Скици на гнойна хирургия при деца

Видео: Скици на гноен hirurgii.wmv

Видео: Не е наличен 6 издание на научната работа "Щрихи от гнойна хирургия" архиепископ Лука Кримския

Скромно L. Дмитриев, Анатолий G. Пугачов, Kusch Nicholas L.
Скици на гнойна хирургия при деца
МОСКВА "медицина" през 1973 г.

Книгата обобщава богатия опит на трите водещи хирургически групи в страната: Катедрата по детска хирургия, Одеса и Донецк медицински институт и Института по педиатрия медицински науки на СССР към най-належащите проблеми на замърсените хирургия.
Общата част представя данни за разпространението на гнойна хирургична инфекция при деца с текущите данни за характеристиките на процеса на курс б гноен при новородени и кърмачета, нарушения на имунния статус на тялото на детето, особено да се подготвят за операции и методи за хирургично лечение.
В специална част отразени основните въпроси на хирургическа гноен инфекция с най-честите остри и хронични форми - сепсис, заболявания на кожата, подкожната тъкан, стави, кости, лечение на заболявания на коремната кухина, белите дробове, плеврата, отделителната система и т.н. всяка секция .. авторите на базата техните изследвания са изследвали етиология, патогенеза, клинични прояви, диагностиката и лечението на тези форми на гнойна инфекция.
Книгата е предназначена за широк кръг читатели - хирургия, педиатрия, травма, урология, пулмолози, рентгенолози и други медицински сродни специалности.

Видео: Taxseedriver за Android

предговор

През последните години се наблюдава повишена честота на гнойна инфекция хирургическа при децата, промени в клиничната картина на своя поток, бързия растеж на резистентни форми и antibiotikozavisimyh гнойни микроби. Всичко това създава големи трудности в диагностиката и лечението на гнойни процеси и необходимостта от разработване на нови диагностични и терапевтични методи, като се вземат предвид особеностите на гноен хирургична инфекция при деца - генерализиран характер на неговото разпределение на богатството лимфоидната тъкан, ниска пропускливост към антимикробни лекарства, липса на естествените защитни бариери и т. е. Ето защо, гнойна инфекция хирургическа при децата днес е смятана за една от най-големите проблеми на детската хирургия.
Хирургически инфекция при деца, в зависимост от естеството на патогена, реакция на организма и неговите тъкани настъпва при остри и хронични форми.
Авторите на монографията, определени да се подчертае най-неотложните въпроси на хирургичната инфекция при децата, тъй като на разпространението му, тежест, клиничното протичане и лечение трудности.
Книгата отразява опита на три хирургични екипи от страната водещите детски - на катедра по детска хирургия на Одеса и Донецк медицински институт и Клиниката по детска хирургия на Института по педиатрия медицински науки на СССР, и че проблемът с гнойна хирургична инфекция при деца през годините, подложени на задълбочено проучване.
Книги, предназначени за хирургия, педиатрия, травма, урология, пулмолози и рентгенолози.
Автори
Една част

Видео: Свети Лука (войната Yasenetsky) Кримския

1. Честотата на остър и хроничен гноен хирургически инфекция при деца

Според обширната литература, броят на деца с гнойни хирургични заболявания се е увеличил значително. Трябва да се подчертае, че не само се увеличава контингента на пациенти с гнойни заболявания, но също така и увеличаване на смъртността (GA Chistovich, 1961- AR Shurinok, 1963- EI Семьонов, 1964- SY Doletsky,
AI Lenyushkin, 1965- GA Bairov, VD Тихомиров, М. Петров, 1968- NL Kusch, 1969 LN Difovskaya 1969, и др.). Въз основа на материали от BS Гусев (1970), делът PA на остри и хронични гнойни хирургични заболявания пада от 10,1 на 18,6% от всички случаи на детски болести.
Някои автори посочват, че продължителността на престоя на децата с гнойни заболявания в болницата се увеличи значително. Например, ако пациенти с остър хематогенен остеомиелит, доскоро са средно 16.1 дни едно легло, сега - 50.1 спално дни (Popkirov, 1960- JS Vengerovsky, 1964- Kosza, Niemirska, 1964- За . Kolosov J., 1967 и др.).
Според Ostromouhovoy GA (1965), сред новородени в болница, около 50% са пациенти с гнойни хирургически инфекция. Поради тази гнойна инфекция хирургическа придобива особено значение. Причина гнойни заболявания при децата, в повечето случаи е стафилококус ауреус. Особено бързото развитие на инфекции стафилокок случило в САЩ, където по-рано и започва да се прилага широко антибиотици (Блументал, 1946 Kiesewetter, 1959). Сега е общопризнато, че растежа на стафилококова заболяване е причинено от повишена устойчивост на щама на бактериите към антибиотици,
Остър гноен-възпалителни заболявания на кожата и меките тъкани са чести при деца. По този начин, в зависимост от различни автори, те представляват 25-60% от общия брой на случаите на кожни лезии. Особено стафилококова пиодермия често се наблюдава при малките деца. Oni_opasny tem1 които често са причина за септични условия с резултат при остра arthrosteitis различна локализация. В немощни деца през първите месеци от живота, често развиват psevdofurunkulez Finger. Най-сериозното усложнение на него - сепсис.
Много тежко заболяване на кожата при новородени е ексфолиативен дерматит. Изключително сериозно заболяване на кожата и подкожната тъкан се счита некротични абсцес новородени. Според GA Bairova (1963), 68% от децата абсцес се развива в първите няколко дни след изписване от болницата. Смъртността при това заболяване остава високо: в Bokastovoy О. (1939) 70% при Kaikovu Е. I. (1963) - 15,6%, при Ostromouhovoy GA (1965) - 6,4% от J. D. Dehkanovu (1971) -8,5%.
Остър хематогенен остеомиелит при 75% от случаите се появят при деца, и само 10% от случаите - при възрастни. Интересно е увеличаването на честотата на гнойни форми на заболяването до 42.9% (VS Kononov, 1970), смъртността от 0,8 до 11,5% (VY Braytsev, 1964- VS Kononov, 1970 ) и процеса на преход в острия стадий на хронична в 40-50% от случаите (S. I. Vengerovsky, 1964- VS Kononov, Gusev BS 1970, 1970).
Според Mikhalevsky I. (1950), пациенти с остър хематогенен остеомиелит са 3.2% на хирургични пациенти с гнойни заболявания. Според Vengerovsky I. S. (1964), пациенти с хематогенен остеомиелит е 2% от пациентите, лекувани при педиатрични болници, и по отношение на пациента, преминали през хирургически болници, - 5,7%. N.Ismayilova B. (1964) отбелязва, че делът на остри хематогенни остеомиелит сметки за 75% от всички заболявания остеомиелит, и в 44% от случаите на остра хематогенен остеомиелит става хронична. По материали BS Gusev (1970), делът на остра остеомиелит е 5,7-11% от всички хирургични заболявания и 23,6% на лезии на крайниците.

Фиг. 1. График на годишния брой на пациентите.
По този начин, литературни данни показват, че броят на пациентите, страдащи от хроничен остеомиелит, увеличава значително. Но тревожно не само информация за честотата на прехода на острата фаза и хронично възпаление. Интересно е, че в момента остър хематогенен остеомиелит на тежестта на клиничното протичане на приближаване на показателите предварително антибиотик период. Например, к.с.. Gusev (1970) наблюдава тежко протичане на остра остеомиелит при 51% от пациентите, като в началото на употребата на антибиотици, беше отбелязано, само 24%.
Ние считаме, че е необходимо да се обърне внимание на много демонстративни промени в характеристиките на абсцес на пневмония. Така че, в момента TP Krasnobaev (1925), SI Spasokukotsky (1938), SP Борисов (1940), PI Kupershtein (1942), на Фанкони (1954) и др посочиха, че главната роля в развитието на пневмония принадлежи пневмококи. С 50-те години започва рязко да се увеличи честотата на стафилококова пневмония етиология (Kuska, 1958- Hartl, 1964- YF Dombrovskaya, GA Bairov, SY Doletsky 1969, 1969 YF Исак 1969 - AG Пугачов, А. Т. Pulatov 1969, 1969 NL Kouchtch, GA Sopov, 1969-1970- Rokitsky Т. R., 1970, и т.н.) .. Тези данни ясно потвърдиха график на годишните приходи от пациенти с стафилококова пневмония 1958-1969 (GA Sopov, 1970 г.) (фиг. 1).
Такова рязко покачване на честотата на пневмония стафилококи в последните 25 години се дължи на широкото използване на антибиотици. Според Diete (1966), абсцес на пневмония се нарежда на трето място след stafilodermy (45,3%) и гнойно възпаление на средното ухо (27.5%). В 32-60% абсцес на пневмония и усложнения, наблюдавани при новородени и малки деца. Честотата на плеврални усложнения варира. Така, според материали Sabiston на (1959), тези усложнения са наблюдавани при 72% от случаите, Ричардсън (1961) -в 70%, YF Исаков (1969), AG Пугачов (1960), NL листа ( 1969) - в 65-75% от случаите. Според Г.А. Sopova (1970), на 483 пациенти с стафилококова унищожаване на белодробни 85.9% разработени плеврални усложнения.
По този начин, стафилококова пневмония характеризира с динамиката на бързо развитие, масивни белодробни и плеврални промени значително променливи смъртност (от 9.1 до 51.1%).
Внимателни записи на пациенти с пневмония показват, че броят на пациентите с хронична пневмония нарасна значително през последните години. Така, съгласно Н. В. Молчанова (1965), остра пневмония в 45% придобие продължителен срок. YF Dombrovskaya (1957) отбелязва, че в масови прегледи разкрива хронична пневмония при приблизително 1% от децата. Ето защо, ние имаме редица изследователи (AG Пугачов, EA Gaidashov, YS Krasovsky, 1970, и др.) Вижте причината за увеличаване на броя на пациентите с бронхиектазии в увеличаване на броя на деца с хронични лезия на бронхите и белодробната тъкан.
Извънредно особен интерес и трудност представлява пациенти с двустранна хронична бронхопулмонална процес. Според различни автори, деца с двустранна бронхиектазии, вариращи от 18 до 48% (II Neumark, 1965- BA Корольов, 1966-
AG Пугачов, 1968- YF Исаков, 1969 Finsterbusch, 1969 KS Ormantaev, 1967-1971, и др.).
Въпреки напредъка в съвременната хирургия, лечение на дифузен перитонит при деца е сериозен проблем. Смъртността е висока - между 8.6 и 16.9% (A. Hristich D., Engel, 1960, 1964, YF Исаков и др, 1966 GA Bairov 1970-, 1966- I. A. . Kouchtch и сътр., 1967-1970, и др.). Най-честата причина за дифузни гнойни перитонит при деца е остра разрушителна апендицит (80-85% от случаите).
При остри и хронични гнойни заболявания при децата съотношението на момичета и момчета около едни и същи, с изключение на пневмококова перитонит. Последно в 95-97% от случаите при момичетата. първични лезии момичета обяснени проникване през влагалището инфекции (N. V. Захаров, YF Исаков 1951, 1954- Slutskaja S. R., 1964, и др.). Въпреки фундаменталните изследвания, свързани с патогенезата, клиничните прояви и лечение на пневмококова перитонит, остават силно противоречиви въпроси от диагностика, тактиката и обем на хирургично лечение, за да се предотврати заболяване. По този начин, в подробно работата LK Томазо (1954 г.), Н. Blinov (1959) и JF Berezin (1968) в полза на консервативно лечение и VV Bundikov (1951), YF Исаков (1954), SA Revyaknn (1960) и SR Slutskaya (1964) силно препоръчваме началото на хирургично лечение. Изглежда, такива противоречия погрешни гледни точки. Фактът, че педиатър и детски хирург, а в някои случаи е трудно да се говори категорично в полза на пневмококова етиология на остър перитонит или перитонит поради остър апендицит разрушителна или mezadenitom.
Аларми за растежа на гнойни хирургични заболявания при малки деца, особено малки деца, привличат вниманието. Според SY Doletsky Lenyushkina и AI (1965), между 26% от мъртви новородени починал от септични заболявания.
Поражението на процеса пъпна гнойни рани и пъпа, пъпната съдове разпространение на инфекция както резултат при сепсис и без това са изключително важни при клиничното протичане на болестта.
трудности лечение са пряко зависими от степента на възпалителния процес, дълбочината на морфологичните промени в възпалението и тежестта на клиничното протичане на болестта. По-сериозни усложнения на пъпната сепсис е перитонит (NS Сурин, 1942- VS Lisovitsky, 1946 LA Vorohobov 1956 до MD Grashchenko, 1961- GA Bairov, 1963). Ние (NL Kusch, 1971) отбелязва, пъпната сепсис при 245 на 439 пациенти с гнойни-септичен заболявания преди възраст от 3 месеца, и в 29 деца пъпна сепсис усложнява от перитонит. Въпреки мощен антибактериална терапия, смъртност в гнойни перитонит, причинени от сепсис е пъпна достига 60-100%. Ето защо този въпрос на чест за акушер-гинеколози и педиатри, които работят в болници, е предотвратяването на пъпната сепсис.
Бъбреци и уретер инфекция се отнася до най-честото заболяване на детството. Според Campbell (1965), инфекция на пикочните се диагностицира в 0.8% на хоспитализирани пациенти.
Тези данни показват, че не могат да бъдат осигурени Точна статистика статистика на остър и хроничен гноен хирургична инфекция при децата. Това се дължи главно на факта, че статистическите данни от различни страни са качествено различни един от друг. Въпреки това, няма съмнение, че пациенти с гнойна инфекция хирургическа заемат водеща позиция в детската хирургия. Във връзка с този проблем на лечението на пациенти с остра и хронична инфекция е най-спешни в настоящия момент.