Клиничната картина и лечението на пациенти със сепсис - Щрихи от гнойна хирургия при децата

клиничната картина

клиничната картина в хирургически сепсис е разнообразна и зависи от вида и тежестта на заболяването.
Клиничният курс разграничение между две основни форми на сепсис: септицемия и septicopyemia (EI Glotkina 1970) - тежестта на заболяването - тежка, средна, от естеството на legkuyu- на потока - остър, подостър, хронична.
Септицемия се характеризира с остра интоксикация. Пациентът има внезапна треска, бързо влошаващата се общото състояние, белязана тахикардия, приглушен сърдечни тонове, изразена exsicosis извращение на вода и минералния метаболизъм. Съзнанието е помрачена. Когато мълния форма едно дете умира в рамките на няколко дни или часове.
В момента по-често подостър, колебанията курс на сепсис. В такива случаи, пациентът изпитва леко изразена интоксикация - анорексия, диспепсия, повръщане. Температурата обикновено ниска степен. Дете не наддава на тегло, често се оказва, полиморфен обрив - петехии и морбилиподобна на пръстеновидно. От страна на централната нервна система показа слабост или, обратно, едно дете тревожност.
EI Семьонов (1960), Д. А. Alymkulov (1968) и други автори отбелязват в сепсис сърдечни тонове приглушен вид систолното шум лабилност на пулса, забавяне интравентрикулен функция проводимост, знаци дифузни промени в миокарда. белодробно възпаление се развива в 48-62% от случаите (EI Glotkina, 1970). Често се наблюдава малък фокусно, рядко интерстициална пневмония и стафилококи.
Бледа кожа в сепсис, след това става сиво. Промяна на някои автори цвят (JS Dashko 1963 г., и др.) Обяснете разстройство газ обмен, разстройство на хемодинамика и промяна на състава на кръвта. В много деца, има диария разстройства (регургитация, повръщане, чести изпражнения), което води до загуба на вода и появата на токсичност. Последната увеличаването на появата на чревни язви, перфорации, в който има перитонит. Причините за появата на тези язви няма консенсус. Някои автори считат, че язви се образуват поради лезии на Staphylococcus червата стена, други свързват външния си вид с дисбактериоза, който се развива в червата, когато антибиотици (EI Semenova, 1963, и др.).
Увеличаване на черния дроб в сепсис, съгласно EI Glotkinoy, отбелязано в 54% от далака - в 38-53% от случаите. Промени в урината са израз на всяка интоксикация или гноен pielita, цистит.
Pyosepticemia представлява форма на сепсис, в която са оформени гнойни метастатични лезии придружени от тежка септицемия. огнища честотата piemicheskih показват Bisyarina VP (1964) и A. R. Shurinok (1963). Трябва да се отбележи редовен поражение на метастатични лезии на белите дробове, кожата, ставите, ушите, и така нататък. Г.
Сравнително често засегнати богато васкулизират органи (VP Bisyarina, 1964). Според автора, смъртта се наблюдава при 23% от случаите.
Картина периферна кръв, независимо от заболяването, септичен изразява общата реакция (Е. В. Novikova, 1965).
Най-често срещаните симптоми на сепсис са хипохромна анемия, лека левкоцитоза с неутрофилия олевяване. Еозинофилите в повечето случаи не съществуват или драстично намалени техния брой. ROE не може да бъде показателно за степента на развитие на процеса, тъй като има и ускорен, и нормално.
Резултати от стафилококов сепсис не се ограничават до възстановяване или смърт bolnogo- възможно хронична сепсис.
Сред специфични проявления на сепсис хронично протичащи на първо място трябва да предоставят ясно изразен синдром Banti и значителни количествени и качествени промени в кръвта (VP Bisyarina, 1964).
D. М. Kuznetsov (1948) показва, че хеморагичен синдром при септични заболявания (хематемеза, кървава стол, назално кървене и др.) Обяснено gipoprotrombinemiey и нарушена съдовите стени пропускливост.

лечение

Лечение на пациенти със сепсис е много трудно, тъй като патологични процеси в тъканите едновременно протичат бързо, бързо и силно. лечение сепсис трябва да бъде интегрирана с задължителното използване на антибиотична терапия заедно с редица стимулиране и облекчаващо агенти. Изборът на антибиотик обикновено се определя чрез изследване на чувствителността към него микроб избран от огнището. Въпреки това, поради факта, че успехът на лечението зависи от началото на лечението, в някои случаи антибиотици трябва да се прилагат, докато антибиограма, по този начин, като правило, се прилагат широкоспектърни антибиотици. В литературата има препратки към използването на големи дози от пеницилин с добри терапевтични резултати (10 000-15 000 единици на 1 кг телесно тегло).
Целесъобразно е да се назначи 2-3 антибиотици, се опитват да използват синергисти, като пеницилин и стрептомицин. Ефективно използване ауреомицин, monomycin, eritromitsina- monomycin oleotetrina интрамускулно и интравенозно. Въз основа на материали от LG вкисна (1968), често остават чувствителни към селекцията на флората monomitsin, еритромицин, неомицин.
Еднакво важно е честотата на приложение на антибиотици, тъй като тяхната концентрация в кръвта и тъканите намалява с времето. Понастоящем почти общоприет метод за цикличен прилагане на антибиотици (ден 8 пъти). Дори и с присъствието на чувствителност към антибиотици от микробна флора трябва да се заменят след 7-10 дни, за да се избегне привикване към него патогена (MS Маслов, 1960, и др.).
Много автори (AR Shurinok, 1963- L. G. мая 1968, и др.) Се посочи терапевтичен ефект в ранен локално приложение на антибиотици, тъй като това създава големи концентрации в огнището и в същото време, въведени в организма минимално техния брой.
В подостри и хронични случаи прилага стафилококова токсоид, под въздействието на който 10-кратно увеличение в титъра в серум антитоксин и значително увеличава antistafilolizina съдържание (AR Shurinok, 1963). В рязко изразена в остра токсикоза кортикостероид прилага: преднизон 1 мг на 1 кг тегло, но не повече от 50-60 мг на ден. То има противовъзпалително, детоксикация и заместване ефект в надбъбречна недостатъчност. Хормонална терапия се състои от кратък курс (5-7 дни), с постепенно намаляване на дозата.
Благодарение на особената чувствителност на малки деца в инфекция стафилокок, склонност към генерализиране на процеса е необходимо за извършване на дейности, насочени към повишаване на съпротивителните сили на организма, и най-вече преливане на кръв, плазма, мускулно инжектиране на гама-глобулин. Въпросът за възможността за кръвопреливане сега положително решен в острата фаза на болестта. Кръв се инжектира, болус, скоростта на 10-16 мл на 1 кг телесно тегло на детето, на всеки 2-3 дни.
Както вече беше посочено по-горе, клиничната практика от последните години показва Пио-септична процеси, висока ефективност директно кръвопреливане при деца. Между инфузиите прилага кръвна плазма: 10-15 мл на 1 кг телесно тегло, у-глобулин. Енергично и продължителна употреба витамини, особено групи G и В са въведени сърдечносъдови средства (kordiamin, Korglikon), инжектирани интравенозно 10-20% разтвор на глюкоза и симптоматично лечение се извършва.
За въздействието върху огнището в острата фаза на сепсис често изискват аварийно хирургическа намеса (pneumoempyema, епифизеална остеомиелит и така нататък. Г.).
Използването на UHF върху слънчевия сплит води до повишаване на имунитета, повишаване на фагоцитарната активност. лечение сепсис трябва да бъде удължен и устойчиво. Доказателство за ефикасност са устойчиви подобряване на общото състояние на пациента, премахване на огнища инфекция и нормализиране на хематологични показатели.
След освобождаване от отговорност, детето трябва да бъде на диспансера. Само при липса на гнойни огнища, добро физическо и психомоторно състояние на детето може да се говори за пълно възстановяване. Прогнозата на хирургическа сепсис сега е много по-благоприятни, отколкото в предишни години. По време на използването на сулфонамиди и haemotherapy смъртност при сепсис, съгласно Langovoi NI (1929), равна на 38%. След въвеждане в комплексна терапия на сепсис антибиотици, преливане на кръв, у-глобулин, физиотерапия и др .. Смъртност намалява до 3.1% (MS Маслоу, 1960).
Най-често благоприятен резултат се получава по време започна и правилното лечение. Както бе посочено от EI Семенова (1964) наблюдения в дългосрочен период за деца, които са за сметка сепсис, показва, че повечето от тези деца в последствие се развиват физически и психически нормален. Въпреки това, някои деца отбелязват стабилно увеличение на черния дроб и далака.