Затворен увреждане на далака - спешно радиодиагностика остри коремни заболявания

Според много автори, далак с тъп коремна травма често повреден черен дроб (EI Fidrus, 1966- VN Evdokimov, OA Stavrovskaya, 1969 Wilson, 1963- Belgerden, Yagci, 1972, и т.н.). ,
LZ Frank-Kamenetskii (1959) показва, че затворените пропуски далак сметка за 30% от всички вътрешни наранявания по време тъп коремна травма.
Празнините далак се появяват най-често в тъп травма на корема и горната половина на левия гърдите. Те могат да бъдат изолирани или в комбинация с долните ръбове на лявата травми, на белия дроб, шлицови, бъбреците, черния дроб и м. P.
От 147 пациенти със затворена травма на далака, наблюдавани в Института кръстен NV Sklifosovsky (ОА Stavrovskaya, 1967), 69 от тях се отбележи, свързани наранявания. Има два вида прекъсвания далак (EI Kuzanov, OA Stavrovskaya 1962-, 1967 Norell, 1957, и др.):

1. Далак увреждане без да се разрушава интегритета на капсулата за да се образува вътредалачно хематом.
2. Увреждане на далака, придружен от нарушение на целостта на капсулата: единични и множествени фрактури, смачкване нараняване, увреждане на съдовия краче.

Когато субкапсулиран руптура на слезката има опасност от т.нар dvuhmomentnogo, или "отложено", CE прекъсване, което може да се появи в различни периоди след първоначалното нараняване (от 3-14 дни до 1 месец или повече) с много ниска повторна травма.
Клиничната диагноза на увреждане на далака често се характеризира със значителни трудности, особено при тежко съпътстващо нараняване при признаци на увреждане на симптомите на далака маскирани от увреждане на други органи и предпланините тежки клинични прояви на травматичен шок.
Когато изолиран слезката лезии шок явление обикновено по-малко често се изразява в сравнение с подобни прекъсвания на черния дроб. Основните клинични прояви на руптура на слезката, придружени от интраперитонеално кървене, са болка в горната лява част квадрант излъчване към лявото рамо или в областта на раменната става, напрежението на мускулите на коремната стена отляво сивота в наклонени части на корема, особено в областта на левия канал. Клиничните прояви на остра загуба на кръв (бледа кожа, замайване, слабост, лепкава студена пот, бързо пълнене на малък импулс и т. Д) при разкъсване на далака често не са открити веднага след нараняване, и след няколко часа и нараства постепенно.
Много важен и значим клиничен симптом на разкъсан далак е симптом на т.нар шишко (BS Rozanov, 1936), се състои в това, че пациентите да вземат в леглото принуден позиция от лявата страна с сви до корема крака. Когато се опитате да промените ситуацията е налице нарастваща болка в лявата си страна, и затруднено дишане. За малки лезии да образуват далак субкапсуларно хематом на, не е придружено от интраперитонеално кървене клинични прояви обикновено са леки vyrazheny- диагноза на този тип слезката нараняване е много трудно.
Поради факта, че основната клиничен симптом е разкъсан далак интраабдоминална кървене при преглед рентгеново изследване е необходимо да се обърне внимание преди всичко за признаци на течност (кръв) в коремната кухина. Освен това, рентгеново открива позицията на лявата половина на диафрагмата, еднакво потъмняване наляво subdiaphragmatic област, повишена сянка далака и липса на яснота на нейните контури. Когато подуване на стомаха може да бъде маркиран деформация част от голяма кривина, изместването на стомаха и дебелото черво слезката ъгъл надолу и навътре (Фиг. 3). Когато характеристика контузия далака също е неясно или отсъствие на горния полюс на левия бъбрек контурите и псоас мускулите.
Поточно в коремната кухина на кръв се натрупва предимно в близост до далака, и това причинява увеличение в сянка, липсата на видимост на своите контури, изместване на диафрагмата, стомаха и дебелото черво. В допълнение, кръвта се простира от левия страничен канал и надолу на рентгенографии с определената разширяване и еднакво затъмняване кръста като широка ивица, заострена надолу. С значително количество течност в корема рентгенографии има плътни interintestinal пространства, таза и дясната страна на канала.
Когато щети субкапсулиран далак вътредалачно да образува хематом главен симптом е рентгенографски увеличение и деформация на далака на сянка, като се поддържа остротата си схеми. Wymen (1954) отбелязва, че в този случай най-често се увеличава нейния диаметър. Безплатна течност (кръв) в коремната кухина не се засича. В тези случаи, наблюдателно проучване определя височината на лявата половина на диафрагмата и да ограничат неговата подвижност, изместване pneumatized стомаха и дебелото черво надолу и медиално.

Фиг. 3. Панорамна рентгенографии корема. Контурите не се откриват далак, ляво subdiaphragmatic затъмнена пространство, pneumatized стомаха и дебелото черво слезката ъгъл измества надолу и в дясно, ляво странично канал се разширява и бледи.
Сенките на левия бъбрек и псоас мускула може да "припокриване" сянка увеличен далак. В случаите, когато въпрос за увреждане на далака не е решен, възможността на стомаха изследване с бариева суспензия (Schorr, Данон, 1967). В това проучване непременно произведени в директен издатина (вертикална и хоризонтална позиция на пациента) и lateroposition от лявата страна. Обикновено, когато laterografii голяма кривина в непосредствена близост до стената на стомаха и коремната кухина има изпъкнала контур.

Фиг. 4. модел XRD на корема с разлика в стомаха. Лявата купола на диафрагмата е висока, наляво subphrenic пространство е закрит. тънките черва примки vzduty- стомах се измества надясно.
С увеличаване на увреждане на далака поради разстоянието между голямата кривина на стомаха и коремната стена се увеличава до 3,8 см, в средната част на голямата кривина на стомаха често са по този начин определя също така да се отбележи, vdavlenie- компенсира медиално кардия на стомаха (фиг. 4). Лим и др. (1972) предложение за съмнение за увреждане на далака да проведе изследване на стомаха с въвеждането на въздух в него (с цел да се установи истинския размер на далака). Повишена тялото в присъствието на анамнеза за травма и специално клиничната картина позволява заподозрян руптура на слезката.
диференциална диагноза на слезката контузия в рентгенов преглед на преглед следва да се извърши като се вземат предвид всички симптоми като dvuhmomentnye разбива е много коварен. Най-често в травма на далака трябва да се изключи увреждане на черния дроб и левия бъбрек.
За разлика от слезката увреждане разкъсване в изолира черния дроб е по-силно изразено потъмняване полето subdiaphragmatic пространство-сянка чернодробна увеличи своите контури не се различават. газ подуване на стомаха и чревни бримки са изместени наляво и надолу. Течност се определя главно от дясната странична канал.
Отделният нараняването на левия бъбрек разкри радиологични данни за ретроперитонеален gematomy- сянка далак по този начин не може да прави разлика, че много по-трудно да се диагностицира. Отличителен белег може да бъде не компенсира подуване на стомаха и чревни бримки навътре и надолу, което е типично за разкъсан далак. Когато ретроперитонеален хематом по-изразен метеоризъм, чревен възел не се измества или измества значително надясно (с локализация хематом лявата страна). При увреждане на бъбреците свободна течност в перитонеалната кухина, е обикновено отсъства.
Отделното прекъсване стомаха или червата основна отличителна черта е наличието на газове, изразена като цяло по-малко преместване на стомаха и червата вериги имат свободен газ коремната кухина.
В редки случаи, руптура на слезката трябва да се разграничава от извънматочна бременност се дължи на факта, че и в двата случая, първите симптоми на масивна кръвозагуба се появяват. история Основно нараняване може вече да са забравили от страна на пациента, и повтори травма, довела до разкъсване на далака повредени преди това, може да бъде много малък и не фиксира вниманието на жертвата. В преглед рентгеново изследване и че и в двата случая показа признаци на течност (кръв) в коремната кухина. Отличителна аспект в някои случаи може да бъде фактът, че максималната ширина на извънматочна бременност страничната лента затъмнение канал често се определя на крилото на илиума. Понякога тя може да се отбележи, че затъмнението на бандата, тъй като се стеснява нагоре. Ако една извънматочна бременност, левия купол на диафрагмата обикновено се остави subphrenic пространство не е увеличен и да не е закрит, метеоризъм изрази леко.
В руптура на далака-големият трафик затъмняване съсредоточава все повече в горната част на корема близо до слезката ъгъл на дебелото черво.
Използване на диагностични цели аортография и tseliakografii позволява окончателно решаване на въпроса за наличието на увреждане на далака, по своя характер и степен. Това е особено важно, когато субкапсуларна далачни лезии като клинично и рентгенова видимост не е в състояние да разреши въпроса за естеството на щетите.
Както бе посочено от много автори, широко се занимават с този проблем (Aakhus, Енге, 1967 Любовта е. А., 1968- Freeark д. А., 1968- Лундстрьом, 1970- Berk, Wholey, Стокдейл, 1970- Lepasoon, Олин, 1971 г.) , повредени от далак ангиографски най-честите симптоми са прекомерно усуканост на слезката артерия, деформация и изместване вътредалачно артериите "ампутация" на отделните клонове артериални и образуването на аваскуларни зони. В някои случаи е възможно да се идентифицира разширението на съдовете на контрастно вещество в района на съдово увреждане. В паренхимни фазово-контрастен дефекти далак определя съответния аваскуларни зони артериална фаза, и увеличаване на сянка далака и пристрастия го надолу и медиално. Екстравазацията на контрастно средство е възможно в паренхима на далака, и в свободното коремната кухина. Получаване на артерио-венозен шънт и срещащи рано венозна опацификация води до факта, че слезката Виена става видима за tseliakogrammah след 1-2 секунди след прилагането на контрастното средство в слезката артерия. Злато и Redman (1972) и др., Предлага поведение ангиография допълнителна ляво наклонена (предна или задна) проекция, смятат, че разкрива малка травма далак, локализирани близо до капсулата. В някои случаи, това също така помага да се разграничат контрастни органи проекция покриващ сянката на далака (опашката на панкреаса, на левия лоб на черния дроб, дебелото черво, стомаха). Тя улеснява тълкуването на данните, които притежават vazograficheskih superselective ангиография.