Усукване крака далак - грешки в диагностиката и лечението на остри заболявания и травми на корема

далак крака усукване отнася до рядко заболяване. В литературата ние откриваме основно описание на отделните случаи (VA MOTORIN, 1954- P. Kogan, 1955- TM Лазарев, И. Х. Useem 1956 до IA Atayev, 1957- А. Е. Eu, Григориев V. A., 1960, и др.).
Проучването на литературата данни позволява да се заключи, че заболяването се среща най-често при жените (95-96%) и много рядко - при мъжете. По отношение на възраст, има индикации, че усукването на краката на далака по-често при по-възрастни жени с отпуснати коремни стени, в мултипарна. Заедно с това в литературата през последните десет години показва, случаите на слезката усукване на краката при пациенти на възраст 15-40 години.
Най-често това се случи усукване увеличен далак, но има и случаи на усукване на краката съвсем нормално, непокътнат далака. Няма съмнение, допринасящ фактор е увеличението в организма, което води до разтягане на сухожилие апарат.
Други предразполагащи условия е слабостта на коремната стена и коремната вътрешности пролапс. Важно травма - падане, скок от височина, която често води до разкъсване на сухожилие апарат на далака.
Изместване далак, или така наречените "скитащи далака", тя може да бъде намерена и в ляво и в дясната илиачна ямка и дори в таза. Наличието на дълги, тесни крака създава условия за свободното движение на значително увеличение на власт. Това също води до факта, че на далака може да се превърне около оста си в крака няколко пъти. Така, например, P. Kogan води случай, далака е различен усукани около своята ос Т. М. Lazarev- 2 пъти, В. A мотор - 4 raza- Тарасов 5 пъти. NF Berezkin (1929) е описано далака завъртане около своята ос 7 пъти.
Степента на циркулаторни нарушения не винаги зависи от броя на далака направи завой около краката му. Пълен недохранване понякога се случва, когато един непълен инверсия и след това не може да се случи на два пълни оборота. Въпреки това, в повечето случаи дори частица от своя страна води до по-голяма или в по разстройства циркулация в тялото. Дистанционно усукани тегло на далака, според различни автори, варира от около 115 г (VG Eshenko) до 3 кг (TM Лазарев).
Клиничната картина на слезка усукани крака, може да варира и зависи от това колко бързо е настъпила инверсия. Когато бързи преплитане на червата се появяват остри заболявания на кръвообращението и картината на остро заболяване. Ако инверсията се извършва бавно, постепенно, феномена на усукване на далака се разрастват твърде бавно. Основните оплаквания на остра форма на заболяването са коремни болки, отляво, често излъчване към лявото рамо. Той отбеляза, упорито повръщане, ускорен пулс и забавен стол и газ. Общото състояние на пациента е трудно. Някои от тях са в състояние на тревожност, бързам за легло, искам vstat- докато други все още са с тези, предоставени на корема крака. Ако на корема не е подуто, а след това го изследването може да се открие издатина в ляво. На палпация, на фона на напрежението в мускулите на коремната стена и болката може да се намери движи образуването на тумори.
Както на удължения период от началото на заболяването се увеличават признаците на перитонеална дразнене. Температурата в първите часове след завъртане е нормално, и след това започва да се увеличава. В случаите, когато усукана далака се намира в таза, корема асиметрия почти никога не се случва и да тестват на далака се провали. В такива случаи само в ректално или вагинално изследване може да се намери в таза за чуждо тяло. Ако хирургът, когато се гледа като пациент заподозрян далака на усукване крака, той трябва да се опитаме да определим контурите на осезаем образование: заострен ръб и стреляйки далака. Когато флуороскопия коремна далак в горния ляв квадрант не се засича. метод Percussion за определяне на далака се приема от много автори под въпрос. Изследването на кръвта са повишени левкоцитоза.
При разработването бавно завъртане краката на далака при пациенти появи тираж болки в областта на корема, повече, отколкото в горния ляв квадрант и гадене. Болка периодично влошава, могат да бъдат придружени с повръщане. Палпиране коремната стена образуване болезнено тумора се определя. Понякога усукана далака причинява запушване prevratnika, влачейки протегнал крак (PT Andrienko и BV Yadvizhin, 1960).
Когато завъртите далак кръвообращението крак: тя става пълнокръвен, тъмно синьо, и некроза на местата - сиво-aspidnogo- капсула в отделни участъци напрежение, съдове усукани крака достигат голяма дебелина, често дебелината на показалеца. Пропуски капсули водят до кръвоизлив интраабдоминална.
Диагноза на болестта е много трудно. Това е видно от материалите, събрани Gatinskim AB (1938): 68 пациенти с усукана далак крак правилната диагноза се правят само три. Сред погрешни диагнози се появи: остър апендицит, чревна непроходимост, усуканата киста, намалена бъбречна, хидронефроза и извънматочна бременност. Най-честите диагнози са определени: усуканата лявата киста, остър апендицит и плаващ бъбрек. Ако пациентът от лекар знае, че той е с увеличен далак и скитане, и уведомява за допускане до болницата, а след това постави диагнозата по-лесно. Ако историята няма индикация на болестта, лекарят в присъствието на съответните оплаквания трябва да разчитат на формата на тумора, неговата мобилност и локализацията. За да се изясни диагнозата се препоръчва адреналин проба: когато се прилага подкожно 1 мл адреналин (1: 1000), увеличен далак трябва да бъде намалена.
Лечение на далака се изви краката трябва да бъде само оперативно - спленектомия. Detorziya далак и го остави да действа е основна грешка.
След отваряне на коремната кухина обикновено хирургът вижда serosanguineous хеморагичен или излив, и в своя одит проявяват повишен, променен цвят далак. Премахването на далака не би трябвало да представлява големи трудности. Сраствания, ако те съществуват, в насипно състояние и далак лесно да се открояват. Като дълго крак, далак лесно изведени от коремната кухина. В далака крак насложени две скоби, между които се пресичат. В края на централната част на крака се прилага временно лигатура или зашит. За превръзката се прилага далак крака дебел коприна. Ние трябва да помним, че увеличаването и модифицирани съдове на краката много лесно ранени, така че е необходимо да се справиш с тях много внимателно.
След въвеждането на диагнозата, се препоръчва да се започне незабавно кръвопреливане. След отстраняване на далака, с достатъчно доверие в добро хемостазата, може да се затвори плътно корема. Ако няма такава застраховка е препоръчително да се вземат марля кутия далака.
Тук е едно наблюдение, което показва колко е важно да се установи диагнозата не само задълбочено проучване и изследване на пациента преди операцията, но и липсата на каквато и бързането по време на операция.
А. пациента, на 24 години, е приет оплаквания на остра коремна болка, по-рова на стомаха и повръщане. От използването на подложки за отопление болка не намалява. След клизма беше един стол, но газовете се оттеглили лоши.
Цел на изследването: пациентът е бледо температура 37,8 °, пулс 100 удара в минута. Корем полето форма, равномерно подути. На палпиране определена от напрежението в мускулите и болки в цекума. Симптом Shchetkina-положителен Блумберг. Левкоцитите 12300.
С диагноза "остър апендицит" пациентът е бил опериран. При отваряне на коремната кухина се отдели малко количество serosanguineous течност. Приложение не се променя. Хирургът заподозрян при пациент с извънматочна бременност. Коремът е бил затворен. Пациентът е дадена обща анестезия. Когато създавате пациент положение Тренделенбург в долната част на корема се появи издатина на кръгла форма, добре очертана с спокойна коремната стена. Хирургът реши, че пациентът има усуканата киста. Произведени по-ниска средна лапаротомия. След обширни разплод ръбове на раната в областта на лявата илиачна е намерено заплетени далак крак. кръвоносните съдове на краката драстично удебелени дълги крака и усукване, това се е случило при 360 °. Detorziya прави на крака, наложено скоби и тя отсече. далак крак превързана дебелина коприна. Изработен внимателни хемостаза, а на корема е затворен плътно. Изцеление от първия намерение. Пациентът е изписан в добро състояние.
Погрешната стане лекар 3 пъти и два пъти по време на операцията. След операцията, е установено, че пациентът е знаел, че тя има някакъв вид мобилна образование в областта на корема, но не кажете на лекаря за това, защото си мислех, че това заболяване не е свързан с него. Тя установи, само по себе си е формирането на няколко години, но това не я притеснява. Пациентските ясни тумори в различни места на корема: надясно, след което си тръгна, след това някъде в горната част. Имаше, тя казва, е формирането на падане от дърво.
Повърхностно активните вещества, събрана историята направиха невъзможно да подозират истинската природа на заболяването. Грешката, която беше и бързането по време на операция, когато хирургът, намирането на остър апендицит, направи поредна ревизия на коремната кухина. Разглеждане на пациентите се извършва недостатъчно. По-специално, това не е направено от ректално и вагинално изследване. Когато позицията на коляното лакът, пациентът може да са били в състояние да донесе на скитащи далака на таза, и е по-близо до хирурга към правилната диагноза. Някои данни са получени от коремната палпация време на анестезия. Диагноза на далака се изви крака несъмнено сложна, но внимателно събира история и преглед на пациента може да се направи правилна диагноза.