Предоперативна подготовка и анестезия - Щрихи от гнойна хирургия при деца

1. ХАРАКТЕРИСТИКИ препарат предоперативно и АНЕСТЕЗИЯ

Обхватът и продължителността на предоперативна подготовка, ще варира в зависимост от спешността, степента на хирургическа намеса и общото състояние на пациента.
Няма съмнение, че детето с остро възпаление (особено когато са изразени явления на интоксикация) хирург има сравнително кратък период от време да доведе до състояние, което да е в състояние да осигури сравнително тихи производствени операции и благоприятна следоперативен разбира се. Всеки ден опитът показва, че деца с остри гнойни заболявания често идват в клиниката със симптоми на тежко нарушение на водно-солевия баланс, с тежка интоксикация, а в някои случаи с дълбоки сърдечно-съдови заболявания и тежка дихателна недостатъчност. Ето защо, на хирурга и анестезиолога са общи и специфични въпроси от внимателна предоперативна подготовка и диференциран подход при избора на метод на анестезия.
Общата цел на предоперативна подготовка са намаляване на риска от операция и превенция на ранните усложнения postanesthetic. При изпълнението на предоперативна подготовка е необходимо да се идентифицират потенциалните съпътстващи заболявания, за да се определи степента на интоксикация и нарушаване на жизнените функции на тялото.
Опитът показва, че основните източници на отравяне организъм и от бактериален шок са токсини и микробни продукти протеин на разпадане, които влизат в тялото от източника на възпаление. Ето защо, когато предоперативна подготовка трябва да се стреми да се намали концентрацията и усвояването на токсините от фокусът на възпалението, както и да допринесе за тяхното унищожаване.
Наскоро е доказано, че бактериален шок може да бъде причинена от грам-отрицателни и грам-положителни патогени (Clostridium, Staphylococcus Aureus, Streptococcus). При лабораторни условия, септичен шок, причинени от въвеждането на суспензията в кръвния поток на патогенни микроби или техните токсини. В тези държави клиниката често се наблюдава при деца с остра хематогенен остеомиелит, сепсис, перитонит и други заболявания.
Понастоящем има два основни теории за патогенезата на септичен шок: съгласно първия, основният фактор е селективен съдов спазъм с нарушена функция на надбъбречната жлеза, съгласно втория, септичен шок, дисеминирана интравазална коагулация причини. Въпреки това, патогенезата на септичен шок не е проучен, е трудно да се избере един рационален терапия. Затова лечението на тези пациенти е трудно, многостранни и да се основава на постановката на неговото развитие. Една важна мярка за лечение на септичен шок е въздействие върху източника на инфекцията хирургически.
Водещата точка на лекарствена терапия е да се нормализира хемодинамика извършващи детоксикация терапия с форсирана диуреза, анти-инфекция, регулиране на автономната нервна система, хипоксия елиминиране тъкан и възстановяване на електролитния баланс. Детоксикация терапия включва кръвопреливане (5-10 мл / кг), плазма, 5-15% серумен албумин gemodeza, neokompensana, 5-10% глюкозен разтвор с витамин комплекс.
Съществуващите литература мнение за опасностите от преливане на кръв и плазма в септичен шок трябва да се разглежда под въпрос. Blood, особено svezhetsitratnaya или директно от донора, детоксикация има силен ефект от кръвни заместители. В допълнение, кръвта влиза много хранителни вещества, витамини, хормони и ензими.
За стимулиране на диуреза препоръчително да се използва 20% манитол, gemodeza, аминофилин при нормално или повишено кръвно налягане. За да се премахне ацидоза при използване на 4% разтвор на натриев бикарбонат.
За борба с инфекция е необходимо да се използват антибиотици съгласно antibiotikogramme, и до последния - широкоспектърни антибиотици в излишък на терапевтична доза от 2-3.
В септичен шок, съгласно литературата, кръв хистамин увеличава концентрацията драстично, катехоламини и серотонин, обаче обосновани използването на антихистамини и различни инхибитори на невро-вегетативната система - Pipolphenum, хлорпромазин, degidrobenzperidola. Сърдечно-съдовата analeptic показано във всички случаи на токсичен шок.
Коагулопатия предупреди trasilol и д-аминокапронова киселина. Използването на кортикостероиди и вазопресори (mezaton, noradrenalnn, levofed, метараминол) е оправдано само по време на дълбок срив. Нормализирането на киселинно-алкална баланс е предназначен за подобряване на метаболитна ацидоза. Последно коригира чрез интравенозно 5-10% глюкозен разтвор с инсулин, АТР, витамин В и С, и кокарбоксилаза 4% разтвор на натриев хидрогенкарбонат.
Поради факта, че при тези пациенти има тежка хипертермия, е необходимо да се провежда интензивна терапия за нормализиране на телесната температура: прилагане антипиретици (pyramidon, аналгин) neuroplegic лекарства (. Прометазин, Pipolphenum, etazin и др) и да се приложи физически охлаждане.
При остри гнойни процеси, които се случват с тежка интоксикация, има ясно изразени сърдечно-съдови заболявания, във връзка с което показва въвеждането на сърдечносъдови лекарства - .. Kordiamina, кофеин, сърдечни гликозиди, и т.н. След намаляване на степента на интоксикация необходимо да премедикация за намаляване страха на пациента на предстоящата операция. Ако операцията се извършва при спешни ситуации, повече от половин час преди операцията промедол инжектирани с атропин и травматични операции интрамускулно Pipolphenum добавя. В случаите, когато операцията трябва да се извършват незабавно (обтегнати pneumoempyema с явления плевропневмония белодробен шок зает пневмомедиастинум с респираторно заболяване ритъм и подобните. Г.), Тези препарати могат да се прилагат интравенозно 10-15 минути преди операцията.
Въпреки сложността на патогенеза плевропневмония белодробен шок, най-характерни за това са остър хемодинамичен и респираторни заболявания и свързаните с кръвообращението и дихателната (хипоксия) хипоксия.
Лечение плевропневмония белодробен шок свежда до: 1) премахване на стрес piopnevmotoraksa- 2) се разширява до kollabirovannogo legkogo- 3) нормализиране на функцията на външен dyhaniya- 4) нормализиране функция krovoobrascheniya- 5) аналгетично лечение и блокиращи аферентни нервни пътища.
За борба с остра дихателна недостатъчност и хипоксия пациент за инхалиране подава кислород предава чрез топла вода или сода разтвор с алкохол.
Задължително е използването на сърдечно-съдови аналептици с глюкоза, витамини и кокарбоксилаза.
Аналгетично лечение се извършва въвеждане промедол, GHB и Vago-симпатична блокада. Кандидат приложение за тази категория пациенти с GHB, тъй като има достатъчно аналгетични свойства, което допринася за намаляване на консумацията на кислород от тъкани на тялото.
Правилният избор на метод на обезболяване за гнойни процеси е от голямо значение в изхода на заболяването.
Локална анестезия с гнойни процеси при децата се използва доста широко. Анестезията е проведено но процедурата Vishnevsky без добавяне на разтвор на адреналин новокаин.
Локална анестезия се използва за повърхностни язви. Ние не споделяме мнението, SY Doletsky (1965), че мастит гноен при деца може да бъде отворен без анестезия или при локално замръзване хлороетил. Този тип на анестезия не се препоръчва в практиката на детска хирургия като местен "замразяване" се използва етил хлорид е много болезнено и води до изключително краткотраен ефект без причиняване на пълна загуба на чувствителност. Наред с това сняг кора формира и уплътнена кожата на мястото на анестезия трудно техника на разрязване и ориентация в околните тъкани.
От общите методи анестезия - маска и интубация - предпочитание се дава на последната. Ако операцията ще продължи повече от 30 минути, трябва да се извършва интубация анестезия с използването на мускулни релаксанти. маска етер, феро, ftorotanovy, trilenovy анестезия при аутопсията използва язви разположени повърхностно активно вещество не се изисква отваряне на плеврален или коремната кухина.
Както индуциране на анестезия в момента е най-широко използваният кратко действащ барбитурат (тиопентал натриев пентотал, intranarcon и др.). Лекарствата се прилагат интравенозно в разтвор на 2-2.5% при доза от 20 мл. След началото на първия период на анестезия етап III се извършва насищане максимална кислород на тялото и да се въведат деполяризиращ мускулен релаксант действие (listenon, mirelaksin) и antidepolyarizuyuschego действие (tubarin, diplotsin и др.). Последно се прилага при дълги и травматични операции (обелване в хронично белодробно емпиема, перитонит, и така нататък. D.). Интубация извършва с пълната релаксация на мускулите и спирка на спонтанно дишане.
Като основен наркотично вещество широко използван азотен оксид, етер, халотан, циклопропан, трихлоретилен и др. Изкуствен белодробен вентилация се извършва ръчно с помощта кожа анестезия машини Una-1, 2-UNAPA, устройства, регулатори на налягането (PD-1, DP- 2), а обемът (PO 2, РО 3, PO 5, IDA-2). За деца до 7 години анестезия се извършва чрез полу-отворена и за пациенти на възраст от 7 години - полу-затворен контур.
Ние не живее в подробности по този въпрос, тъй като тя отразява адекватно в редица монографии.
Принципи на анестезия по време на операции на органите на гръдния кош и медиастинума
На първо място, тя трябва да се забравя, че упойката по време на операции на органите на гръдния кош, поема най-остри гнойни процеси (стафилококова унищожаване на белите дробове, пиони и pneumoempyema, пневмомедиастинум, гноен медиастинит, гноен перикардит), тя се различава в много отношения от анестезия, проведени при планирани гръдната операции за бронхиектазия, хроничен емпиема, бронхо-плеврален фистула и т. д. в първия случай особено аналгезия причинена от остро разработени и р WKO тежко нарушена обмяна на газ, хемодинамика и жизнените функции на черния дроб и бъбречна недостатъчност, ацидоза и тежка интоксикация. Във втория случай, тези смущения да се появят, но са по-рязко, а обемът на операция за хронични гнойни процеси на белия дроб и плеврата, и много по-често (в thoracoplasty, обелване на белия дроб, пневмонектомия) многократно травматично.
Във връзка с по-горе въпрос на избор анестезия на трябва да се реши за всеки отделен случай, като взе предвид газовата обмяна разстройство, хемодинамика, бъбречната и чернодробната функция и наличието на съпътстващи заболявания.
Modern тип анестезия трябва да притежава следните свойства: 1) стреля травма поради предстоящото operatsiey- 2) до получаване на желаното ниво на хемодинамична и gazoobmena- 3), за да се поддържа отворен дихателните пътища и предотвратяване на съдържание от навлизане на пациента в белия дроб zdorovoe- 4) отслаби патологичните рефлекси идващи от шок genicity зони гръдната polosti- 5), за да се предотврати евентуално влошаване на общото състояние на пациента във връзка с анестезия.
Локална анестезия за гръдна хирургия при деца се използва само в затворени торакотомия. Когато интраплевралното хирургия основен вид анестезия е ендотрахеална анестезия, използвайки релаксанти.
Характеристики на анестезия при операции за остри възпалителни заболявания на коремната кухина и ретроперитонеална пространство се дължи на факта, че в някои случаи не се знае точното диагностициране, и следователно да не определят окончателния размер на операция, травма, и неговата продължителност.
Като се има предвид ума лесно уязвимо дете, страха си от операция за остър апендицит, ние, подобно на други (AI Lenyushkin, 1964- SY Doletsky, YF Исаков, 1970 г.), ние предпочитаме обща анестезия.
В тази глава не спряхме върху техниката на ендотрахеална анестезия, за характеристиките и особеностите на клиничната анестезия, в зависимост от вида на наркотични вещества и техните различни комбинации, защото те са доста напълно изложени в статии, учебници и монографии (GA Бойко, 1952 NV Menyailov, 1962- Игор Zhorov, 1964- AZ Manevitch, RA Altshull, 1966- AT Pulatov, 1968- RB Frantova, 1969 YF Исаков, VA Майкелсън, 1970).