Хирургично лечение на затворени наранявания на далака - затворено увреждане на коремната кухина при деца

Видео: хирургия на синусите лифт

Всички операции на повреден далака при деца могат да бъдат разделени на 2 групи.

1. Органни - тампонада, селенография резекция далак, слезката артерия лигиране и други.
2. Радикална - спленектомия.

Тампонада разкъсване на далака в затворен коремна травма, съгласно данните. М. Крюков (1901), първо се получава по 1896 Synec деца 10 години. Въпреки това, този метод не се използва широко в практиката, поради възможността от вторичен кръвоизлив при отстраняване на тампона. В допълнение, марлята често са допринесли за тлеят в оперативната рана, която се влошава прогнозата на лечение, води до развитието на следоперативни хернии. , Bereznegovsky N. (1916), DM Гроздов (1962), J. М. Foster, D. Pley (1940) смятат, че използването марля тампонада в възрастни пациенти само в присъствието на плътни адхезии на далака с околните тъкани. При деца, по време на операция за увреждане на далака, обикновено наблюдава слабо изразен лепило процес или напълно отсъства. В момента марля тампонада след травма на далака при деца не се прилага.
За целите на хемостаза травма зашива (splenorafiya) далак. Някои автори (Girgolav SS, 1907 Bogdanyuk MA, 1950 Efremenko VM, 1954, и др.) Предлагат по-рано при възрастни произвеждат биологично тампонада на раната безплатно част от обвивка на червата, което го прави възможно да се получи добра хемостаза и да се намали рискът от изригване на конци. Други хирурзи (Helimski MA, 1950 Krasner MI 1959 Nefedov, AF 1959 Dumbadze GG, 1962- Ivannikova GP и сътр., 1962- Bolon GR, Verzosa Е. C. 1967, и др.) предполага, че по-ефективно използване на свободен плоча парче жлеза само след зашиване на раната в далака.

Според AG Sosnowski (1950) и DL Parmenenkova (1952), изпълнението на операции на органи splenorafii, както е показано в следните случаи.

1. Ако полюсите щета и далака страничните ръбове без раздробяване на тялото и кръвоносните съдове: а) единичен линеен, повърхностни и дълбоки (не по-дълбоко от 4 cm) и прекъсвания nadryvy- б) 2-3 малък скъсване на един от полюсите предвидени добро отделяне ranu- органи в) разкъсване на съдове далак в зоната на врата.
2. В повърхностни рани и охлузвания с фиксиран или незначително кървене.
3. Когато има голям брой сраствания и сраствания или тежко състояние на детето (рядко), ако е налице значително унищожаване на далака, и не могат да бъдат отстранени. След лигиране на основната багажника на слезката артерия и вена производство рана тампонада жлеза.

Въпреки AN Abrams (1955), D. A. Василенко (1956), M. S. Mazel. (1945) и други лекари зашиване считат за валидни само за малки прекъсвания далак изпъкнала повърхност от съдовия сноп.
SI Elizarovsky през 1943 за първи път в едно дете на 12 години със затворена далак контузия извършва съхраняващи хирургия - зашиване конци далака, вълнуващо свободен край на тялото и париеталната перитонеума, покриваща диафрагмата. Авторът препоръчва да го използвате във всички случаи, с изключение на пълно раздробяване тялото и разликата в портата на далака. Допълнителна ventrosplenofiksatsiya развитие получи EB Aslamazov (1969). Авторите заключават, че в някои случаи тази операция може да замени спленектомия.
Сред рядко използвани хирургически процедури включва резекция на далака, което според DM гроздова (1962), е валидно само ако са повредени нормална далак В. Dibizhev (1954, 1957), които са развили този метод подробно определя индикациите за спленектомия : а) полюс област прекъсвания, когато степента на увреждане да запази отрязаната част не може да работи с клин резекция peritonization раната повърхност безплатно парче salnika- б) при скъсване в стъбълце повреден полюсите трябва живот V проверява за кървене (кървене кръв в присъствието на тези два полюса се съхраняват).
За да се отговори на въпроса за запазване на органи VV Dibizhev (1954, 1957) предлага следния трик: по съдова краче на далака наложи мека клип, пулсиращ кървене на мястото на раната което показва добро кръвоснабдяване на част от тялото, което го прави възможно да го спаси. Авторът за първи път на операцията, което запазва само долния полюс на дете на 10 години. Въпреки това, този метод не е широко разпространена, поради недостатъчни данни и трудностите на хемостаза.
Лигирането на слезката артерия или нейните клонове е повреден далак се използва за дълъг период от време (Крюков. М., 1901- Beckman F., 1929). Въпреки това, той не се използва широко.
Термични средство спре кървенето - студено, гореща пара коагулация - сега само на исторически интерес.
Има съобщения за използване за затваряне на дефект в далака на полимерни съединения (Gagua AM, 1969 Perehrestenko. М., 1966). Въпреки това, този метод е в пилотната фаза на проучването, както и първите клинични наблюдения все още оскъдни.
По-голямата част от местни и чуждестранни хирурзи (Damier NG, 1960 Каравани AG, Данилов IV, 1967 Donhauser JL, Лок DS, 1960 и т.н.) правилно отбелязват, че независимо от постиженията на някои от авторите в извършване на различни консервиране на операция за повечето пациенти, включително деца, най-добрият метод е спленектомия, осигуряване на надеждна хемостаза. AN Тер-Маргарян (1937) е категорично против опитите за палиативни хирургия и в случаите на руптура на органи vseh` препоръчва радикална хирургия (спленектомия), за които, по негово мнение, не може да бъде противопоказано.
. Sobstel М. (1959), експериментално да провери достоверността и приложимостта на различни шевове спукване на слезката заключава, че последната не може да се препоръчва за обща употреба, те не осигуряват надеждна хемостаза. Същият този мнение. Лебедев (1934), OA Stavrovskaya (1967), AZ Chiglyaev (1967) и др. OA Stavrovskaya дава пример, когато след зашиване постоперативна тромбоза настъпили слезката и черния дроб артерия съдова тромбоза.

Това микроскопско изследване на далаците отстранява, ние извършва във всички управлявани децата и изучава NS Efimshina (1953) при възрастни пациенти показват, че в повечето случаи далеч от основната разликата в паренхима на далака разкрива субкапсуларно хематом, интерстициален кръвоизлив и фрактури, и като фокална промени паренхим, което впоследствие може да доведе до вторична некроза и кървене.
По този начин, въз основа на наличните данни, ние вярваме, спленектомия избор на лечение за закриването на повредата му при деца. От 209 деца, управлявани по този повод, спленектомия се осъществява в 207 от тях, и само 2 - капсула с повърхностни пукнатини върху изпъкналата повърхност и липсата на кървене - операция е ограничен насложени хирургически конци конци предварително тампонада рани свободен парче жлеза.
Обемът на хирургически интервенции в изолирани и комбинирани травми на далака долу.

Вид сделка броя на децата,
Спленектомията ................................................. .......................................... 171
Закриване на нараняването на далака ............................................... ............. 2
Спленектомията, зашиване рани мембранни ............................................. ....... 3
Спленектомията, нефректомия ............................................... ............................ 2
Спленектомията, черния дроб зашиване рани ............................................. .......... 11
Спленектомията, зашиване тънките черва рана ............................................ 12
Спленектомията, зашиване на рани на черния дроб и тънките черва 4
Спленектомията, зашиване рани стомаха, черния дроб и малка
дебелото черво ................................................. .................................................. ................. 1
Спленектомията, зашиване рани стомаха, черния дроб и малка
дебелото черво ................................................. .................................................. ................ 1
Спленектомията, зашиване рани на диафрагмата, стомаха и
обвивка на червата ................................................. .................................................. ............ 1
Спленектомия, зашиване на стомаха и панкреаса рани
жлеза ................................................. .................................................. ............... 1
Спленектомията, зашиване рани панкреас. 1
Общо ................................................. .................................................. .............. 209

спленектомия техника не е фундаментално различно от конвенционалните, доста добре, и подробно описани в ръководствата за оперативна хирургия (фиг. 31). Въпреки че повечето от авторите на спленектомия при възрастни пациенти настоява за отделен лигиране на слезката артерия и вена (Gelovani OG, Dvalischvili от ID 1963, и др.), Деца често свързани кръвоизливи в краката на далака, както и прекомерно кървене от фрактурата не винаги е възможно. Затова още на краката две лигатури от възможно най-близо до тялото, за да се избегне нараняване на съседната част на тялото, на панкреаса, последвани от по-нататъшно набодат и лигиране на съдове.
Крайният етап на работа е внимателно източване на коремната кухина на екстравазация на кръв.

За да се предотврати инфекция на коремната кухина и профилактика на гнойни често прилагани антибиотици.
Осъществимост на източване на коремната кухина след операцията остава досега спорен. L. Parsons, J. F. Томпсън (1958) и други лекари смятат тампонада възможно само когато свързаните коремни наранявания, или да хемостаза. SM Lutsenko (1958) във всички случаи на руптура на слезката препоръчва да се отцеди коремната кухина марля и влиза mikroirrigatory за въвеждане на антибиотици. AZ Chiglyaev (1967) с изолиран руптура на слезката при деца влиза само mikroirrigator за антибиотици. Други автори (Teliyants. P., A. LI 1935-, 1949- Jung G. S. и др., 1961 г.) силно срещу източване на коремната кухина. L. H. Cohn (1965), сравняване на броя на усложнения при пациенти, които се прилагат тампон с група, чиито корема беше зашит здраво, стига до заключението, че дренаж леглото на далака увеличава броя на следоперативни усложнения.
корема беше зашит плътно управлява от нашите деца в 192 пациенти. В 17 пациенти с дренаж е направено във връзка със съпътстващите наранявания или поради кървене от далака на леглото.
По този начин, можем да заключим, че методът за осигуряване на надеждна хемостаза с разкъсан далак при деца, е спленектомия, за които не може да има противопоказания въз основа на литературата и нашите собствени наблюдения. Операцията трябва да бъде възможно да се прекрати коремна зашиване плътно, намаляване на броя на следоперативни усложнения.