Xupypgichesky септицемия - Щрихи от гнойна хирургия при деца

част втора
хирургична сепсис

Сепсис - концепция, най-вече клинично.
Развитието на сепсис е възможно при наличието на инфекциозен фокус, от една страна, и вида на тялото на детето на реактивност - други (MS Маслов, 1960).
Хирургически сепсис е инфекциозно заболяване, като във всичките му форми (остеогенен, пъпната, рана и т. Д) Развитието на клинично сепсис невъзможно без въвеждането в организма на конкретен микрофлора. Въпреки това, този фактор сам е недостатъчна за възникване на сепсис. Така че, по-голям брой пациенти, страдащи от различни заболявания, които се основават на проникването в тялото на даден микрофлора се развива не се изисква сепсис клиника.
В съвременното разбиране за патогенезата на сепсис, основно значение се отдава на микроорганизма.
Принос към развитието на сепсис, от редица фактори и условия, които намаляват съпротивлението на човешкото тяло: прехвърлената или свързани тежко заболяване, преумора, нараняване, обилна кръвозагуба и др. (MB Stanishevskaya, KG Глухов, 1938 и т.н.) ... Най-важната е рязък спад в защитните механизми на пациента и свързаните регулаторен механизъм на неговото заболяване. Несъвършенства и незрялост на двете предопределят по-голяма честота на сепсис при новородени и малки деца.
През последните години, честотата на неонатален сепсис е намалял значително umenshilas- и смъртност. Въпреки това, както беше EI Семьонов (1964), както намаляване на заболеваемостта и смъртността сепсис в него, в сравнение с други заболявания в детска възраст е много бавен.
Освен това, според LG Квасова (1962), новородени и детската смъртност първите месеци на живота от сепсис в резултат на рязък спад в смъртните случаи от други заболявания, през 1953 г., например, увеличен с 10%, но към 1933

Етиология.

Инфекцията се разпространява в сепсис по хематогенен и lymphogenous. Gateway при новородени и малки деца са по-често кожата, лигавицата на носа, носа, гърлото, устата, очите, най-малко - дихателната система, стомашно-чревния тракт и гениталиите.
Честотата на кожни лезии при новородени благодарение на анатомични и физиологични характеристики. Роговият слой неонатална състои само 2-3 слабо свързани серия лесно експандиран клетки. Не е добре развит и основната мембрана, така че връзката между епидермиса и дермата е много слаб.
Новородено кожата е богата на кръвоносни и лимфни съдове. Той е лесно уязвим, а защитната му функция е намалена значително. Благоприятни условия за инфекции за пробив поза често се наблюдава в резултат на прегряване и недостатъчно мацерация грижи, интертриго, notnitsa деца от първите месеци на живота.
При обсъждането на входната врата трябва да наблегне особено на пъпната рана в сепсис при новородени. Според DD Lohova (1955), делът на пъпната сепсис сметки за най-малко 50% от всички случаи на сепсис при новородени, въз основа на LE Zagorskaya (1940) -80,8%, KP Гаврилова (1947 ) -65%, Saenko, Е. G. (1955) -72%. Най-честите причинители на сепсис при деца са Streptococcus и Staphylococcus, поне (MA Skvortsov, 1946 К. Гаврилов 1947 AR Shurinok, 1963- JS Dashko 1963, и др.) - Streptococcus пневмония, Ешерихия коли, Salmonella. През последните години в много страни, обърна внимание на по-голяма честотата и тежестта на сепсис при деца, причинени от патогенни Staphylococcus. Деца, стафилококов сепсис по отношение на всички пациенти със сепсис отчетени през 1960 г. и 21% през 1961 г. 45% g.- (VP Bisyarina, 1964). Това се дължи на появата на антибиотик резистентни щамове на сепсис. Повечето клиницисти и микробиолози (IA Stern, Е. A. 1960 обиколка, 1961- GN Chistovich, GV Константин Vygodchikov 1961-, 1963- Dashko I. S., 1963, и др.) Emergence изразена резистентност към антибиотици микрофлора обясни хаотично тяхното прилагане.
Патогенни за хората видите свойствата на Staphylococcus pyogenes, като две основни култура слуз - злато и бяло. Патогенните стафилококи ефект се дължи на тяхната способност да произвеждат токсини и ензими, които разрушават тъкан.
Stafilotoksiny образува в човешкото тяло, като всички други стимули предизвикват реакция на тялото, което се случва чрез нервните и неврохуморални механизми (GV Константин Vygodchikov, 1963).
Заболяванията, водещи до намаляване на съпротивителните сили на организма и по този начин се улесни стафилококи може да живее и да се възпроизвеждат на корицата си. Когато определен качествен и количествен стафилококи ниво, на свой ред, да отслаби тялото и може да стане причина за активна инфекция. Особено опасно стафилокок в сътрудничество с вирусни и гъбични инфекции, като в този случай е по-лесно да нахлуе в тялото и по-рязко проявява своя ефект (EI Семьонов, 1960). Staphylococci не предизвика имунитет и притежават ясно изразени сенсибилизиращо свойства (Е. В. Novikova, 1965).
През първите 4-12 часа след раждането ауреус е един от първите обитатели на стомашно-чревния тракт при кърмачета. Известен и вътрематочно предаване плода на стафилококови и стрептококови инфекции (IA Stern, 1960, и др.).
А роля в предаването на инфекции играе медицински персонал, различни следродилна, околна среда, детски и женски отделения. Chulakova I. (1965) идентифицира разнообразна флора и преобладаващата групата е вирулентен стафилококи. Стафилококус ауреус се открива в раждането жени (78%), персонал за поддръжка (28%), за мека места (18%) твърдо вещество опис (5%).
През последните години намери бързо колонизация на назофаринкса новородени от първия ден на различни цветя, специално стафилококус ауреус. Изследвания GP Chistovich успял да изолира стафилококи от лигавиците на носа при кърмачета до 10-ия ден от живота, във всички случаи, включително и патогенни стафилококи - На 82%.

Патогенеза.

Той вече бе отбелязано, че макар произхода и развитието на микробен фактор сепсис играе роля, но в характера на заболяването и резултатите от нея е много важно възраст и индивидуална реактивност (IA Arshavskii, 1949- АД Адо 1951) ,
Защитно-адаптивни реакции на организма, които допринасят за неговата устойчивост на замърсяване, могат да бъдат разделени в две групи - неспецифични и специфични (EM Михайлова, 1968). Комплексът от неспецифични механизми на естествената резистентност на цялото тяло, които механизми са много разнообразни.
Клетъчни механизми на неспецифично природа са в тяхната фагоцитната активност.
Специфични имунологични механизми - специфично образуване на антитела и реорганизация на клетъчната повърхност, както и специфичната алергична активност (неутрализация и отстраняване на чуждия антиген).
През последните години, имуно реакции на тялото се разглеждат в нивото на защитните механизми на клетката, като се вземат предвид динамиката на химически и протеинови структури. Последно (ДНК и РНК) играе роля в синтеза на специфичен гама-глобулин за конкретен микроб. Трябва да се подчертае, че под влияние на по-широк, а в някои случаи не е достатъчно добро прилагане на широкоспектърни антибиотици, особено хормони, реактивни и имуно на организма, придобити качествено нови функции.
Известно е, че се е родил човек с висок титър на стафилококова противоотрова, получена от майката през последните месеци на бременността трансплацентарната маршрут. намаляване титъра на стафилококова антитоксина идва до края на първия месец от живота, и това е възможно само да се развива в края на третия месец. Ето защо, специфичната реактивност при кърмачета рязко намалява.
Водещата роля принадлежи на новородените по-лесно и по-малко идеални неспецифични механизми.
Въпреки това, тези механизми са изключително нестабилни и лесно да се разграничи под влиянието на различни фактори, вътрешни и външни среди.
Горното дефинира специално лабилност на деца през първите 3 месеца от живота, разпространението на заболяването и тежестта на процеса. MS Маслов (1960) показва, че реактивността на организма зависи от функционалното състояние, морфологични и биохимични промени в нервната, ретикулоендотелната, кръвоносната система и метаболизма. Реактивност не е достигнала пълния развитие, значително се различава от реактивността на възрастен. Основната причина за свързана с възрастта трептения реактивност е постепенно развитие на организма, по-специално неговата nervnoregulyatornyh апарат. При новородени, централната нервна система, особено в по-голямата си част, морфологично и функционално все още не е развита. Субкортикални центрове на нервната система и автономни отдели по очевидни причини не могат да осигурят достатъчна експресия на защитни механизми по отношение на промени в околната среда, което се адаптира добре към тялото на възрастен (IA Arshavskii 1947, 1949).
Типична реакция на организма към инфекциозни и токсични стимули може да се осъществи само в определен етап от онтогенезата (GP Chistovich, 1961).
По този начин, когато са погълнати локализация инфекция в областта на центъра на възпаление се развива, които в някои случаи могат да бъдат локализирани под влияние на защитните механизми на организма и се елиминира напълно. В други случаи на възпаление се развива гнойни-некротични процеси, за които тялото на пациента реагира бурно обща реакция proyavleniyami- и местно интензивност на процеса, свързани с дълбочината на лезията. Висока температура, тежка общото състояние и дори присъствието на агент в кръвта в тези случаи не може да бъде основа за диагностика на сепсис, тъй като в такива случаи заболяването е местно база фокусиране (или огнища). Нито в първия, нито във втория случай споменатите патологични процеси не са свързани с понятието "сепсис".
Сепсис - често срещано заболяване на организма, в които връзката с местната фокусът може да бъде загубена напълно, клиничната картина не може да бъде адекватно на процесите, развиващи се в първичните лезии. В основата на заболяването, както вече бе споменато, е един вид гама променя реактивност на организма към инфекция внедрени в него.

диагноза

Диагнозата на сепсис при новородени е много трудно, главно поради общият характер на симптомите на локално процес, който се извършва с обща реакция на организма, и първоначалните форми на сепсис.
Сепсис диагноза да се определят само когато регистриран анамнестични данни комбинирани няколко гнойни лезии и присъствието на общо свързване реакция на организма. Симптоми, предполагащи участието на целия организъм расте бебе летаргия, отказ на гърдата, загуба на тегло, тревожност, светлосив, понякога жлъчни цвят на кожата, често явление от страна на стомашно-чревния тракт (повръщане, диспепсия). Тези ефекти в сепсис са дълги и устойчиви. Диагнозата става известно, ако посявката е възможно да се направи разграничение стафилококус ауреус. Въпреки това, трябва да се помни, че според М. S. Маслов, положителни кръвни култури при сепсис при новородени са само в 25-50% от случаите.
Като положителна кръвна култура без съответстващи клинични симптоми не е от решаващо значение, тъй като може да настъпи временно бактериемия във всяка инфекция. Кръвните култури трябва да се извършва за лечение на пациента с антибиотици, особено в новите повишаване на температурата.
Особено трудно диагноза в случаите, когато е необходимо да се прави разлика сепсис от тежки произтичащи фокусни гнойни-септичен заболявания.