Splenorenal анастомоза

етапи операции splenorenal анастомоза:

• създаване на достъп до далака и левия бъбрек;
• Мобилизиране на далака и краче;
• подбор на слезката вена;
• спленектомия;
• vydelelenie бъбречна вена;
• налагането на splenorenal анастомоза.

Да направим един добър достъп до далака и левия бъбрек е от голямо значение за успеха на планираната операция. Най-добрият достъп е thoracicoabdominal в девети и десети междуребрие в ляво или в abdominodiafragmalny MA Topchibasheva с дисекция на деветия междуребрие.

Пациентът се поставя на дясната си страна обратно към ъгъла на отклонение на 45-60 °. Ролката е определен на XI-XII гръдни прешлени. Дясната ръка на пациента се поставя на специален щанд на масата и се използва за преливане, а лявата ръка се поставя на стойка в половин свито положение.

Splenorenal анастомоза хирургична техника

Дисекция на левия subphrenic пространство и областта на левия бъбрек или abdominodiafragmalnym произвеждат торако-абдоминален разрез в деветата междуребрие с преминаването към коремната стена странично или в края на крайбрежната арката на средната линия на корема. Когато бленда достъп abdominodiafragmalnom ръбове зашива на междуребрените мускули, което го прави възможно да се избегне пневмоторакс и премахване на надвиснали ръба на диафрагмата в раната.

Според аутопсия проверката на стомаха продукция subphrenic пространство, за да се определи естеството на адхезията на далака с околните тъкани и да се определи степента на васкуларизация на тази област. След това се пристъпи към мобилизирането на най-достъпните части на далака - долната си полюси и вътрешния ръб, така че да се открие съдова краче на далака. За тази внимателно на порции между двете скоби и се лигира слезката напречно-чревния лигамент и след това стомашно-слезката лигамент. Последователността на тези връзки мобилизация може да бъде обърнат. В мобилизирането на стомашно-слезката и слезката-диафрагмен лигамент на горния прът на далака може да срещнете значителни трудности поради интимна сливането на далака с стомашната кардия и диафрагмата, които често са разширени кръвоносни съдове.

Мобилизирайте тази област трябва да бъде под контрола на окото, за да се избегне разкъсване на кръвоносните съдове и кървене от тях.

Видео: Видео запис операция (порто шънт)

Чрез разделяне по този начин от далака и стомаха и червата poperechnoobodochnoy по този начин излагането на далака на крака, се процедира за мобилизиране на диафрагмата и задната повърхност на далака. Мобилизиране на тези отдели се извършва по два начина: или да преминат на шева между терминалите, или те глупаво разкъсан пръстите на дясната си ръка.

Първият метод е възможно само при единичен tyazhistyh залепени и напълно неподходящи за планарни сраствания. Опитите да се изолират далак от равнинни сраствания чрез налагане на тях клипове, последвани от лигиране и дисекция неизбежно ще доведе до значително кървене, което е да се спре преместването на далака е почти невъзможно.

Далак изкълчен мобилизирани в раната, превърже останалата част на слезката-диафрагмална сухожилие. След това, на съдовата краче затягане две насложени далак-близо до входа на далака, за да се избегне падане в опашката на крака на панкреаса скоба и кръста между скобите. Далакът се отстранява. След отстраняване на хемостаза далака произвеждат леглото си и започва да се освободи остатъчен слезката вена от околните тъкани, докато прилагането на хидравличен дисекция.

Преди да се опитате да се мобилизират вената, слезката артерия пън изолирани над необходимо за мобилизиране на слезката вена. Artery лигира, и в края на това е отрязана.

Слезката вена отделят много внимателно, без да уврежда стените му. Тънки клонове, простиращи се от венозна Лигираната и кръстоска между двете лигатури. Слезката вена трябва да бъдат маркирани като най-достъпните на своята повърхностните понякога задната му повърхност се откроява по-лесно. Често слезката Виена по цялата й дължина интимно споени с панкреаса zhelezoy- тогава вени изолация трябва да се извършва с още по-голяма предпазливост. Венозни стволове разклоняване от нея и проникват в панкреатична тъкан, много кратко, лесно да се отделят и да даде значително кървене както от тъкан на простатата, както и от главната вена стена, която може да бъде в резултат на това неподходящи за прилагане splenorenal анастомоза.

За успешното смесване Виена splenorenal анастомоза трябва да бъдат разпределени за не по-малко от 5 см, а да е с диаметър не по-малък от 10 мм.

Мобилизиран на слезката вена на значително разстояние от края му се нанася мек захват. Първоначално скоба се отстранява и опресняване лумен край вена промиват хепарин.

Виена покриване кърпа, преминете към мобилизирането на бъбречна вена. Надбъбречната дисекция тъкан и да изложи на бъбречна вена. Бъбречна вена изолирани над 5 см. Ако вените отводнителни в нея се предотврати налагането на скоба, те връзвам и кръст. Обикновено това е достатъчно, за да премине на семената или яйчниците вена. Изолираният по този начин се повдига бъбречната вена да надолу под него инструмента и надлъжно насложени скоба Satinsky с пълно припокриване на неговата кухина. Предната стена на вената изрежете овална дупка по диаметъра на слезката вена. Лумена на вената се промива с хепарин.

Преди налага splenorenal култ анастомоза скоба да разкрие слезката вена така, че в кръвния поток за отстраняване на съсирек в лумена на скобата, след това се промива отново с хепарин пън.

Краят на слезката вена по-близо до бъбречна вена, две страничния шев залепена, без да ги направи. Завършва derzhalok поеме терминали и конвергенция на няколко кораба се изтеглят. Първоначално зашива задната стена на интима-трогателен splenorenal анастомоза шев. Когато шевът е завършена, навързани запис, дръпне задна стена шев и краищата, свързани с нишки derzhalok. След това се зашива към предната стена splenorenal анастомоза, краищата на своите нишки също се свързват с derzhalok.

Готови стени splenorenal анастомоза закрепване със скоби, челюстта леко отворен в случай на кървене бъбречна vene- скоба е затворена и дефект налагат допълнително възлова шев. Скоби премахнати.

С добра проходимост splenorenal анастомоза напрежение слезката вена е значително намален, и двата кораба са пълни равномерно. Чрез перинефронна тъкан се зашива нишка от по-голямата обвивка на червата. Раната се зашива плътно.