Травматични увреждания на далака - хирургия - грешки в диагностиката и лечението на остри заболявания и травми на корема

При монтаж затворени наранявания далак, показани в началото хирургическа намеса.
Има таблица на работа LS Ostrovskaya и ОА Stavrovskaya (1956), се вижда ясно, зависимостта laparotomies резултати (на вреди на черния дроб и далака) по времето, изминало от травмата преди операцията (табл. 11).
DM Гроздов и MD Patsiora подчертая, че трудностите при диагнозата на слезката, свързани контузия сходство на клиничните симптоми на увреждане й с признаци на кървене от други органи на корема. Характерните особености на авторите на вредата далак считат увреждане на меките тъкани и напрежението в мускулите в лявата подребрен региона, облъчване на болка в лявото рамо и рамо, и наличието на вътрешно кървене при липса на симптоми на перитонеални феномени.
Ако щети симптоматика далак слабо изразена, но се предполага, руптура на последния, при тези пациенти трябва да бъдат монтирани динамично наблюдение и проучване на честотата на пулса на природата, кръвно налягане, броя на червените кръвни клетки и хемоглобин (риск от забава кървене).
Таблица 11
Зависимост от продължителността на пост-оперативни резултати от операция

В някои случаи, когато има съмнения за увреждане на далака, следва да изготви диагностика лапаротомия.
Във всеки пробождане или огнестрелна рана в корема лапаротомия показано спешно.
Пациент Г., на 37 години, е бил приет в болница с диагноза "рани от пробождане на лявата половина на гръдния кош, алкохолна интоксикация. Той е бил намушкан в продължение на 20 минути преди прием.
пространство V междуребрие в левия средната аксиларна линия X над ръба на раната е с размер 3X0,5 виж Други рана на острие ръб линия на X в -. Размерът 3X1 см Произведени първичен хирургично лечение на рани и двете насложени върху кожата конци ..
На втория ден от общото състояние е било сериозно, имаше рязък бледност.
Pulse 140 удара в минута, слаб пълнене. Кръвното налягане 80/40 mm Hg. (120/70 допускане). Сух език. Подуване на корема, газове не излизат, болезненост в областта на корема. Левкоцити - 17800, хемоглобин - 58% от червените кръвни клетки - 3.29 милион.
Диагноза: Далак нараняване. извършва се лапаротомия. Последователно се открива в далак навита стъбълце, размер 2X0,5 см. От коремната отстранява около 1 литър кръв съсирена. извършва Спленектомията.
Смъртта е настъпила на 7-ия ден след операцията. В панел торако-абдоминален раната с увреждане париетален плеврата, диафрагмата, далака и остави перинефронна мазнини. Анемия. Фибринозен перитонит. Двустранна лобарен пневмония.
Пациентът е двустепенна руптура на слезката. Вторият разкъсване настъпила през нощта, на следващия ден след нараняването. Това прави правилната диагноза и операцията не е била своевременно. Грешка лекари време хирургично лечение на раната е направена: лечение само на ръба на раната, хирургът не разглежда канал рана, на дъното на раната - диафрагмата (локализирани рани ръбове в X).
Като цяло, смъртността от разкъсан далак е висока. Според М. Крюков, 96 от пациентите 161 не-управляван починал от кървене, и 65 - от перитонит. Останалите наследници могат да се развиват вътредалачно subdiaphragmatic и абсцеси. Така, в Lewerentz посочи, че на 164 не-управляван с разкъсан далак 101 пациенти са починали на кървене и 63 от subphrenic абсцес (оп. Н. Лебедев).
Смъртността след спленектомия в травматични наранявания далак остава висока - от 20 на 63% (VM Svyatuhin, SV Lobachyov, О. Vinogradova и др.).
От литературата е известно, че процентът на смъртност на далака наранявания по време на 30-те години на XX век е висока (40%), но подобрението в борбата с шока и напредъка по анестезиология смъртност е намалял през последното десетилетие. Така че, Райт и Priget (1939) съобщават за смъртност 43% от пациентите, Roettig (1943) - 32% - Мауе (1950) - 18%, Esser (1964) съобщават един случай на смърт при 17 пациенти. Baez (1968) 1948-1967 видя 20 пациенти с травми на далака, от които само един е починал пациент.
Грешки в диагностициране на така наречената почивка dvuhmomentnom далака възможно поради липса на ясно изразени симптоми и наличието на асимптоматични период (които понякога е доста дълго) между първия (травма) и втора фаза (разликата). Дори когато се посочва историята на травма на правилния признаване на операцията е била само 25% от пациентите. Лекарят може да направи правилна диагноза въз основа на следните симптоми: вътрешен кръвоизлив, тъпота и мускулна треска в горния ляв квадрант, понякога увеличен далак. Тя е по-трудно да се диагностицира, когато няма история на травма, с "спонтанно" руптура на далака болно (малария, тиф, сифилис, и така нататък. Г.),
Спленектомията в травматично увреждане на далака изисква антишокова мерки по време на подготовката на операцията, по време на операцията и в следоперативния период. Ето това е доминиран от възстановяване на изгубеното кръвта. Кръвопреливане трябва да се комбинира с (polyglucin, polivinolom), плазмени инжекции кръвни заместители и. Общото количество на течността, която трябва да се въведе във всеки случай определя от степента на кървене. Ние не можем да забравим за възможността за използването на кръв, предавани в коремната кухина - автотрансфузионни. Прилагането на този метод зависи от времето, изминало от нараняването. Необходимо е да се вземе под внимание възможността за инфекция на кръвта и степента на хемолиза. Ако кръв, която тече в коремната кухина, при използване, лъжицата трябва да се събира в съд с разтвор на натриев цитрат (размер на 10 мл 4% -ен разтвор на натриев цитрат в 100 мл кръв). Тази кръв се препоръчва да се излее през памучна марля-метод филтър вливане, но ако е необходимо, ускоряване на процеса и може да отиде до метод за мастилено-струен. В тежка анемия intervaly- посочено.
За предотвратяване на следоперативна инфекция обикновено се прилага интрамускулно или в перитонеалната кухина на антибиотици (стрептомицин, пеницилин, и др.).
Премахване на далака се отнася до операции, които се срещат рядко и с малък опит да представляват опасност за пациента.
Известно е, че далакът е много крехка, лесно разкъсано тяло. Тя се намира дълбоко в лявото хипохондрия, а достъпът до него не е лесно по време на операцията. Сухожилия на далака, който се провежда в място, в допълнение към околните органи, къси и съдържа васкуларизиран. Патологични изменения на далака обикновено се уголемяват по размер. Благодарение на събития perisplenita появяват равнинни и линейни сраствания с околните органи и перитонеума и изобилно снабдени с кръвоносни съдове. На портата на далака са основните съдове. Те идват в големи размери до палеца дебелина ръце и доста заплетен. стените на кръвоносните съдове стават по-тънки и лесно скъсани. Опитът да се освободи далака на сраствания обикновено води до напрежение нейните кораби капсула и смущения непокътнати. При стартиране на кървене, хирурзи често премахване на далака. Това води до по-нататъшно увреждане на съдовете и големи сълзи капсулата, което води до увеличение на кървене. Неопитен хирург може да се объркате и да загубят на пациента на операционната маса на кръвоизлива, като пациенти с болест на далака често са анемични и не могат да понасят дори малка загуба на кръв. Като се има предвид, че далака се намира дълбоко и кратко му съдова стъбълце е почти на фундуса на стомаха, и изпъкналата повърхност в близост до ръба на отдел диафрагма, става ясно, трудностите, срещани от хирург ще хирургия отстраняване на далака. Индивидите с далачни заболявания, са склонни да страдат метаболитни нарушения (като резултат от продължително лечение хормон), обикновено отслабва и те често показват намаление на чернодробната функция, обаче те страдат зле хирургия. Присъствието на големи сраствания, които хирургът трябва да се разделят по време на работа на далака, водещо до дразнене обширни рецепторни зони и това може да доведе до шок, от които пациентите могат да умират.
От многобройните съкращения, предложени за операции в далака, той е най-подходящият раздел на ъгъла, давайки добър достъп до портата на далака. Така строго вертикален разрез простира по протежение на средната линия между мечовидния израстък и пъпа, след това се превръща в ляво и малко косо нагоре (от I. D. Korabel'nikova) една от междуребрените пространства на ниска до средна и задна аксиларна линия дори. Нашият опит показва, че не е необходимо да се направи дисекция на крайморската дъгата, и да продължи да се намалят в междуребрие. Ние не правим. При отстраняване на далака на дори най-големия размер на втората половина на ъгловата част (кръст), ние сме малко косо нагоре към XII ребро и края на средната аксиларна линия.
Използването на мускулни релаксанти предлага безплатен достъп до всички раздели на далака.