Лечение на гноен хирургична инфекция - Щрихи от гнойна хирургия при деца

1. ПРИНЦИПИ НА ЛЕЧЕНИЕ гнойна инфекция хирургическа

В предишните глави, ние останахме на общите условия на етиология, патогенеза и клинични гнойна инфекция хирургически, смятан за общите и местни признаци на възпаление. При извършване на коригиращи мерки трябва да се вземат предвид спецификата на текущата гнойно възпаление, особено местния и общ характер. Обширна и основна литература на последните 20 години показват, че антибиотици при лечението на гнойни хирургични инфекции стават по-малко ефективни (JS Mikhalevsky, 1950 VY Shlapobersky, 1951 VI Колесов, 1957- IG Rufanov, 1957- IG Rufanov, LA Сисоев, 1962- GV Константин Vygodchikov, 1963- GA Bairov, 1963- SY Doletsky AI Lenyushkin, 1965-1971- FG точки и др., 1967 VI шушулки, 1967 1971 ZV Ermoleva, 1971 MV Волков и сътр., 1971 NL Kusch, GA СОП, А. Ликов, 1969-1971- GG каравана, SL Rachkevich, 1971 IA Петухов, 1971 г.).
Устойчивост и тежестта на гноен хирургически инфекцията, неуспех на терапията на настоящия етап се дължат в някои случаи, появата на резистентни щамове стафилокок, отслабването на антигенно излагане и инхибиране на immunogenesis. Ето защо, проблемът за лечение на гнойна инфекция хирургическа е изключително трудно, не е решен по много начини и в същото време е много спешно. В този контекст, с нова сила и нов нюанс на звуци казва най-големият хирург NN Burdenko нашата страна (1945 г.), че при лечението на хирургичната инфекция ", трябва да бъде предшествано от хирургическа акт himioterapii- без всички пречки, той ще управлява."
По същество хирургически метод за лечение на пациенти с остри гнойни процеси остава твърдо в наше време за по-голямата част на възпалителни заболявания. Операция почти винаги носи пълно възстановяване без рецидиви и връщане до хроничен ход, ако това се извършва в срок и правилно. Описание на оперативните методи на лечение, дадени в съответните глави. В този раздел, ние подчертаваме само някои от основните въпроси, като цяло доста добре известни: принципът на антибиотично лечение, методите стимулират реактивност на организма, методите за регулиране на процесите на регенерация.
По този начин, лечението на гнойни хирургически инфекция извършва до: 1) За борба mikroorganizmom- 2) пренастройване на първичен и метастатичен gnoynikov- 3) подобряване на цялостната реактивността (стимулиране на микроорганизми) - 4) ускоряване на регенераторните процеси (заздравяване на рани).
При извършване на комплексно лечение трябва да се придвижат от индивидуалните характеристики на детето и да променят лечението в зависимост от тежестта на общи и локални прояви. В назначаване на лечение, трябва да се вземе предвид естеството и вида на микроби патоген и неговата устойчивост на антибиотици, общото състояние и възрастта на пациента, естеството на местния процес, неговото местоположение и етап на развитие.
Комплекс лечение включва: а) борба с инфекцията и intoksikatsiey- б) увеличаване на стабилността на организма на детето и укрепването на своята защитна mehanizmov- в) нормализиране на нарушена дейност на определени органи и системна г) стимулиране на обмена ВЕЩЕСТВО г) осигуряването на организма необходимото количество на доставките на енергийни ресурси.
Общото лечение на остро възпаление включва необходимите антибиотици. Трябва да се помни, че основните принципи на клиничната употреба на антибиотици, на Флеминг формулиран, не са изгубили значението си и в наши дни. Антибиотикът може да се прилага само, ако микроб-чувствителен възбудител него. Необходимо условие за ефективността на антибиотика е достатъчно висока концентрация в кръвта и възпаление. Предписват антибиотици, за да се прилага така, че той може да директен и продължителен контакт с микробите. Антибиотик лечението трябва да продължи до пълно потискане на инфекцията. Важно е да се помни, че използването на малки дози в продължение на дълъг период от време води до факта, че микробът преди чувствителни към антибиотика, придобива резистентност към него. Антимикробното действие на антибиотици зависи от антибиотик податливостта на микроби същата популация, разпределението на лекарството (антибиотик) в тялото и тъкани и химическия състав на околната среда на тъкан в областта на възпалението.
Всичко това изисква квалифициран лекар, точна и диференциран подход към предписването на антибиотици.
В близост до идеала е за администриране на антибиотик съответния antibiotikogramme. Въпреки това, за най-новата нуждае от определен период от време и да се развива възпалителен процес в организма на детето изисква спешно лечение. Резултатът от гнойна инфекция хирургическа зависи до голяма степен от това колко рано лечението започва. Дългосрочна клиничен опит показва, че в момента на патогена най-често гноен хирургически инфекция често е Staphylococcus Aureus, и следователно да се получи антибиограма показва разпределението на широкоспектърни антибиотици - олеандомицин, еритромицин, неомицин, monomycin, sigmamitsina, tetraolean, ристомицин, канамицин, oleomorfotsiklina, aureomikaina, morfotsiklina, geomitsina, линкомицин, цефалоспорини и др. за допускане на пациента се предписва при 2-3 антибиотични по-високи еднократни дози, като се преследват Целта Xia е не само за постигане на клиничен ефект, но също така и за да се предотврати бързото развитие на резистентност към антибиотици, използвани флората. След получаване на отговор на лечението флора чувствителност започва antibiotikogramme съответно.
Последните изследвания установено, че при лечението на гнойни хирургически инфекция, заедно с промените в чувствителността на флора на антибиотици се променя качеството на състава (NL Kusch, Sopov GA, АА Lykov, 1971 3. B. Ermoleva, шушулки VI 1971, 1971 Govorovich ЕА и сътр., 1971 VA Klimenko, 1971, и др.).
Все пак, ако се следват правилата на антибиотици, за да ги променят своевременно (от 6-7 дни), тези промени дори 30-40-ия ден са без значение и да компенсира разликата от 3-5% в сравнение с първоначалните данни.
На този етап в назначаване на антибиотици е предпочитани лекарства с широк спектър интравенозен път на приложение. Клиничният опит показва, че най-ефективните антибиотици, които са били използвани наскоро.
Според клиниката (NL Kouchtch, GA sones, АА Luikov, 1970, 1971) за определяне на чувствителност към Staphylococcus използвани антибиотици установено, че стафилококи са най-чувствителни към неомицин (100%), monomitsin ( 94.8%) aldomitsinu (80.9%).
Повечето щамове са резистентни към често използваните антибиотици: канамицин и Terramycin (88,7%), biomycin и тетрациклин (84,4%), aureomikoinu (82,6%), пеницилин (77%), ристомицин. (75,6%), метицилин (75%), стрептомицин (64,4%), еритромицин (57,8%), oksitsillinu (56,8%), хлорамфеникол (54,1%), morfotsikliiu (36.8 %). В някои случаи, тежка процес гноен антибиотична доза за интравенозно приложение се увеличава 2 пъти с по време на хода на 4-5 дни.
Правилната комбинация от антибиотици е основен момент в антибиотика, той дава възможност за подобряване на ефекта на всяко лекарство. Въпреки това, вие не можете да комбинирате лекарства неомицин, както и редица антибиотици, които причиняват ототоксични и нефротоксични (стрептомицин, канамицин, неомицин антибиотици серия, и така нататък. Г.).
При лечение на пациенти с гнойни хирургически инфекция трябва да се използва широко сулфонамид (0.2 г на 1 кг тегло, но не повече от 1 г при деца под 2 годишна възраст) и нитрофуран серия препарати (5-8 мг на 1 кг тегло на ден) , Особено ефективен интравенозен разтвор etazola 5-10% и 2-3% streptotsida разтвор. Сулфонамидите винаги комбинирани с фолиева киселина, което предотвратява развитието на агранулоцитоза.
През последните години при лечението на пациенти с гнойни хирургически инфекция, причинени от антибиотик-резистентни щамове на Staphylococcus използва успешно hlorofillipt (Получаване 35) (VF Nadatko, 1965, 1969, 1970 Galytskiy SA, 1970). Chlorophyllipt има силен антибактериален ефект на стафилококи, които са резистентни на антибиотици, в същото време той има Детоксикация имот е нетоксичен и стимулира естествените защитни механизми. Hlorofillipt използва под формата на 0.25% или 1% разтвор на алкохол, или 2% разтвор масло прилага интравенозно (0.25% алкохолен разтвор на 0,5-2 мл, 2 пъти на ден след физиологичен разтвор разреждане 1:20) или орално (1% разтвор на алкохол 0.5-5 мл 3-4 пъти на ден при разреждане 15-30 мл). Първо 5-10 дни hlorofillipt прилага интравенозно, през следващите 10-15 дни прилага перорално. Контакт (NL Kusch) през последните години neskolkoih hlorofillipt използва за лечение на пациенти с тежки форми на остра остеомиелит, сепсис, пъпната стафилококова унищожаване на белия дроб. След прилагане chlorophyllipt изчезне втрисане, подобряване на настроението и апетита, намаляване на възпалителни инфилтрати, нормализирана урина и кръв. Hlorofillipta странични ефекти, които наблюдаваме.

Едновременно с антибиотици се прилагат при пациенти antikandidamikoznye формулировки (1-3% калиев йодид, нистатин, dekamin, levorin) - повръщане нистатин прилагат в супозитории (дозата се увеличава до 1,5 пъти).
Прекратяване обсъждане на използването на антибиотици при лечението на гнойни хирургични инфекции, ние искаме да се обърне внимание на факта, че трябва да се използва антибиотици при възпалителния процес само когато диагнозата е ясно (особено когато неговата локализация в корема и гръдния кош). Антибиотици в трудно да се диагностицират случаи води само до stushevyvapiyu клинични признаци на заболяване и по този начин усложнява диагностичния процес.
Трябва да се отбележи, че голямата трудност в работата си с гнойни инфекции на хирургичната са Протей, и Pseudomonas Aeruginosa.

Успоредно с антибиотичната терапия е необходимо да се извърши борбата с токсикоза. Детоксикация терапия е капково 5-10% глюкозен разтвор с инсулин (1 единица на инсулин на глюкоза 5 д), 0.25% разтвор Новокаин, разтвор на Рингер, poliglyukina витамини. "Neokompensan" се използва широко в последните години. Интравенозно вливане прилагане на големи количества течности може да влоши сърдечносъдова недостатъчност (особено с стафилококова разграждане на белия дроб, токсичен-септичен форма на остър хематогенен остеомиелит), увеличаване на задръстванията в белодробното кръвообращение. Ето защо, изчисляване на количеството течност се инжектира трябва да се направи въз основа на ежедневната диурезата.
Тъй като някои пациенти с гнойни инфекции на хирургичната са заболявания на сърдечно-съдовата дейност, детоксикация се извършва въз основа на хидратация - обезводняване. За тази цел, манитол прилага (0.5 мл от 20% разтвор на 1 кг телесно тегло), хидрохлоротиазид (5-10 мг на доза). Едновременно прилага калиева сол (2% калиев хлорид разтвор i.v.). Изисква се прилагане 1-3- 4% разтвор на натриев бикарбонат за борба с явленията дихателните ацидоза (с септичен пневмония, стафилококов унищожаване на белите дробове, тежка интоксикация).
Бързото развитие на разрушителни промени в възпаление при деца показва повишена чувствителност към стафилококи и неговите токсини (чувствителност) и слаби защити. Следователно, приложението на антихистамини дава благоприятен ефект, особено в острата фаза. За целите на десенсибилизация ние използваме 1% и 10% разтвор на калциев хлорид, Pipolphenum, Suprastinum (при 1-2.5 мг на 1 кг телесно тегло), дифенхидрамин. Интравенозното Pipolphenum suprastina и, доколкото ни е известно, има най-добър ефект. Препарати от надбъбречната кора (хидрокортизон, преднизон) имат много ограничени индикации. Те могат да бъдат използвани само в острата фаза на заболяването, за да се отстранят пациента от токсичен шок, в продължение на 2-3 дни. В бъдеще, тези лекарства не трябва да се използва, защото на тяхната произнася имуносупресивно действие.
През последните години има увеличаване на работа на инхибиращия ефект на антибиотици на имунната система (A. L. Libov, 1956, 1957- NV Chumachenko, 1959-1961- TM Kokushina, 1960-1963- V. Каплан, 1963-1969- А. Марков, 1964-1969, и др.). Следователно, използването Immunopreparat в комплекс лечение на гноен хирургически инфекция е необходимо. Назначаване на стафилококова токсоид (антигенен стимул), посочена за всички пациенти с тежка гноен хирургически инфекция. Токсоид се прилага подкожно в дози 0,1-0,3- 0,7-1-1,2-1,5-1,7-2 мл, редуващи се интервали между инжекциите е 2-3 дни. В леки форми на настоящите хирургически токсоид инфекция достатъчно 3-5 инжекции. Ефикасността стафилококова токсоид намаление интоксикация, намаляване на телесната температура, подобрение в общото състояние на пациента, по-бързо ограничение възпаление, инфекция възпрепятства обобщение.
Нашите изследвания (NL Kouchtch, GA Sopov, A. A. Luikov, 1971) са установили, че титърът на анти-токсин в кръвта на деца с тежко заболяване варира от 0.25 до 1 AU в 1 мл. При второто проучване (до 12-14-ия ден болничен престой) антитоксин титър в кръвта на пациенти в много случаи се увеличава с 0.25-1 AE в 1 мл и на 24-ия ден от лечението Антитоксичните титър се увеличава до 0.5 -1,25 AE сравнение с титър определя във второто проучване. В първите дни на титъра на комплемента в кръвта на пациенти с тежка форма на болестта е ниска -0.057 AE до 14-ия ден, той се издига на 0,036 AU, а на 24-ия ден - до 0,029 AU. Всичко това свидетелства за увеличаване на специфичния имунитет при пациенти с лечението на техния анатоксин.
автоваксина Заявка за лечение на пациенти с гнойни хирургически инфекция спомага за по-бързо нарастване на нивото на стафилококова антитоксин серум, левкоцити фагоцитната активност, фагоцитна индекс. Показания за автоваксина (получен по метода Георгиева) са рязко намаляване на имунитета и неуспех на предходна терапия, получаването на пациенти за операция за хроничен гноен процес (A. Марков, 1969).
Използването на antistaphylococcal у-глобулин при лечението на пациенти с гнойни хирургични заболявания много ефективно, поради факта, че има ясно изразен антитоксични, антибактериални, антивирусни свойства, предпазва ексудация и тромбоза, намалена перифокален възпаление и активира фагоцитоза.
Много скоро, за да се увеличи на фагоцитарната активност на левкоцитите, предписани стимуланти ретнкоендо система (пентокси, nukleinovokisly натриев метилурацил).
Изследвания NV Лазарев (1948, 1967, 1970), I. Русаков (1961, 1966, 1970), DF Skripnichenko (1963), JF Sin (1970) и др. Доказано убедително, че пиримидин и пуринови производни (метилурацил, пентокси) са процеси активни стимуланти поколение. Ето защо, деца с остри и хронични гнойни процеси със сигурност показва задача или metiluratsila pentoksila. Включване pentoksila метилурацил или в комплекс лечение на гнойни хирургични инфекции допринася за подобряване на общото състояние на детето, повишаване на теглото си, нормализиране на у-глобулин в серума, намаляване на телесната температура, увеличаване на интензивността на вътреклетъчното разграждане (EI Zhitova, KI Kudryashev, 1961 - 1970 A. D. Brisker, TN Cherepanov, 1961 - 1970, и т.н.) .. Pentoksil и Methyluracilum трябва да се прилага орално (до 6 месечна възраст до 0015 гр 3 пъти на ден, на възраст 6-12 месеца - 0,025 г 3 пъти на ден). Тези лекарства могат да бъдат предписани за един месец с почивка на 4-седмично (3-4 цикъла) или в продължение на 3 последователни месеца, за да завършите възстановяване.

Гнойни хирургически инфекция причинява подчертано витамин недостатъци. По-специално, има недостиг на витамини С и В, така че напълно показано интравенозно приложение на витамин С, В1, В2, В6, В12 и PP в дози, подходящи за възрастта на пациента, с 5% или 10% разтвор на глюкоза.
Както е отбелязано, възпалителния процес при деца в един или друг начин придружава от нарушение на сърдечно-съдовата система. Ето защо тези пациенти трябва да се прилага подкожно kordiamin, 10% кофеин натриев бензоат. Kordiamin има тонизиращ ефект върху дихателния център и съдовата система, и кофеин стимулира центъра на вазомоторен и подобрява функционирането на коронарните съдове.
За да се запази и да подобрят работата на сърдечния мускул, използвани сърдечни гликозиди: Korglikon (0.05-0.1 мл на възраст от 1 година, 0.2-0.5 мл на възраст от 2 до 5 години), строфантин (доза, в 2 пъти по-малки от Korglikon). Сърдечни гликозиди, трябва да бъдат точно dozirovat- също трябва да се съобразят с всички правила на прилагане на лекарството, и внимателно наблюдава пациента. Тези лекарства се прилагат два пъти на ден. анулиране на времето се постига на базата на оценка на общото състояние на пациента, а данните от електрокардиограмата. Обикновено 7-8 дни след като пациентът излезе от тежкото състояние на гликозиди намаляване на дозата, докато едно прилагане. Впоследствие сърдечни гликозиди прилагат, когато е посочено.