Етиологията и патогенезата на хирургичната инфекция при деца - Щрихи от гнойна хирургия при децата

1. Някои въпроси, етиология и патогенеза хирургически ИНФЕКЦИЯ ПРИ ДЕЦА

Ние няма да се спирам на всички многоизмерните аспекти на етиологията и патогенезата на гнойна инфекция хирургическа при деца, тъй като тези въпроси се разглеждат с многобройни и задълбочена работа. Въпреки това, обхват на ключовите аспекти на това заболяване е изключително важна за диагностиката и лечението на пациенти с гнойна инфекция хирургически. Повечето от авторите в последните години показват убедително, че основен причинител на възпалителния процес при пациенти с гнойни хирургически инфекция е стафилококус ауреус (IV Davydovskiy 1956 до IG Rufanov, 1957- MS Маслов 1959 GN . Chistovich, 1961-
SY Doletsky, GV Константин Vygodchikov 1062-, 1963- V. J. шушулки, 15) 03-1971- AR Shurinok, 1963-1965- Hristich D. A., 19 (54 N. LA Куш, 1967 FG ъгли, 1967 AP Biola ", 1971 AP Колесов и сътр., 1971 VS Mantes, VD Fedor, 1971, и т.н. ) ..
Aureus, изолиран в чиста култура в 1904 Krankel. В момента, стафилококи, посочени потенциално патогенни микроби инвазивните свойства се изразяват в промяна на условията на околната среда. Отслабването на организма води до увеличаване mikrobonositelstva флора и повишаване на активността (GN Chistovich, 1961- GN Илин 1964, и др.).
Децата са носители на спящ стафилококова инфекция (Martin, 1959- SV Vyaseleva 1963, и др.). Според Jobister (1959), PR Kolomiytseva (1964), Jakubicek (1967), стафилококус ауреус се намира в носоглътката на дете за няколко часа след раждането, а при 3-4 дни от живота възлиза на 100% от децата. Това е улеснено от заразените раждане канала и bacteriocarrier придружители, които са разпределени стафилококи в 60-70% от случаите (A. L. Libov, 1956).
Бързото развитие на стафилококова процес обяснено с особеностите на микроорганизма. Staphylococcus идентифицира редица токсини (летален токсин, некроза токсин, Leukocidin, gematoksin или stafilolizin, ентеротоксин) и ензими, които могат да бъдат разделени в "метаболитни ензими" и "защита и агресия ензими" (GN Chistovich, 1961). Последните включват коагулазно, хиалуронидаза стафилококова, fibrinolizin, Lecithinase. От особено значение в механизма на инфекция е стафилококова хиалуронидаза ( "коефициент на разпределяне" или фактор Duran-Reinel). Честота gialuronidazopolozhitelnyh стафилококи сред култури разпределени от патологично материал, високо - 96% (GN Chistovich, 1961). Тялото има способността да антагонизират хиалуронидаза стафилококи. Според VI Nosovskaya и YI Dumansky (1964), в острата фаза на инфекция стафилокок наблюдава много високи нива на неспецифично antigialuronidazy. Стафилококови токсини и ензими действат почти не инкубационен период, и за 24-48 часа причинят тъканна некроза (GV Константин Vygodchikov, 1950).
Bremen (1961), ван Loone (1962) точка на определена стойност на вирусна-бактериални асоциации с стафилококови лезии на дихателните пътища. VM KAGMAN (1969) обръща внимание на факта, че въпреки че бялата стафилококус ауреус е по-рядко срещан (в 15,2% от случаите), го е причинило гнойни процеси не по-малко трудно, отколкото на последния са. Много по-малко често засети Proteus, Е.коли, Streptococcus пневмония, Pseudomonas Aeruginosa, Streptococcus, менингококи, gonococcus.
Според Matuseka Z. R. (1962), S. J. Doletsky (1965), и Kononov VS (1970), увеличен брой пациенти с остър хематогенен остеомиелит и сепсис Proteus през последните години. Според С. Kononov V. (1970), при пациенти с гнойни процеси на кръв Proteus се засяват в 2,3% от всички положителни култури. Според същия автор, Proteus на гной, освободено след 4.3%, и Pseudomonas Aeruginosa в 2,4% от случаите.
Материали GA Sopova (1970) предполагат, че унищожаването на стафилококова белия дроб усложнява от гноен плеврит, до главния микрофлора в 4,1% от случаите са свързани Pseudomonas Aeruginosa, Streptococcus, и мая.
Трябва да се признае, че настоящият стрептококов заболяването при децата намалени до едно. Доминиращата роля на стафилококова инфекция в заболявания гнойни развитие при деца в сравнение с други патогени се дължи предимно на силно устойчиви Staphylococcus към антибиотици (MS Маслов 1959 ML Дмитриев, 1960 GN Chistovich, 1961- М. I. Cousin, 1964, и др.). По този начин, широкото използване на антибиотици води до качествена промяна в състава на гнойни на микрофлора (Ravitch, 1961- IG Rufanova, LA Сисойев GV Константин Vygodchikov 1962-, 1963- Diete, Kubiena 1966-, 1967 Г. А. Bairov, 1969 NL Kusch, 1969 VI шушулки, 1971 3. B. Ermoleva, 1971
NM Amosov и др., 1971 GG Caravan 1971, и др.). Ето защо в настоящия етан лечение на пациенти с гнойна инфекция хирургическа изисква внимателно динамиката на бактериологични контрол.
инфекция път проникване в тялото на детето е по-различно. Възпалението може да се получи от прониква в тялото на организмите в околната среда (екзогенен инфекцията) или от микроби обитаващи тялото (ендогенна инфекция). Обикновено за едно дете на кожата, особено в подмишницата, в слабините (.kladkah, ануса има голям брой на гнойни бактерии. Не минимален брой микроби, съдържащи се в устната кухина, на лигавицата на храносмилателния тракт и дихателните органи. Дългосрочните наблюдения са установили, че за да гноен микроб оказа патогенност изисква не само наличието на това във въздуха, върху кожата или лигавицата на тялото на детето, но времето, необходимо комбинацията на проникването му в тъкан, кръв, лимфа, с благоприятни условия iyami от микроорганизъм.
Така възпалителния процес, детето може да се развие в присъствието на три компонента: микроорганизъм, микроорганизма и осигуряващи своевременно поява на реакцията между тях благоприятни условия на околната среда. Известно е, че в нормална кожа и лигавици са биологичната бариера за проникването на микроби в тялото на детето. Следователно смущение svsgy здрава кожа и лигавици са "шлюз" за инфекция. накисване на кожата, пелена обрив, ожулвания, драскотини, ожулвания, различни наранявания, ухапвания и пукнатините са неизбежно придружени от инфекция и последващото развитие на остри възпалителни процеси в тъкани, органи и системи.
Повечето от авторите са склонни да вярват, че причинителят е Staphylococcus psevdofurunkuleza Finger, проникнала в тялото през наранена кожа и кожни жлези канали. Една от причините за развитието на стафилококова piodermity - лоша грижа за кожата. Причинителят на стафилококова импетиго е най-често стафилококус ауреус. Според MN Zolotavina (1949), SD Търново (1959), V. Державин (1962), I. Vengerovsky (1964) и много други автори, остра епифизата остеомиелит при новородени е усложнение сепсис. Трябва да се признае, че в тази група пациенти, основният източник на инфекция в кръвта е лесно наранена кожа. Новородени шлюза за инфекция често пъпната раната. Ние вярваме, необосновано твърдение Doletsky SY (1965), че пъпната рана като "входна врата" е от първостепенно значение за развитието на пъпната сепсис при новородени. По този начин, ние наблюдавахме 439 пациенти с гнойни-септичен заболявания (NL Kusch и сътр., 1971) в 245 инфекция прониква през пъпната раната.
Клинична практика е убедително доказа, че в значителен процент от случаите инфекцията навлиза в тялото през детето и здравата кожа. Красноречив пример за това е цирей, хидраденит, остър гноен мастит. В тези заболявания, пиогенни микроби могат да проникнат в дебелината на кожата и простатната жлеза през тръбите.
В някои случаи, в нарушение на асептични условия може да се развие остър гноен възпаление в оперативната рана. Вие също трябва да се помни, че гранулационна тъкан не пропуска микроби. Se нарушение на целостта води до широка "входна врата" за инфекция. Ето защо всички превръзката трябва да се извършва внимателно и внимателно, за да избегнете повреда на гранулационна тъкан.
Като се има предвид ролята на ендогенни инфекции при появата на остри възпалителни процеси, трябва да се наблегне на лимфната и хематогенни пътища. Обикновено живее в храносмилателния тракт Е. коли и да не предизвиква никакви болестни процеси. Въпреки това, с отслабването на защитните сили на организма има благоприятни условия за бързото микробен растеж, както и за проява на тяхната патогенност.
Ако тялото има център на възпаление (. Цирей, заразени Intertrigo, абсцес и т.н.), пиогенни бактерии относително лесно могат да проникнат в кръвта или лимфата, ток, които могат да бъдат разделени в различни органи и тъкани и последващото развитие ограничен възпаление или общо гнойни хирургични инфекции - сепсис. Развитието на последните са изключително важни имунобиологични и реактивната мощност на тялото на детето.
Също така обсъдиха начини за заразяване, има начин да се продължи разпространението на инфекцията (на continuitatem) или чрез контакт (на contiguitatem). Път на инфекция за продължаване на най-често се наблюдава при наличие на възпаление в вече тялото. В резултат на процеса прогресира niostaticheskoe повишено налягане и гной на подкожната тъкан, пропуски и фасциално interfascial кофи, интрамускулно, около съдова около невронната тъкан или орган може да проникне в съседните зони на различна дължина. Трябва да се подчертае, че това не допринася само анатомични и топографски характеристики на структурата на човешкото тяло, но и в голяма част от руо-възпалителна активност и индивидуална чувствителност към процеса на възпаление на тъканите. Типичен пример за размножаване на възпаление, но може да продължи да служи лимфангитис, лимфаденит, медиастинит, гнойни ивици или целулит.
Нека разгледаме разпространението на инфекцията чрез контакт. Този път се наблюдава предимно в възпаление на мембраната серозен - плеврата и перитонеума. Например, възпаление на апендикса в резултат на контакт с неговия серозата съседни бримки на червата и перитонеума възпаление бързо се движи по тях.
От това, което е казано за възможните начини за разпространение на гнойна инфекция хирургическа при деца добавя, че инфекция при деца не се отнася по същия път и множество пътеки наведнъж. Това е улеснено от несъвършената тъкан бариера, нисък естествен и изкуствен имунитет несъвършен и слаба реактивност на тялото на детето, че е особено изразен при новородени и малки деца. В допълнение, развитието на възпалителния процес при децата е изключително важна роля, изиграна от състоянието на нервно-хуморален система, както и фактори на околната среда. Недоносени, лошо хранене, резки колебания в температурата на околната среда, и реактивна депресия на имунологични механизми на детето - са всички фактори, допринасящи за хирургически инфекцията гноен развитие.
Когато някой остър възпалителен процес едновременно с локално възпаление доставка възниква и лимфната и кръвоносната системи на бактериални токсини и, в някои случаи, самите микроби. В случаите, когато кръвта се влива малко количество токсини, тялото на детето е относително лесно да се управлява, за да ги неутрализира. Ето защо понякога не се наблюдава общата реакция на организма. Но при приемане и кръв на големи количества от токсини и микроби себе си борба на организма срещу нахлуващите болестотворни агенти често срещано заболяване, проявяващ се основно с треска, общото състояние на потисничество, нарушения на дихателната и сърдечно-съдовата система.
При деца, особено новородени, всеки възпалителен процес може лесно и бързо да премине към сепсис (общо гноен интоксикация). Преходът на локално възпаление в сепсис при деца допринася за редица обстоятелства, особено ниска реактивоспособност, несъвършен естествен имунитет (ниско фагоцитната активност на левкоцити), бързото изчерпване на защитните механизми, недоразвити лимфоидна тъкан и изключително висока абсорбция на възпаление.
Проникването на бактерии и техните токсини в кръвта - е далеч от сепсис и бактеремия и токсемия само.
За Сепсис може да се говори само когато има съответна реакция на тялото (реакцията септичен температура, прогресивна анемия, жълтеница, хеморагичен диатеза, увеличаване на лимфните възли и далака, загуба на тегло, присъствие на метастатични абсцеси).
Почти всички изследователи разбират от хирургическа сепсис постоянен или цикличен потока на кръвта в микроби на пациента и техните токсини от първичен или метастатичен фокус на възпаление (AI Абрикосов, 1950 IV Davydovskiy, 1965- JS Dergacheva 1969 и др.).
Но тази гледна точка не се споделя от всички. Така че, Автори (1968) смята, че сепсиса - не е независима нозологична форма на болестта, а крайната фаза на процеса на инфекция. MS Маслов (1960) разглежда сепсис като нов качествено реакция на тялото поради чувствителността и променена реактивност.
Според нас, септицемия - верижна реакция между микроорганизъм и микроорганизъм, което се дължи, от една страна, високо физиологичната активност на микроба (изразени вирулентност, антибиотична резистентност, безгранично патогенност) от друга - микроорганизъм потиска реактивност, депресия естествен имунитет, се появи сенсибилизация да инфекцията, патологични разстройства на синдрома на общата адаптация (синдром на адаптация).
Повечето учени правят разлика между два начина за инфекция в човешкото тяло - ендогенни и екзогенни.
Кайсиеви AI и AI Strukov (1950) идентифицирани две основни форми на сепсис: септицемия (сепсис без метастази) и septicopyemia (сепсис с метастази). Съгласно инструкциите септицемия характеризира с изразена обща интоксикация на организма, и septicopyemia - поява на хематогенен метастатичен огнища на възпаление.
Когато септицемия възниква постоянна размножаването на микроби в кръвта на пациент с паралелно натрупване на токсини. Ето защо, в кръвта на тези пациенти са почти винаги на бактериологично изследване не открива микроби. Поради факта, че кръвта на пациенти с септицемия систематично богата на микроби и техните токсини, температурата на тялото се увеличава рязко - от 39 до 40 °.
Septicopyemia характеристика на хематогенно метастаза инфекция. Постоянно увеличаване на броя на микробите и техните токсини в кръвта на пациенти с паралелен появата на нови огнища на възпаление дава septicopyemia вълнообразни разбира се, и температурата на реакцията - напрегнат характер. Трябва да се помни, че тази група пациенти, местни признаци на възпаление в областта на местоположението на метастатични лезии често са леки и по тази причина могат да бъдат лесно пропуснати от Вашия лекар.
В сепсис, като правило, много изумен сърцето, черния дроб, бъбреците, често са белязани от тежка миокардит, пиелонефрит, и така нататък. Г.
Според клиничното протичане на сепсис - остро заболяване.
В някои случаи това може да се случи със скоростта на светлината, а след това обикновено води до смърт. Понякога по време на сепсис отнема продължителен характер (месеци, години). В тези случаи е необходимо да се говори за hroniosepsis. Преход на остър сепсис в хронична допринесе слаба реактивност, лошо лечение, тежки неврохуморални разстройства, дълбоки смущения във вътрешните органи, развитие в резултат на продължителна и тежка интоксикация.

В заключение искаме да подчертаем, че въпросът за гнойна инфекция хирургическа при децата е от изключително значение от гледна точка на това как да се проучат по-нататък променящите флора и не е пълно изследване на патогенезата.
Brilliant постижения в лечението на пациенти с гнойни процеси в началото на употребата на антибиотици, дадени начин за увеличаване на смъртността. Следователно, управлявал 20 години, оптимизъм за ефективността на борбата с гнойна инфекция хирургическа бе заменен от търсенето на нови, по-модерни методи на лечение.