Затворени травматични наранявания на далака - грешка в диагностиката и лечението на остри заболявания и травми на корема

При затворени наранявания на далака един от честите симптоми са припадъци, срещащи се в различни времена след нараняване. Жертвите казват, болка в левия горен квадрант, понякога разлято болка в областта на корема. Някои казват, че облъчването на болка в лявата плешка. Дишането при тези пациенти може да бъде повърхностно. В зависимост от размера на лезията, времето, изминало от травмата, засегнатата организъм реактивност се наблюдава промяна в честотата на пулса. С продължаване на интраабдоминална кървене, пулс става често, слабо пълнене. В този случай, ако поведението на пациента динамично наблюдение, има спад на кръвното налягане, намаляване на хемоглобина и червени кръвни клетки. Малко след нараняване показва умерена защитна напрежението в мускулите на коремната стена. Много автори предполагат Kulenkampfa симптом, което означава, че несъответствието между силна болка в корема и са лишени от интензивността на musculaire на отбраната, който е случаят с "остър корем" (руптура на полов орган, възпаление). Когато ударни тъпота намерите увеличение на далака. Когато кървене кръвта може да протече в тазовата кухина.
Следователно VI Akimov и ZI Cantor получаване на диагностична стойност на измерване на температура под мишницата и ректума. Температурата в аксиларната ямка обикновено под нормалното и ректума - увеличен. Тази разлика се обяснява с наличието на кръв в таза. Когато увреждането на далака, пациентът обикновено се намира на лявата си страна с сви до стомаха долни крайници - той не може да бъде в друга позиция. Ако пациентът е включен гръб или на една страна за преглед от лекар, той се опитва да отнеме (понякога бързо) бивш позиция, при която изпитва по-малко болка. Други, докато се опитва да им даде хоризонтално положение, бързо преди лягане - симптом на "шишко". При пациенти с руптура на кървенето далака показва признаци на Weinert - от двете страни, обхванати от горната част на поясната област с четири пръста, който се намира в предната част на хипохондрия. При сравняване на ръката на усещания лекар, дори и на дълбока палпация, не отговаря на правилните препятствия. Ляв определя устойчивост, болка, подуване, тази еластична възглавница (фиг. 21). При разкъсване на далака като индикация Pitssa описано и Bellensa (1936) - ударни сивота се определя от двете страни на корема. Ляв глупост е постоянен, а се оказва, надясно чрез завъртане на пациента в дясно. Тази функция се дължи на присъствието на съсирена кръв (от ляво около далака), нали тъпота се появява, докато се движи по посока на течност в кръвта.

Фиг. 21. Приемане Weinert при разкъсване на далака (на DA Балти).
Когато травма стомаха далака може да бъде мек или напрегната. Когато пациентите мониторинг посочени различни тежестта на тези симптоми, което зависи от времето, изминало от вредата, кървене степен, тежестта на удари и др.
VN Мешков (1961) описва изолирани от далак лезии при 51 пациенти със следните симптоми: местни - наранявания, натъртвания и ожулвания на кожата в лявата хипохондриум, ребрата фрактури лява болка в горния ляв квадрант да се върнат към левия plecho- напрежението в коремната стена през първите няколко часа след нараняване, подуване на корема и перитонеална дразнене симптом на по-късен време- тъпота до увеличение перкусии в далака.
Най-честите симптоми: повръщане, симптоми на кървене в коремната кухина (анемия, повишена сърдечна честота и спад на кръвното налягане), симптом на "шишко", шока (25%). Кюри, Watne, Heiskell, Gerniq (1964) на 35 души с вътрешен кръвоизлив в коремната се наблюдава при увреждане на далака 8. Авторите описват симптомите, които могат да помогнат: правилно диагностициране на почивка нея. Така че, болка при палпация в горния ляв квадрант се наблюдава при 5 пациенти, течност в корема - в 4, слабост и шок - на 3, болката в рамото му - на 2, спад на хемоглобина - 2 счупени ребра вляво - по 2 лице , Когато (над 20 000 не се наблюдава) пробиване на коремната кухина откриваем кръв левкоцитоза на.
Някои от посочените по-горе характеристики на увреждане далак симулирани гърдите травма, особено за фрактури на левите ръбове. I. Липкин води случай погрешна диагноза увреждане на далака недостатъчно внимание на гърдите травма и неговите ефекта на отразяване.
Аналогични грешки могат да причинят увреждане такова като комбиниран черепномозъчна траВма фрактури и оставени ръбове. Често се придружава от слезката нараняване и ретроперитонеален кръвоизлив, и по тази причина при тези пациенти enteroplegia идва бързо и се подува корема. В такива случаи може да се отбележи, перкусии тъпота в наклонени площи, които постепенно се променя своите граници. Понякога това може да е объркващо за въвеждане на случаи на кървене от далака на пукнатини при падането идва след тежък временно подобрение. По-късно, все още нарастват признаци на загуба на кръв: бледност, студени крайници и др.
При повечето пациенти има ясно изразен симптоми на кървене.
Пациент С., 76-годишен, 3 часа след нараняване приета в болница с оплаквания от болки в лявата страна на гръдния кош, с дълбоко въздух и кашлица. По време на внезапното спиране количка имам натъртване в лявата половина на гръдния кош. Praed вкъщи, легнах и се събудих с болки в гърдите. В болница пациентът спешното отделение дойде на себе си. Общото състояние е доста задоволително, пулса на 80 удара в минута, кръвното налягане на 130-65 mm Hg. Чл. Коремът се включат активно в дишането по време на палпация имаше леко болка в горната лява част на квадрант. Напрежение в мускулите не беше. За перкусии - обичайните thympanitis. Не са открити фрактури. Състоянието на пациента е толкова добър, че дежурният лекар е искал да му позволи да се прибере у дома, но след това реши да напусне за наблюдение. На сутринта на състоянието на пациента внезапно рязко се влошиха: той пребледня, покрити с лепкава студена пот се появи болка в гърдите, безпокойство, и когато се опитате да ставам - виене на свят. Pulse стана едва доловим, кръвното налягане спада до 75/65 mm Hg. . Изкуство, стомахът вече не участва в дишането, положителен симптом Shchetkina - Блумберг. Безплатна течност в коремната кухина се определя в двата илиачните региони.
Кръв: червени кръвни клетки - 1995000, хемоглобин - 40%. Възложено на спешна операция. В корема много течност кръвта е намерено и пълно разкъсване на далака на две половини. извършва Спленектомията. До края на операцията е имало внезапно спиране на дишането. Мерките, предприети за отстраняване на пациента от състояние на клинична смърт, не са дали ефект.
на дежурния лекар е грешката, че не зададете време за пациентите на динамичното наблюдение: не измерване на кръвно налягане, пулс, брой на еритроцитите и определяне нивото на хемоглобина. Тези цифри са, разбира се, ще даде възможност своевременно заподозрени разкъсан далак.
Диагностика на повреди далака, както вече посочих по-горе, е трудно. SV Lobachyov и О. Виноградов съобщи, че правилната диагноза преди операцията е единственото им пробва 71% от случаите. AP Sosnowski пише, че, според него, правилната диагноза е направена в 28 (80.6%) от 36 пациенти. VN Мешков представя данни за 94 пациенти с слезката нараняване. Правилната диагноза е направена през 88 души, грешен - при 6: перфорирана язва на стомаха - в 3, остър апендицит - в 1, извънматочна бременност и яуниково - в 1.