайна интоксикация, и се оплака от остра болка в корема, гадене и повръщане, истинската причина за болката не е била призната. Той е назначен за пиене на течности със сода (за повръщане) за стомашна промивка. състояние 21 / X пациента влошава газове не се отклоняват, сух език, подуване, напрежение в корема мускул, остри болки в корема.
"Перитонит" диагноза.
При работа открива fibropurulent дифузен перитонит, размер междина 1,5X0,5 см от тънки черва илиачна картата на разстояние от 20 см от bauginievoy клапа. Смъртта е настъпила след 5 часа след операцията.
лекари за грешки е лошо построената история. Установено е, че наличието на остра болка в корема е свързано с прехвърлянето на тежестта (торбичката 3 и зелето) на 4 етаж. Подценява симптом усилване на болки в корема, която не намалява, въпреки пиянството.
Симптоматика разкъсване на дебелото черво, подобна на картината на щета на други кухи органи на корема. В разкъсване на дебелото черво може да бъде шок, признаци на вътрешни кръвоизливи, "дървена корем", изчезването на чернодробна тъпота, тъпота на звука в наклонен области на корема, кръв в изпражненията, открити от цифров проверка на ректума. В по-нататъшното развитие на перитонит, с неговите характерни особености.
Тук е нашето наблюдение разкъсване на дебелото черво при пациенти с тежка комбинирана травма на корема, гърдите, таза и крайниците на.
Човекът, на 52 години, 12 / V през 1963 г. е приет в болница след тежка контузия кола. В 8:00 той е ударен от кола, която караше колелото на стомаха му.
Диагноза "затворена фрактура на дясната бедрена кост, срамната кост, три ребра (III-V) в ляво, ляво хемоторакс, коремна травма с увреждане на вътрешните органи, шок III степен". На радиографии направени апарат мобилна рентгенова, намерено: фрактура на напречната обработва II, III и IV на лумбален прешлен, фрактура на три ребра интертроханитерни фрактура на дясната бедрена кост, множество фрактури на дясната тибия с изместване на костните фрагменти.
Въпреки множество наранявания, шок и ефекти на сърдечно-съдови заболявания, симптомите на коремни наранявания са ясно изразени: стомаха слабо участва в дишането, мускулно напрежение се определя чрез цялата коремната стена, на остра болка на корема, особено отляво положителен симптом Shchetkina - Блумберг.
Предприети са мерки за борба с шок. В резултат на това, Вашето кръвно налягане може да се повиши до 108/90 mm Hg. Чл.
В 14 часа, лапаротомия се осъществява под анестезия с етер, което веднага причинени явление асфиксия и кръвното налягане спада, което принуден да проведе интензивна грижа, до артериална инжекция кръв.
След отваряне на раната корема беше разпределена мътни течни чревни съдържание. Тънките черва е възпален, понякога покрита с фибринозен налози. Когато проверката на предната стена на дебелото черво спускащата, слезката ъгъл отдолу, малка разлика е открита с освобождаване на дебелото черво на зловонни съдържание. Дупката в червата зашива в три етажа. В този момент съобщи дренаж и тампони. Това отцежда и тазовата кухина. През нощта, до смъртта на пациента със симптоми на тежка колапс.
Затворена коремна травма ако херния пациент може да доведе до увреждане на червата. Тук е нашето наблюдение.
3. Пациентът, 71-годишен, 9 / II през 1963 г. в автобуса по време на внезапно спиране е притиснат до седалката на пътника метален парапет. Пациентът изцеден място дългогодишния левостранен ингвинална херния. Той усети остра болка в стомаха му, той припадна. В бъдеще, аз бях повръщане жлъчката.
Той е в болница с диагноза "съмнение за увреждане на вътрешните органи на корема", управлявана чрез 2 часа след нараняване.
С откриването на коремната кухина разкрива чревни съдържание и мътна излив, тънките черва рязко хиперемичната, понякога са фибринозни нападения. На разстояние от 1 m от сухожилие разкъсване на Treitz се открива чрез свободния край на тънките черва с назъбени ръбове и инфилтриран раната. Произвежда клин ексцизия променя червата част. В коремната кухина се отделя, той прилага антибиотици (пеницилин и стрептомицин), за отводняване. След това, на пациента се възстанови.
Пациентът е опериран скоро след нараняването. На дежурния лекар постави правилната диагноза въз основа на присъствието на пациента три херния (пъпна и двустранно слабините), директен (макар и необичайно) нараняване на един от тях и наличието на симптоми на перитонит.
Н. Гарбър (1931) носи историята на болестта на М. на пациента, 57, който е бил ударен в конски копита на стомаха в местоположението на ингвинална херния в дясно. При отваряне на коремната кухина на разстояние 40 cm от цекума открива дупка с необработени ръбове, предавателни краища на три пръста. Хернии торбичка napolnen чревни съдържание. По стените на торбичка херния намери кръвоизлив. Чрез допълнителен разрез направени в ремонта на слабините херния. Пациентът възстановена.
BS Rozanov наблюдава при 4 пациенти, лекувани в Института за тях. Sklifosovsky, които дойдоха подкожно разкъсване на дебелото черво, съдържаща се в хернии сак. KD Mikeladze, съгласно болница. Botkin (1945-1958), създадена на 10 пациенти в присъствието на херния увреждане на червата.
Съгласно ES Каримова, 18 (10.3%) от 174 пациенти с чревната разкъсване е херния.
Счупете съдържанието на торбичката херния в травма на мястото на мястото на хернията, особено слабините, тя е обща. Gut, разположен в хернии сак и едва покрити с няколко слоя от тънка тъкан и кожа, лесно ранени. Механично действие върху него, особено когато наклонена ингвинална херния, спуснати в скротума, което често води до увреждане. Когато безплатно херния тесен хернии внезапна механична насилие към съдържанието на хернии сак създава повишено налягане в лумена на червата, което води до разкъсване.
Някои благоприятни условия за разкъсване на червата, са изложени на който не може да бъде принуден херния, когато съдържанието му е фиксирана шев.
Специална група пациенти са засегнати от взривната вълна. В тези случаи може да има значителни травматични промени на вътрешните органи без да се разруши целостта на коремната стена, придружени с тежки клинични явления, понякога с фатални последици. Грешки при диагностициране на такива жертви често са зависими от феномена на общия контузия. Такива пациенти, като им предоставя медицинска помощ, обикновено се доставят в състояние на зашеметен, генерален летаргия, с разнообразие от реактивен характер на явлението, а някои - с ретроградна амнезия. Всички жертви на действието на взрива вълна трябва да се поставят в болницата, за да се определи възможно щети коремни органи и вътрешен кръвоизлив. Когато пациентите коремни контузни се оплакват от неразположение, болки в корема, утежнено от движение, гадене, подуване на корема и нежност. След пускането в болницата тези ефекти при някои пациенти, изчезват след 3-5 дни.
В неясни случаи на съмнения за интраабдоминална травма е по-добре да се вземе решение за лапаротомия.