По време на остри и хронични инфекции в детска възраст - Щрихи от гнойна хирургия при децата

1. Клинични признаци на остра и хронична инфекция в детска възраст

тялото на детето, особено на новородено, има един вид анатомични и физиологични характеристики. След раждането на развитието на човешкото тяло продължава в нова среда, а с него и продължи своята диференциация, растеж и морфогенеза. Според NP Gundobin (1906), в органите на тялото на детето не се увеличава паралелно с развитието им, някои агенции не винаги се развиват в условията на общия растеж на организма. Бащата на руската педиатрия професор. SF Hotovitsky в "Pediatrike" (1847), заяви, че тялото на детето се промени, не само количествено, но и качествено. Познаването на тези динамични характеристики за качество е от съществено значение, за да в своята цялост и ширина да представи особеностите на гнойна инфекция хирургическа при деца.
Спецификата на локално възпаление на меките тъкани при деца голяма степен се дължи на особеностите на структурата на кожата - най-богата му кръвоснабдяването, най-добрият тургора, богата на клетъчни елементи. Това е много важно, че кожата на децата е много по-тънка от тази на възрастните. Наред с това, кожата на деца не е ясна граница между слой епителен и дермата, пот и мастните жлези, и нервите на кожата недоразвити, има липса на анатомични и функционални образуване pigmentobrazuyuschih структури и т. D. Следователно деца кожата дава повишен отговор или на патологични процеса. В резултат на деца в локализацията на възпалителния процес в меките тъкани
по-остро, отколкото при възрастни, изразена хиперемия и подуване на кожата и изненадващо бързо разпространение на възпалителния фокус.
Интересно е, по-значителна дисфункция на засегнатия орган или крайник.
Относително често наблюдавани отит, мастит, omphalitis, епидемия пемфигус новородени, абсцес, лимфаденит и т. Г. За всички тези заболявания, характеризиращи се с локален възпалителен процес, изложен и обикновено малък общото състояние нарушение. Често, обаче, отслабването на защитните механизми на местно фокус на възпаление може лесно и най-важното, много бързо се разпространи и в подкожната мастна тъкан, лигавиците, костната тъкан. След контакт с микроби в кръвта и лимфата може да се развие сепсис последвано поява гнойни огнища в белите дробове, черния дроб и др. Ето защо, един лекар често изпитват големи трудности при разграничаването локално възпаление, сепсис и септични състояния. Почти невъзможно да се проведе на ясна линия между септична държавата и сепсис.
Високата реактивност на тялото на детето, води до бърза проява на общата реакция. Наред с това несъвършени компенсаторни механизми, липсата на годност на тяхната причина бързо разрушаване и преход към състояние на хипо- и анергия (MA Skvortsov, 1940- MS Маслов, 1960 JS Dergachov, 1969).
Трябва да се подчертае, че, независимо от източника на място възпаление на общите симптоми челните (треска, функционален, а след това на морфологичните промени на отделните органи и системи, и по-специално от страна на кръвта). Тежестта на локални и общи симптоми пряко зависи от реактивните сили на организма, напрежението на естествен имунитет, степента на чувствителност към инфекция, вирулентността на микроби и неговите токсини indvidualnoy свойства тъкан имунитет.
Увеличаване на телесната температура на детето - постоянен спътник на всеки възпалителен фокус. Температура реакция често е hyperergic, периодично в природата (39-41 °).
Изключения се отслабени деца, които, въпреки необятността и дълбочината на морфологичните промени в възпаление, температура може да бъде нисък клас или дори нормално. Prognostically е изключително лош знак.
През последните години, поради повишената вирулентността на стафилокок се увеличават доклади, възпалителни процеси (флегмон новородено, остър хематогенен остеомиелит, перитонит, стафилококов унищожаване на белите дробове, и др.) При деца възникнат от вида на токсични и septikopiemicheskih форми на заболяването (GA . Bairov, AR Shurinok 1963-, 1963- JS Vengerovsky, 1964- SY Doletsky, AI Lenyushkin, 1965- VS Kononov, 1970, и др.). Телесната температура на тези пациенти, като правило, е напрегнат характер, понякога може да бъде постоянен, периодично и много рядко извратен, и в нетипични форми на гноен хирургически инфекция е нормално или ниско качество.
Особено тежки токсични-септичен форми абсцес стафилококова пневмония (стафилококова унищожаване на белите дробове), остеомиелит.
В зависимост от времето на поява и протичане на пациенти стафилококови пневмония могат да бъдат разделени на две групи. Пациентите от първата група на заболяването започва остро и потоци с висока температура, тежка токсикоза и значително дихателна недостатъчност. Тези пациенти да пристигнат в болницата по-често в първия ден zabolevaniya- те бързо се развиват плеврални усложнения. Пациенти в началото на втората група има явления на катар на горните дихателни пътища, които са продължителни и не са податливи на конвенционална терапия. 7-14 дни, състоянието на пациентите се влошава, има симптоми на пневмония. Обикновено тези деца са хоспитализирани в соматични отделение и само на прогресивно влошаване въпреки терапия, те кара да мислиш за генезиса на стафилококова болест. Освен това в рамките на стафилококова пневмония еднакво тежка и в двете групи: състояние, свързано с висока температура, което в някои случаи се напрегнат характеристика кожата става сив оттенък постепенно увеличаване явление дихателната и сърдечно-съдова недостатъчност.
В тежък остър остеомиелит често има "септичен шок или микробен", когато предните сърдечно-съдови разстройства с респираторни и бъбречна недостатъчност (намаляват кръвното налягане, задух, олигурия). Инфекциозна-токсичен агресия, обикновено води до остра бъбречна недостатъчност в съчетание с тежко чернодробно увреждане.
Една от основните симптоми на възпаление при деца е болка. Неговата интензивност варира в широки граници - от леки до непоносими нарушение на общото състояние на пациента и на сън, и зависи от характера на възпалителния процес, степента и неговото местоположение, както и индивидуалните особености на детето. Обикновено болката е постоянна, увеличаване през нощта. Деца под 10-годишна възраст казват, че болката е препълнен с характер или да дърпа.
В началото на заболяването болката е сигурно, без ясна локализация, с деца през първите 3 години от живота си, дори и с добре определени местни признаци на възпаление, могат да посочат, болка в тези части на тялото, в които няма признаци на възпаление. Въпреки това, развитието на процеса на болка се концентрира в областта на възпалението. Деца с възпаление, придружени с тежки симптоми на болка, ограничават тяхната мобилност. Така например, в остро възпаление на апендикса, независимо от възрастта маркирани напрежение на мускулите на дясната илиачна региона. Децата с остър хематогенен остеомиелит или остър гноен psoitom, coxitis вземе принуден ситуация, като характерна позиция на крайниците, инвалидизиращи болка. Когато опитвате да изправите един крайник, или да направи завой в леглото, болката се увеличава рязко. Идентифицирани и маркирани свръхчувствителност на кожата на засегнатата област.
Една от характеристиките на остри гнойни възпалителни заболявания на коремната кухина (остър апендицит, остър гноен mesadenitis, червата стена абсцес, остър дивертикулит), особено при деца под 5 години от живота, е мълния-бързо развитие на перитонит. Остра възпаление, локализирано в коремната кухина, често придружени от синдрома на колит. В някои случаи това е причината от брутните диагностични грешки.
Още в първите часове на възпалителния процес разработване неврохуморални разстройства, разстрои дейността на сърдечно-съдовата система и дихателната система, както и жизнените функции на черния дроб и бъбреците.
При деца с остър гноен хирургична инфекция може да се случи психични разстройства и нервна дейност. Пациентите често се оплакват от силни, постоянни главоболие, лош сън, раздразнителност, разплакани. Често те отпразнува глупости, особено в тежка токсикоза. В особено тежки остри гнойни процеси на всяка локализация понякога наблюдава конвулсии. Най-често те са от функционален произход - в резултат на нарушения и черупки хемодинамични мозъка вещество. Често припадъци могат да бъдат резултат от нарушен баланс киселина-база към ацидоза с тенденцията или резултат от токсичните ефекти на мозъка започва микробен агент и неговата обвивка. Когато пристъпите детето внезапно губи контакт с околната среда, като в същото време той има мотор възбуждане. изглед на пациента става бездомно с последващи фиксиране очните ябълки нагоре или настрани. Маркирано токсичен намаление през целия скелетните мускули: на главата накланя назад, челюстите са затворени, горните крайници са сгънати в лактите и китките, на долните крайници се разтягат.
Невротоксичният реакция задълбочава хипертермия.
Сърдечно-съдовата система се наблюдава тахикардия, нестабилно пулс, ниско кръвно налягане, което представлява увеличение в граници и приглушените тонове на сърцето, появата на систолното роптаят върха му. Електрокар има нарушение на възбудимост и контрактилитета на миокарда.
Трябва да се помни, че "изпреварване" на температурата, което създава един вид "ножица" възпаление на перитонеума пулсовата честота между тези два показателя.
Лабилност на сърдечно-съдовата система с гнойни хирургически процес при деца е свързано с несъвършенството на функцията на надбъбречната кора и цялата невро-хуморален и ендокринната регулирането (G. Selye 1960 VS Kononov, 1970 BS Gusev, 1970, и и др.).
В последните години се наблюдава увеличение в броя на бактериален перикардит, особено стафилококи, която е причинена от появата на резистентни щамове на патогенни стафилококи и стафилококов повече злокачествен курс на заболяването при деца (Nieman, 1957- АА Яковлев, 1958- GA Roshchina, N. L . Kusch, Sopov GA, 1971, и др.). Особено остра е въпросът за ранно откриване и лечение на перикардит, усложнение на сепсис и стафилококов унищожаване на белия дроб. Това е така, защото влошаване на общото състояние на пациента, лекарите често се свързва с развитието на основното заболяване. Диагностика на перикардит често е трудно и след смърта констатация.
От страна на дихателната система е значително ускоряване на дихателните ритъм. Това става често и много повърхностно. Почти всички деца нарушени външното дишане.
Болни деца с възпалителни процеси се провеждат разстройства на обмяната на вода-сол. Степента на обезводняване зависи от естеството на температурата на реакцията. Колкото по-силно изразена напрегнат характер на телесната температура, по-голямата обезводняване (GA Sopov, 1970 BS Gusev, 1970, и др.). Заедно с дехидратация маркирани хипонатриемия, хипокалиемия.
процес гноен причинява значителни промени в протеин метаболизъм и обикновено под формата на хипопротеинемия с едновременно намаляване и увеличаване на албумин глобулин фракции (М. Cousin, VI Struchkov 1962-, 1963- A. L. Papadato, 1965- BS Merelis , 1968- IV Nersesyants, 1968 и VS Kononov, 1970 BS Gusev, 1970 GA Sopov, 1970 Tsybyrne KA и сътр., 1971 и др.) ,
Така, съгласно Nersesyants IV (1970), Dysproteinemia характеризира с понижено ниво на албумин за 35,3-51% и фракциите на растеж глобулин. Значително увеличение на протеини фракция гама-глобулин при пациенти с остър хематогенен остеомиелит автор обяснява увеличението на антитела в кръвта на причинителя на заболяването.
VS Kononov (1970) показва, че малки промени в протеинови фракции от кръвния серум са били докладвани при всички пациенти с остър хематогенен остеомиелит през първите 10 дни на заболяване. Същият автор установен важен модел на спектъра на кръвен протеин (увеличение на съдържанието на общия кръвен протеин да 8грама%) в хроничен остеомиелит промяна. Трябва да се подчертае, че mestnoochagovom възпалителния процес, тези промени са леки.
Разкрити значителни промени в съдържанието на С-реактивен протеин. Той се намира на първия ден на болестта и нейното ниво достига максимума след 3-4 дни, а след процеса на възстановяване постепенно намалява (VS Кононов, 1970 г.).
Според Tadzhieva К. Т. (1968), G. A. Sopova (1970), В. S. Kononov (1970), до голяма степен нарушена и въглехидратния метаболизъм.
Изследвания са показали, Nersesyants IV (1969), BS Gusev (1970), по-тежки форми на остеомиелит бележки декомпенсирано метаболитна ацидоза. Степента на температурата му се увеличава, когато се експресира реакция, която се компенсира клинично хипервентилация дължи на дълбоко дишане.
Гнойни хирургически инфекция при деца се характеризира със значителни нарушения на секреторна активност на стомашно-чревния тракт (например намаляване на секрецията), инхибиране на черния дроб, бъбреците и надбъбречната кора (ДВ Димов, 1951 LI Сергеева, 1965- D. Sh Khalilov VI Chernobrovkin 1967, 1966- VS Kononov, 1970 BS Gusev, GA Sopov 1970, 1970, и др.).
Знания, и най-важното навременното коригиране на нарушените функции и метаболитни процеси на растящия организъм са от голямо значение за възстановяване на детето.
Съставът на кръвта на деца, страдащи от гнойна инфекция хирургически, се натъква на значителни качествени изменения, които се отнасят главно до левкоцити и СУЕ. Трябва да се подчертае, че в гнойна инфекция хирургическа със същия знак е anemiya- количеството на хемоглобина при пациенти със септичен курс на възпалителния процес постепенно се намалява до 30-40 единици. Заедно с намаляване на хемоглобина изразено намаление на броя на еритроцитите на 2 300 000 и по-долу.
Особено изразена промени в белите кръвни клетки. Често се осъществява hyperskeocytosis (от 18 000-32 000) с изместване наляво и левкоцити токсичен изразен зърнис-тостта. В някои случаи, не е нормално количество на белите кръвни клетки. Намаляването на броя на белите кръвни клетки е под нормално се наблюдава, когато тялото който се развива анергия.
Опитът от последните десет години показва, че броят на пациентите с остър гноен възпаление (остър гноен psoit, paranephritis дълбоко bubonadenitis и др.), Получена от първите дни на живота антибиотици, локални признаци на възпаление са леки, и промените на белите кръвни са минимални, че трябва да се разглежда в процеса на диагностика.
Хроничен гноен хирургична инфекция при деца привлече и привлича вниманието на патолози, педиатри и педиатрични хирурзи. Въпреки упоритото изследването на проблема, много остава неясно. Това се дължи на факта, че хронична инфекция при деца не е хомогенна заболяване, както в неговия произход и по морфологични и клинични характеристики. Въпреки това, в дългосрочен план клиничната практика е убедително доказа, че хроничен процес гноен при децата най-често е в резултат на остро възпаление, и много рядко от самото начало на въвеждането на гноен микроби става продължителен период от време.
Като се има предвид проблемите на клиничните прояви на този процес, ние считаме, че е необходимо да се подчертае, че местните признаци на възпаление, както и общата реакция на организма са леки. Това се дължи, от една страна, отслабване на имунната система и реакционните сили на организма, от друга - адаптиране на бактериите да антитела и използваните лекарства.