Затворена повреден панкреаса - аварийно рентгенова диагностика на остри коремни заболявания

Затворена увреждане на панкреаса намерени в 2-3% от случаите във всички затворени наранявания на коремната кухина и ретроперитонеална пространство (Виноградов, N. Bystrov 1954-, 1961- AM Gluzman, 1961, и т.н.). , Сравнително рядко лезия на панкреаса, поради малкия си размер и дълбоко явление.
панкреаса увреждане обикновено се появяват, когато директно удар на епигастриума региона, където най-често повреден тяло жлеза. Травма жлеза често се комбинира с увреждане на ретроперитонеална дванадесетопръстника, увреждане на черния дроб, далак, стомах, със счупени ребра, таза, гръбнака, и така нататък. D. Изолираният нараняване на панкреаса са изключително редки.
Виноградов (1954), EM и сътр Борово. (1972) прави разлика наранявания жлеза, придружени от малки кръвоизливи и оток в паренхима на гърдата zhelezy- празнина, придружени от кървене в паренхима или вътрешно кървене (коремната кухина или в ретроперитонеума) и смачкване жлеза.
Клиничните симптоми зависят от характера и степента на увреждане на органите. В момента на увреждане по време на разрушаване на простатата възникне остър, пареща болка в епигастриума региона, феномените на шок, признаците на вътрешно кървене. Когато субкапсуларно увреждане образува хематом клинична картина е по-слабо изразен (FS Sikolenko, 1956). За всички видове повреди Най-характерната клиничен симптом на рак на панкреаса е бързото развитие на увреждане след остър панкреатит (подуване на простатата, хеморагична некроза или гноен панкреатит). Често се присъединят и перитонит симптоми. AN Machabeli (1958), И. Попов (1958), SI Минков (1963) и др. Помислят за по амилаза в кръвта и урината в първите часове след контузия патогномно знака на панкреаса нараняване. Натрупване на течност в кухината на малка жлеза съгласно McCort, което показва топене на панкреаса. Особено тежко увреждане на главата и провлака на панкреаса. Смъртността в свалки жлеза според VVVinogradov (1954 г.), е 60%, а напречните пукнатини, сълзи и синини жлеза -30%.
Клиничната диагноза от затворен увреждане на панкреаса е изключително трудно, особено когато тежко съпътстващо нараняване. Панкреаса руптура диагноза преди операцията се поставя в някои случаи, а дори и в бума операции празнина жлеза не винаги се разпознава. Рентгенографски признаци ако повредени панкреаса и дори и да се топи изключително оскъдна. На преглед коремните радиографии показаха признаци най-често ретроперитонеален хематом повече изразени от едната страна Darken лумбалната област до изчезването на контурите на един или двата бъбрека, не контура псоасния мускул рефлекс на подуване на стомаха, бримки на малките и големите черва. Когато интраабдоминална кървене появи подходящи радиологичните признаци (удължаване и странично плътни канали многоъгълна сянка между подуване на стомаха и червата линии, и така нататък. D.).
Ние наблюдавахме пациент със затворен панкреас травма на главата усложнява от развитието на целулит полето ретроперитонеална мазнина (фиг. 9). На коремните радиографии произведени след 2 седмици след нараняване, правото на малко по-високи XII ребра нагоре напречна на дебелото черво се определя от натрупване на малки газови мехурчета - радиологичните признаци на процес гноен в тъканта.
признае увреждане на панкреаса е почти невъзможно при рентгеново изследване на преглед. Идентифицирана рентгенологични данни extraperitoneal кървене позволява да се говори само за евентуални щети ретроперитонеален орган намира.

Фиг. 9. Панорамна рентгенографии корема. Точно в ръбове XII натрупване на малки газови мехурчета на.
С относително задоволително състояние на пациенти с леки изразени явления на шок е възможно да се проведе изследване на стомаха и дванадесетопръстника с бариев течна суспензия или водоразтворим контрастно средство. Това позволява да се идентифицират косвени признаци характеристика на остър панкреатит, и възможно свързано увреждане на дванадесетопръстника разполагане на дванадесетопръстника линия компенсира стомашен нагоре и приоритетно, подуване гънки на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника условия дискинезия дванадесетопръстника, грапавост, нееднакво назъбеността или гладкостта вътрешния контур верига, симптом "обърнати три" и др. Идентификация на щети симптоми дванадесетопръстника (дрениращо CON -contrast вещество със своите контури, вътрестенен хематом и т.н.) и няма доказателства за панкреатит, до известна степен се предотврати повреда на панкреаса.
Идентификация на рентгенологични данни ретроперитонеален хематом и остър панкреатит, се появява сравнително бързо след травма, с подходящ клинични и лабораторни данни дава основание да се подозира, пострадалото панкреаса. панкреаса прекъсване намиране трудно и ангиографски изследване (аортография, селективен tseliakografiya). Ако повреден рак паренхим (особено в областта на главата), като в интрамурални хематом вертикално коляно дванадесетопръстника засечения значителна промяна гастро-дуоденална артерия.
Freeark и сътр. съобщават, че нараняването разработени след остър панкреатит възможно деформация на слезката артерия. Лим и др. показват, че панкреаса нараняване може да се подозира, въз основа на промени в нормална васкуларна модел на паренхима на простатата (деформация, изместване "счупване" на артериите, наличието на аваскуларни зони в артериалната фаза на контрастни дефекти в паренхимни фаза и т. д.).