Травматични увреждания на далака - спленектомия - грешки в диагностиката и лечението на остри заболявания и травми на корема

Когато погрешно спленектомия е използването на малък разрез. Премахване на нормалното, и още по-разширена, далака трябва да се направи от публичен достъп. Някои лекари смятат, че всички съкращения са добри, но това не може да се съгласи да се отстранят далака. След като опитах много от съкращенията на практическата работа - трансректален, adrectal върви успоредно на бреговата арката, напречно - от страна на УО Topchibasheva, стигнахме до извода, че ъгловият профил (под интратрахеално анестезия с добавянето на мускулни релаксанти) е най-удобен и осигурява достатъчно свобода на действие в разпределението далак на сраствания.
При поставяне на диагнозата е необходимо да се планират предварително нарязани, което, с гледна точка на хирурга, ще бъде за него удобен и най-важното, ще осигурява достъп до далака. Ако трябва да се направи, спленектомия се случва по време на операцията, която е направена по друг повод, хирургът може да се удължи на разреза и да прибавят към ъгъла.
Премахване на травматични увреждания, а не увеличен далак не представлява големи трудности. Необходимо е да се опитват да въвеждат далака на раната в корема, така че не е било възможно да се поддържа, и става възможно, когато са разделени далак-диафрагмална сухожилие.
Както и в непосредствена близост до далака е на опашката на панкреаса, голяма кривина на стомаха и дебелото черво, за да се избегне увреждане на тези органи, е необходимо да се налагат скобите в полите по-близо до далака, при входа си.
Някои лекари препоръчват да се прилага лигатура директно на крака на далака, той превързването отделно артерия и вена. Това може да стане лесно, когато се изви крак и далака, когато то е достатъчно дълго. Когато episplenitis съществуващи сраствания правят невъзможно незабавно да отиде в подножието на далака, както и експлоатацията трябва да започва с разделянето на сраствания, постепенно прилагане на скоби, последвани от дисекция на сухожилие и сраствания между тях.

След отстраняване на далака кръвоносните съдове са зашити и вързани, суши се и корема, ако има доверие в внимателен хемостаза, корема е зашит здраво. Въпросът е бил повдигнат многократно отпечата страниците, че аз винаги трябва да се почисти повреден далак, или си струва спестяване си шевове на нарушените терени (AM Geselevich).
Г-н Sosnowski (1950) в монографията си "Щетите на далака в клиниката и експеримента," пише, че спленектомия не винаги е оправдано. Тя не взема предвид ефектите на отстраняване на далака и физиологичната функция (кръв депо, хематопоетичен, хемолитична и защитна функция). Heilmeyer (1951) смята, че премахването на здравословен далак означава загуба на половината от общия лимфната тъкан, а около 1/4 от ретикуло-ендотелната система. Показания за спленектомия следните: няколко прекъсвания далак, особено на неговата изпъкнала повърхност, паузи в половината, излиза на краката, съдово увреждане. Показания за не-радикални операции консерванти далак са: единични несъответствия 2-3 прекъснати върху външната повърхност, прободни рани, огнестрелни рани и изобилен сплайс технически пречи отстраняване на далака.
От 54 пациенти с увреждане на спленектомия далака се извършва AG Sosnowski 39 пациенти и селенография - при 15 пациенти. Splenografiyu трябва да се съчетае с биологична тампонада (мускули, обвивка на червата, фасция). Той смята, че индикациите за изваждане на далака трябва сериозно да се обмисли и да имат достатъчно основание. Когато е посочено може да се постигне бързо и лесно защитен хемостаза и предотврати по-нататъшно кървене.
Dibizhev V. (1957) 1935-1953, произведени 2 операция за подкожни травматични наранявания на далака. На 18 пациента, авторът му беше възможно да се приложи "продължаващи дейности" под формата на резекция, splenografii, резекция с splenografiey и 4 пациенти - спленектомия. Възстановени 19 души и 3 починал. Всички смъртни случаи са причинени от едновременното тежко увреждане на коремни и гръдни кухини.
Splenografiyu произведени наслагване етажни дебели хирургически конци конци рани с тампонада свободен жлеза или жлеза на крака. Mineseo и Nemeth (1965) в експеримента затворен спукване на слезката листни ирис и има добри резултати.
GG Dumbadze (1962) работи на един мъж, на 27 години, с травматично разкъсване на далака на пет места и богат кръвоизлив. Пропуски са zatamponirovany безплатни парчета от жлезата. Далак забулена жлеза и през матрака и единични усукани конци катгут бяха наложени паузи по ръбовете. преливане на пациент извършва, администрирането на калций, витамин К, антибиотици и др. пациента възстановена. Редакцията на "вестник хирургия" публикува статия от GG Dumbadze в процедурата за обсъждане.
AF Nefedov (1959) 3 пациенти с руптура на слезката не произвежда неговото премахване. Далак раните бяха зашити хирургически конци, след което далак обвит жлеза. В reoperation при 1 пациент за чревна обструкция, настъпили 12 дни след спленектомия, е разгледана от далака. Тя беше в добро състояние и на жлезата е запоен към него.
IB Топалов когато далак резекция предложения нов gemostatistichesky шев наслагват със специална игла. По този начин той посочва, че независимо от постиженията на някои автори (AG Sosnovsky VV Dibizhev и др.) за повечето лекари с най-добрият метод на руптура на слезката хирургия - спленектомия. Overlay далак конци манипулация е трудно, изисква повече време, прекарано, тя е ненадеждна и опасно. Ето защо се препоръчва за по-широк кръг от хирурзи напусне далака да се спука или правя ресекция част от нея не е наред. Възможността за повторение на кървене поради ненадеждността на великия шева, така че далака на почивките трябва да бъдат отстранени.
Целесъобразността на далака, когато се обсъжда от много травматични увреждания съветските писатели: DA Arapov, LY Stefanenko, А. Beltz, LS Островски и ОА Stavrovskaya и чуждестранни хирурзи - Kutner след , Kreuterom, Feltinom, Stubenrauch, Weinert, Шмит, Хиршфелд, Силвестрани и т.н. Тези автори също сочат към изключително важен процес на обезщетение в тялото на пациенти след спленектомия.
По този начин, след отстраняване на хирурзите на далака понякога са намерени при аутопсия relaparotomii или така наречените "splenization черния дроб" - развитие на чернодробна тъкан selezenkoobraznoy тъкан. Kiittner в reoperation (след отстраняване на далака) намерени в коремната кухина "splenunculus" размера на зеницата.
Повечето автори предполагат, че след контузията на далака или хирургия отделни клетки за нея, тя не се имплантира в други коремни тъкани. Има един вид "засяване" на слезката пулп серозен повърхността на червата, мезентериума, обвивка на червата, както и другите. Stubenrauch позволи дори малко вероятна хипотеза за възможно формирането на ново клетки от далак на перитонеума.
LY Stefanenko работи на момчето, на 14 години, с разкъсан далак. Когато операция за постоперативна херния 9 месеца след първата лапаротомия, той е намерен "местно разпространение" в по-голямата обвивка на червата - сто възела с размерите на карфица към боб. Хистологично, тъканта има структура на далака.
DA Arapov след многократно операция за червата обструкция, няколко години след спленектомия, намерена 180 формации магнитуд от грах гайка да локализира в перитонеума и залепващи червата на. Хистологично, намериха слезката тъкан (оп. На LS Островски и ОА Stavrovskaya). Следователно Weinert предлага след спленектомия след травма на далак трансплантиран парчета от далака на черния дроб, тъкан или перитонеална пакета на жлезата.
А. Beltz прави подобно предложение. Той пише, че ако повреден далак изтребване на я остави на вратата или разсаждане я на ситно, можете да се отрази на кръвообразуващите органи и по този начин се контролира състава на кръвта.
Този въпрос изисква допълнителни експериментални и клинични проучвания.
Премахване на патологично увеличен далак все още е много трудно поради наличието на значителни сраствания. В тези случаи, трябва първо да започне постепенно дисекция и лигиране на сраствания между скобите. Всичко това трябва да се направи, методично, движейки се от единия полюс на далака на друг. Задържането съдове в един момент и тяхното превръзка, може да се премине към следващия скок. хирургия отстраняване на слезката се отнася до операции, изобилие кървене. Голяма грешка е напускане на тампони (в един момент, докато се лигатира кораб на друг), като започва другаде кървене причинява хирургът цялото си внимание към новата си сила и се оставя на тампон може да бъде забравена, тъй като се абсорбират от кръвта, става като кръвния съсирек и може да остане незабелязано между чревни бримки в коремната кухина. Ето защо, когато операцията на далака трябва да се използва по-големи салфетки с марля панделки, операционна строго отчита сестра. Когато масивно кървене е по-добре да се използва кърпа или големи ленени салфетки. Изолирани от далак на сраствания асистент трябва да държат без много напрежение, а не да се бели появиха съдове далака от крака, която може да доведе до тежко кървене.
След отстраняване на далака болно време perisplenita явления, когато трябва да я освободите от значителни сраствания, коремни зашиване плътно без тампон - погрешно. В тези случаи трябва внимателно да проучи леглото на далака, за производство на хемостаза и капилярно кървене от малки плавателни съдове, за да се спре използването на тампон. В случаите на капилярна кървене от леглото преди прилагане на тампона препоръчва хемостатично гъба. Броят на тампони, останали в коремната кухина, трябва да се отбележи в операцията по запис. При напускане тампони в коремната кухина, в краищата на всеки тампон, които искате да се показват на повърхността на кожата. Ако остане на повърхността на малкия край на тампона на марля, под влияние на чревната перисталтика и смукателната действието на диафрагмата, тя може да се прибира в коремната кухина, което хирургът не може да види.
Пациентът Б., 28 години, се отстранява голяма далак за спленомегалия с цироза. Първият дресинг в третия ден след операцията. През превръзка лекар подрязан две тампон стърчат от раната и превързани. На следващия ден той отиде в командировка, а пациентът да получи още един лекар. През втората превръзка, произведени на 7-ия ден, той открил тампон, тъй като той не се яви и не знам по време на операцията, че раната е останал два тампона и медицинска история не чете. Лекарят се промени превръзката на 9-ия ден от всички шевове. Пациентът е изписан на 15-ия ден от болницата в добро състояние, с излекувана рана. Месец по-късно той отиде в друга болница в тежък сепсис, който бе загубен. На двете секции на тампона в перитонеалната кухина се наблюдава.
Горното описание спленектомия е илюстрация на това колко внимателни трябва да бъдат лекувани с тампони.
Всяка операция, включваща отстраняване на далака, трябва да се придружава от кръвопреливане. Голяма грешка на хирурга може да се избегне при извършване на планова операция на далака му отстранена, тя не започва с преливане на кръв. Когато се прилага едновременно анестезия непрекъсната интравенозна инфузия от 5% глюкоза трябва да се коригира. Когато избледняване далак глюкозен разтвор се заменя с кръв, която се излива капки по време на и след операцията. Ако е необходимо капково преливане незабавно прехвърлени към струя мастило. Ако въпросът за премахването на далака се случва в хода на операцията, извършена в началото по друг повод, хирургът е длъжен да даде представа за незабавна преливане на кръв, кръвни продукти и други polyglucin.
Следоперативно пациентите се прилагат хемостатичен агенти, антибиотици и капково преливане, в зависимост от анемия на пациента и общото му състояние. Хирургът трябва да имате предвид, че при пациенти, след отстраняване на далака в продължение на дни, понякога се наблюдава повишаване на температурата до 38-39 °. Причините за повишаване на температурата дори neizvestny- може би те са в нарушение на терморегулацията, заболявания на панкреаса и доставят асептична треска поради усвояването на протеини, накрая, в резорбтивно треска поради всмукване кръв от коремната кухина.
Погрешно атрибут промяната на температурата поради горните причини при много дълго реакционна температура. В тези случаи е необходимо да се търси източника на треската. Най-често, в този случай се образува източник на висока температура и гнойни хематом в лявата subdiaphragmatic пространство. Когато диагностициране subphrenic абсцес може да помогне на рентгеново изследване на пациента, с помощта на които е възможно да се установи нивото на течността под преградата, или една симпатична плеврален излив в ляво. Тампони от коремната кухина трябва да бъдат отстранени от 5-7th ден.
Друг доста често явление, което се случва след отстраняване на далака, с изключение на хипертермия, се експресира в различни степени на тахикардия, която продължава дълго време. Причината за това остава неясно тахикардия. За да се справят с него се използва: прокаинамид, строфантин (i.v.), хормони (преднизон, хидрокортизон), и означава намаляване на температурата (аспирин клизми) и различни методи за охлаждане на тялото на пациента (телесно разпенващ фен, студени тайна, и т.н.).