Руптура на слезката

До 30% от всички наранявания на коремни органи паренхимни отчетени наранявания далака. Институтът носи името щети NV Sklifosovsky далак съставляват 10,8% от всички коремни травми.

Пренебрежимо мобилност на далака и неговите сухожилия, претовареността на органи, липса на капсула крепост благоприятстват задържане на поява на вредата. Но скритата позицията на далака в горния ляв квадрант, където тя е добре защитена от въздействието на травматичен агент, до известна степен намалява опасността от разкъсване на далака.

Появата и тежестта на спукване на слезката е настроен на редица фактори, включително силата и вида на травматично агент. По честотата е на първо място директен удар в лявата страна или в задната част. Понякога се случва, руптура на слезката от protivoudara - когато удари в дясната честотата хипохондриум на задните части, седалищния района нараняване.

Значително влияние върху стойността на степента на увреждане на кръвоснабдяването е далака. Известно е, че нормалната посока кръвообращението варира като намаляване на размера на тялото (за физически натоварвания) и почти двойно увеличение (например, по време на храносмилането). И безразличен позиция на далака, което варира в зависимост от фазата на дишане, напълване на стомаха и червата.

Особено предпочитан нараняване далак тези лезии, които увеличават нестабилността на паренхима и увеличаване на размера (спленомегалия от различен произход).

Видео: Шофьор на автобус спасени пътници от смъртта

нараняване на далака Тя може да бъде ограничена до скъсване и позволява кръвоизлив паренхим с дебелина под слезката капсулата или тъканно увреждане или капсула разкъсване не причинява увреждане на най-паренхим накрая се прекъсне настъпва едновременно и далака мембрана и най паренхим, което води до по-голяма или по-малка кървене в стомаха.

механизъм руптура на слезката не е ясно. Може би това обяснение: неравност или спад предизвиква рефлекс дълбоко vdoh- намали и сведе диафрагмата упражнява натиск върху горния полюс на далака, опитвайки се да го измести от върха до дъното. Въпреки това, такова изместване предотвратява напрежението на сухожилие между диафрагмата и напречната дебелото черво, което се основава на по-ниско полюс на далака. Когато такава определена далак, прилаган от перфоратора ръбове върху изпъкналата повърхност на далака, външната повърхност на нейната плоска и сгъстен, и вътрешния опъната и разкъсан. Освен това, капсулата на далака е по-малко еластична, е фиксиран към тялото. Такъв механизъм обяснява слезката скъсване по-голяма честота на увреждане на вътрешната повърхност на далака, т. Е. Най васкуларизирани области.

Особено опасно е отдел srednemedialnogo нараняване далак. Средната площ на богато кръвоснабдена област се равнява на 20,6% от цялата слезката повърхността. Най-малко опасни ( "аваскуларни зони"), се считат за райони в близост до горния и долния полюс на далака. Въпреки това, при много болестни състояния далак значителен васкуларизация се случи и тези секции (особено горния полюс), травми, поради горния и долния полюс болно далака толкова опасен, колкото районите, намиращи се в близост до краче. Опасността от кървене при разкъсване на далака, причинени от голямо предлагане на далака тъкан и орган ниска еластичност кръв.

Симптомите на разкъсан далак

Водещият има симптоми на загуба на кръв към тях се присъединяват признаци на перитонеална дразнене.

В руптура на далака simptomomv ранно начало на синкоп е от минути до часове, развиващите се веднага или след няколко часа.

Жертвите обикновено се оплакват болка в горния ляв квадрант, поне в горната част на корема или в областта на корема. Болката често разпространява и към лявата плешка, в зависимост от стимулирането на диафрагмен нерв кръвта.

Заради болката те вземе принуден ситуация: някои от тях са седнали в леглото, други лежат на лявата си страна, присвил бедрата й. Ако промените тази ситуация принуди пациентите незабавно да се опита да се приемат в леглото от предишната си позиция (симптом на "шишко").

Заради болката на пациента не е в състояние да диша свободно, не може да произведе дълбоко дъх, коремно дишане рязко трудно.

Видео: ШОК ВИДЕО: Внимание деца !!! В 8-годишно момиче сътресение ...

При проверка на пациента често е възможно да се намерят следи от прилагането на място на травматичен агент - натъртвания, кръвоизливи в хипохондрия, наляво подлопатъчен регион.

При разкъсване на далака, придружен от кървене в ретроперитонеална мазнина и отнасящ стимулиране на нервните сплит, през първите 1-2 часа след увреждане може да се наблюдава подуване на корема. Дразнене на кръвта на перитонеума причинява мускулно напрежение, изразена палпация болка, болка и скованост на коремната стена може да бъде ограничено само хипохондриум регион или лявата половина на корема, или горната част на раздела си, но често се прилага в цялата част на корема, по-специално в областта на илиачна (поради претоварване има поточно кръв).

Тъй като степента на болка и мускулна напрежение може да бъде различно изразени в засегнатата в отделни фази на заболяването. По този начин, слабо или дори пълна липса на твърдост на коремната стена е при пациенти в състояние на шок, с фулминантен кървене от разкъсан далак. В случай на бавно развиващите кървене напрежение коремните мускули, а напротив, тя ще се развива веднага след разкъсан далак. И накрая, може да има леко или дори пълно отсъствие на напрежение в мускулите, в присъствието на силна болка, че е типично за интраабдоминална кървене и липсва при скъсване на кухи органи. Поради дразнене на перитонеума, при разработването на перитонит, свързан травма може да бъде симптом Schetkina- Блумберг.

Ако няма подуване на корема, и когато има значителна интраабдоминална кървене може да се отбележи в притъпяване на наклон, изчезват при смяна на постулатите увеличават тъпота показва кървене. Понякога не може да изчезне, когато се обърна към дясната тъпота в лявата странична канал, а в позиция от лявата страна на дясната тъпота изчезва поради наличието в лявата странична канал, кръвни съсиреци, и отдясно - на течност в кръвта.

Понякога, когато има нарушение на нараняването на далака уринира по-често се наблюдава феномен на пареза на червата, което води до забавяне стол и газове и подуване на корема, изразени.

Количеството на кървене при травма далак зависимост от много фактори (тежест на увреждането, локализацията на болни паренхим почивка) може да варира и да достигне 2 литра и повече.

В зависимост от силата и неустойчивостта на компенсаторни механизми степен на загуба на кръв ще бъде различно, когато тя е еднаква амплитуда. В тази връзка, особено разкрива промени в сърдечния ритъм и кръвното налягане при пациенти с слезката нараняване. По този начин, пулса може да изостане maloizmenennym докато недостатъчност на компенсаторни механизми на организма, засягаща пулса се учестява до 100-120 удара в минута или повече, влошаването на пълнене му или дори пълно изчезване на големи кръвоносни съдове.

По същия начин, кръвното налягане не винаги е рязко намалява от първия момент на нараняването на далака. В зависимост от степента и скоростта на кървене и полезността на кръвното налягане компенсаторни механизми може да се запази за дълго време на фигурите са близки до нормалните въпреки значително кървене (1-1,5 литра кръв). Предстоящата спадане на кръвното налягане, особено бързо прогресиращ, трябва "да се разглежда като много заплашителни признаци, че масивна кръвозагуба и нарушаване на компенсаторни механизми.

Важно е да се подчертае, че единично измерване на кръвното налягане и сърдечната честота не винаги е възможно да се направи истинска представа за интра-абдоминална тежест кървене. Определянето на тези показатели трябва да се направи в dinamike- само в този случай, на кръвното налягане и пулса, ще бъде от голяма помощ при установяване диагнозата на слезката контузия, а при преценката на тежестта на пациента и характера на интраабдоминална кървене.

Шок често се развива в разкъсване на далака през следващия период от време, след нараняването и е един миг, рязко влошаване на прогнозата.

Интересно промяна на телесната температура при пациенти с руптура на слезката. Първо, температурата е обикновено нормално или леко понижава (при условия, шок), след има увеличение до 38 °, рядко по-висока. В първите часове в присъствието на нормалната телесна температура може да се настрои да увеличи ректума.

Слезката разкъсване, по-специално придружена от масивно кървене, доведе до промяна в състава на кръвта: намаляване на процента на хемоглобин, броене на червени кръвни клетки и увеличаване на броя на левкоцитите. В умерена загуба на кръв (не повече от 0.5-1 литра) промени в състава периферната кръв експресират малко, особено в първите няколко часа. Само след 6-12 и особено 24 часа обикновено е намаляване на хемоглобина на 5-10%, еритроцити 400 000-500 000 в 1 mm3.

Видео: Ryzryv далака. Операция.

Когато масивни кръвоизливи (2 L и повече) намаляване на процента на хемоглобина и броя на червените кръвни клетки се появява в първите 1-2 часа и особено рязко - късно (12-24 часа), когато процентът на хемоглобин може да бъде намален до 30-35, на броя на червените кръвни клетки - 2 -2.5 млн. 1 mm3.

Малки промени в състава на периферната кръв при умерена хеморагия действителност намалява диагностичната стойност на един цокъл определяне кръвта веднага след далак травма. Безспорно е, че по-важното са многократни кръвни тестове. Постепенното намаляване на процента на хемоглобина и броя на червените кръвни клетки в тези случаи улеснява правилната диагноза и дава представа за мащаба и скоростта на загуба на кръв.

В зависимост от естеството на увреждането може да се наблюдава значителни разлики в интензитета и яркостта на симптомите на разкъсан далак. Така че, с малко разкъсване на далака и задържането на капсулата цялостното му състояние на пациента може да се промени малко.

В този случай, може да се наблюдава в дишането не остра болка в левия горен квадрант. Често това увреждане на далака отива разкрити и протича добре, но може по-късно да бъде причина за далачни кисти.

Диагностика на разкъсан далак

Диагноза е доста сложно: достатъчно е, че преди операции точна диагноза руптура на слезката е установен само в 15-30% от случаите, рядко по-често.

Трудността в диагностиката дължи на факта, че почти всички клинични симптоми, наблюдавани в нараняване далак, nepatognomonichny и може да се променя с интраперитонеално кървене от други органи (например черен дроб).

Ситуацията се усложнява от факта, че травмата далака често се придружава от наранявания на други органи (бъбреци, черен дроб, стомаха, червата), което естествено води до развитието на клинични явления характеристика увреждане на органи (по-специално, черва), и по този начин може да маскира клиника разкъсан далак.

диференциална диагноза

Когато difdiagnostiki внимателно събрани история, за да се установи факта, от нараняване, неговата сила и посока на удара, позицията на жертвата по време на нараняването, естеството на болестта (малария, тиф). Важно е да се разбере състоянието на пациента веднага след нараняването и в следващия период от време, преди прием. По време на изследване на пациента е необходимо да се установят симптоми, които са по-типично е за травма на далака и по-малко характеристика на увреждане на други органи. Протриване меките тъкани в хипохондрия, появата на болка, мускулно напрежение в този раздел с облъчване в перка рамо модел развитие интраабдоминална кървенето, без увеличаване на перитонеални феномени обидно синкоп позволяват разумно диагностициране далак травма. Голямо значение при диагностицирането на интраабдоминален кръвоизлив при жените трябва да се даде бимануално изпит: натрупване на кръв в таза е маркиран напрежение и болки в задната дъгообразна структура.

В случай на съмнение, за да се получи кръв пункцията Дъглас пространство позволява окончателно се установи наличието на интраабдоминална кървене, което в комбинация с данните от медицинската история и други клинични симптоми позволява диагностициране на увреждане на далака.

Лечение на руптура на слезката

Не само диагнозата на руптура на слезката, но се предполага, повредите в присъствието на клинична картина, за интра-абдоминална кървене е причината за спешна операция. Колкото по-рано операцията, толкова по-добре резултатите на пациентите, по-ниски нива на смъртност и следоперативни усложнения. Кървенето далак травма рядко независимо ostanavlivayutsya- по този начин, по-дълго операция на забавяне, по- загуба на кръв.

Видео: Влак удря Жена

Наличието на шок, ниско кръвно налягане при нараняване далак не трябва да се използва за забавяне на хирургическа интервенция. Напротив, работата в тези случаи трябва да се ускори, тъй като тежестта на пациента показва загуба на продължаващата кръв, провал на компенсаторни механизми. Protivoshokovym необходимите мерки в тези случаи трябва да се извършват във връзка с операцията. Последните трябва да се направи възможно най-много пестелив, бързо, с минимално увреждане на органите на коремната кухина.

Целта на операция за разкъсване на далака е преди всичко да се осигури надеждна хемостаза, превенция инфекция. Повечето лекари в това отношение с разкъсан далак да предписват производство спленектомия.

Тъй като диагнозата на руптура на слезката е трудно да се постави преди операцията, трябва да се разглежда като най-подходяща производството verhnesredinnogo коремен разрез. При установяване на кървенето от разкъсан далак е допустимо да се направи допълнителен разрез, успоредна на крайбрежната арх. Такъв комбиниран раздел свободно да извърши ревизия и създава доста добър достъп до далака. Когато диагнозата на слезката травма е инсталиран преди операцията, по-добре е да се използват други подходи.

След спиране на кървенето и цялостно премахване на кръвни съсиреци трябва да бъде в лявата subphrenic пространство и по разреза да въведе антибиотици.

В случай на добра хемостаза в руптура на слезката е напълно възможно наслояване при наслагването тесни оперативни рани. В отворени наранявания, особено когато комбинирани травми на далака, и при липса на увереност в надеждността на хемостаза целесъобразно отстраняване на прозорец далак влизат в продължение на 3-4 дни в дренажните каучук, през който коремната кухина се прилага антибиотици, и чрез него на subphrenic пространство се засмуква тези sanioserous изолация, която често се натрупват след спленектомия.

Торако-абдоминален секции с откриването на кухини са показани, както в случая на рани от далак заедно с диафрагма и белодробно увреждане на.

запазване на далака

Ако вредата е болен далака почти всички хирурзи положително решат въпроса по отношение на целесъобразността на спленектомия, много лекари, като се има предвид многостранна роля на далака (органа от голямо значение за регулацията на кръвообразуването, метаболизма, производството на имунни тела) в травматичен нормално далак, склонни да максимумът използват всяка възможност, за да се спре кървенето с опазване на далака.

Прогнозата на руптура на далака

От решаващо значение за прогнозата е актуалността на операцията и достатъчно рационално прилагане на мерки за борба с остра кръвозагуба, шок и предотвратяване на следоперативни усложнения (перитонит, абсцес, пневмония, венозна тромбоза на порталната система). Особено сериозен прогноза на открити наранявания на далака. Достатъчно е да се каже, че почти 18% от убитите на бойното поле са изолирали смъртоносната рана на далака. Прогнозата на прободни рани, не само че не по-малко, но често по-сериозно, отколкото затворени наранявания на далака, сякаш тези видове наранявания далака са по-чести травми на съседни органи, особено на кухи органи, което значително усложнява както на оперативния и следоперативния период, дава по-висок процент на усложнения, свързани с коремна инфекция, коремна стена.