Възстановителна терапия на гнойна инфекция хирургическа - Щрихи от гнойна хирургия при децата

Изключително важна роля в комплексното лечение на пациенти с стафилококова инфекция принадлежи укрепване терапия. Увеличаване на защитните сили на организма на болно дете чрез редовно приложение на кръв, плазма, серум албумин, гама-глобулин, antistaphylococcal гама-глобулин. Тя е едновременно пластмасовия материал и питателна храна, биологична стимуланти и готови антитела и антигени. Всички тези лекарства имат и добра детоксикация и имунологичен ефект. Роден плазма, серум албумин се прилага ежедневно в размер на 8-10 мл на 1 кг телесно тегло, кръвни - скорост 10-15 мл на 1 кг тегло 1 на всеки 3-4 дни.
Поради няколко недостатъка запазена кръв (намаляване на осмотичното съпротивлението на еритроцити и левкоцити фагоцитната способност, понижено кръвно поглъщане на кислород капацитет, намаляване на броя на активните хормони и ензими), трябва първо да се прилагат директно преливане (DM Drozdov AN 1951 Berkutov 1960 FK Paiazov, 1968- Hovnatanian Т. К. и др., 1969 NL Kouchtch и сътр., 1971, J. Doletsky S. и сътр., 1971, и др.).
Повече от половин век на опит с преливане на кръв се наклони говори за безспорен клинично значение на този метод. В същото време, практиката от последните години показва, че дори svezhetsitratnaya донор на кръв не е биологично пълна и не притежава необходимите качества изцелението. Не може да се вземе предвид вредните ефекти върху тялото на консерванта на пациента (натриев цитрат). Всички по-горе доведе до факта, че през последните години все повече и повече важно в клиниката се превръща в пряк кръвопреливане. Предимството на директен трансфузия в кръвта на донора претърпява минимални промени или без изменения. В кръвта не само биологична стойност директно преливане на донора, но също така има добри свойства помощниците, високо бактерицидно действие и фагоцитарно левкоцити (AN Berkutov, 1962). Всичко това страда гнойни хирургични заболявания е особено ценно при лечението на деца.
Показания за използването на преки кръвопреливания, ние вярваме, че тежко състояние на пациента и ниската ефективност на преливане на кръв се наклони.
Директни деца кръвопреливане, които предоставяме на обичайните 20-грамови спринцовки като "Record" (2-3 спринцовки) или 50-гр спринцовка тип "Луеровите" (по-големи деца). Преди преливане спринцовка и игла измиване разтвор на хепарин (5 единици хепарин за 1 мл физиологичен разтвор). Наскоро, за директно преливане успешно се използва специално проектирана апаратура NIIEHAI дизайн (модел 210). Донор обикновено е майка на детето. Жените, поради техните физиологични характеристики като цяло по-лесно да понесат загуба на кръв, както и един разбиране, че тя помага на детето ви прави благоприятни емоциите си (по този начин хормоналните промени в кръвта). Имахме една жена се откаже от кръв на детето в продължение на 3 месеца при 40-50 мл на всеки 3-7 дни. Всяко влошаване на състоянието им, аномалии, които наблюдаваме в кръвните изследвания. При тежки случаи, ние се управлява директно преливане всеки ден или през ден, с участието на някои от най-близките на донора. За да потвърдите, ефективността на директно кръвопреливане е кратко извлечение от случая.
Саша Т., преди 1 година, 2 месеца, е бил приет в клиниката 8 / V 1970 г. относно двустранното стафилококова пневмония, нали гноен плеврит, миокардит в критично състояние, с тежки симптоми на интоксикация, сърдечна и дихателна недостатъчност. 13 / V операция извършва - затворен полето торакотомия, установена активен aspiratsii- система определен комплекс терапия: антибиотици (tetraolean интравенозно, интрамускулно неомицин), сърдечни лекарства, витамини, имунотерапия, преливане на кръв, плазма, овлажнен кислород. Независимо от третирането, състоянието на пациента се влошава, основното заболяване влошава язвен ентероколит, които предизвикват 24 / V гастроинтестинално кървене. състоянието на детето прогресивно се влошава: израснал симптоми на интоксикация, дихателна и сърдечна недостатъчност. Кръвни тестове от 24 / V: Hb 29 единици, ъ .. 2 350 000, л. 18 400. Анализ на 20 / V урина: следи от протеин, бели кръвни клетки 20 в зрителното поле, еритроцити 5-10 в очите. В комбинирана терапия, са свързани директно дневно кръвопреливане 40-50 мл родители. Под влияние на лечението след 5 дни на състоянието на пациента се подобрява значително: явлението намалява дихателната и сърдечна недостатъчност, интоксикация. Детето се включва в дейността на апетита си. Кръвни тестове от 29 / V: Hb 60 единици, ъ .. 3,500,000 л. 17 000 урината от 29 / V: следи от протеин и левкоцити до 10 в изглед, 2-3 еритроцити в зрителното поле.
Трябва да се отбележи, че в 648 от кръвопреливане, не сме имали нито един случай на усложнения при донори. Нашите данни показват, че ако заразени всички предпазни мерки донор е изключено. В 10 донори, ние имаме произведени кръвни култури - е стерилен, въпреки че всички получатели на кръв се засяват патогенни стафилококи.
За директни кръвопреливания, ние използваме следната дозировка: деца на възраст под 1 година, за 30-40 мл, до 3 години - 50-70 мл, 5 и повече години - до 100 и повече мл. Директен преливане обикновено се извършва след 3-4 дни, а ако има индикации, че по-често. Нашият опит показва, че кръвопреливане за по-голямата част от септични процеси 1-2 преливане са неефективни. Някои деца ние извършват до 22 преливане.
В анализа на ефективността на директни кръвопреливания да разграничи техния ефект върху общото състояние на пациента и състава на периферната кръв. Всички заболявания, при които са приложени този метод на преливане на кръв, придружени от тежка интоксикация, обща слабост, повишена температура, анемия, намаляване на общото ниво на кръв и нейните фракции до 3,5 грама% протеин.
При деца с стафилококова пневмония бе изразено от дихателната и сърдечна недостатъчност, както и при деца с перитонит и остеомиелит гранулиране липсва или да е бавен. С значителен опит запазена кръвопреливания (1 L за 468 мл хирургична легло), рядко лечебен ефект се получава например при директни кръвопреливане. При повечето пациенти след 4-5 трансфузия понижава температурата на нормален или нисък клас, подобряване на апетита, сън, намалена токсичност, дихателната и сърдечна недостатъчност, раните бяха покрити с прясно гранулационна тъкан. В кръвта след кръвопреливане права бързо и доста значително повишава нивото на хемоглобина в 4-30ed, на броя на червените кръвни клетки се увеличава с 500 000 300000-1 1 mm3, скорост на утаяване на еритроцитите намалява с 2-10 mm на час, общото съдържание на протеин се повишава до 0.6. - 1,5 грама%, неговата нормализиране настъпили fraktsiy- нива на с-реактивен протеин се намалява до 2-3 плюс, намалено съдържание на остатъчен азот при 5-15 мг%. Някои пациенти със стабилна клиничен ефект се появява след голям брой (5-10) на директен кръвопреливане.
Ние не се наблюдава нито един случай на пи-неблагоприятни ефекти на преливане на тялото на болно дете.
Едновременно с прилагането на протеинови лекарства трябва да зададе анаболни хормони (nerabol 0,1 мг на 1 кг тегло веднъж sutki- 1 metilandrosteron до 0.01 грама на ден в продължение на 3-4 седмици). Nerabol положителен ефект върху азотния метаболизъм, подобрява смилаемостта на протеинови тъкани на тялото, нормализира баланс азот. Клинична nerabola валидиране показа, че в първите дни под негово влияние, има намаление, а след това започва повишаване на общия кръвен протеин, остатъчен азот на кръвта се нормализира кръвната захар, намалява, което показва подобрение функция glikogenoobrazuyuschey черния дроб.
Локално лечение, или ефект на гнойни огнище на възпаление в повечето случаи изисква спешно интервенция за предотвратяване на по-нататъшно разпространение на възпалително фокус: затихване възпалително интерстициално налягане чрез подобряване на отвора за изтичане или пробиване гной гноен ochaga- намали смукателната камера на възпаление и разграждане на тъкани продукти от бактериални токсини - осигуряване на висока концентрация на антибиотици в възпалението.
Тези цели не могат да бъдат постигнати без лежане на легло, добро чист въздух или кислород.
В случаите, когато местната възпалителния процес се извършва без обща явления може да бъде ограничен от местната останалата част или имобилизация на крайник.
Най-важният принцип на местно лечение на остри гнойни процеси в децата е останалата част от засегнатата част на тялото на детето.
Ако общото и локално лечение започва своевременно (в периода на развитие на инфилтрация) и изцяло, възпалителния процес често се подлага на обратно развитие и много по-малко отива във фаза на гнойно възпаление.
При локално лечение на възпалителни инфилтрат в фаза и масло poluspirtovye употреба (мехлем Wisniewski) горещ компрес, UHF, кварц suberythermal доза, йон електрофореза.
По време на локално лечение на гнойна съсредоточи водещата роля на ефективен дренаж. Трябва да се помни, че обилно гнойни секрети от раната се поддържа, обикновено от наличието на некроза. По-бързо почистване рани насърчава дренаж чрез техния марля и тампони turundae (в зависимост от размера на раната) и антисептични импрегнирани хипертонични разтвори (хипертоничен физиологичен разтвор, риванол, калиев перманганат и подобни. D.).
През последните години, благодарение на изследванията Бийн (I960), VD Fils (1963), VI Struchkova (1968), AV Grigorian (1968), И. Х. Куцарова, GP Gndirima (1971 ) и други. започнали локално широко и успешно използвани протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин, himopsin), които имат противовъзпалително, некротични и фибринолитична действие, увеличават чувствителността към микроби. След отхвърляне на некротична тъкан и почистване на рани на гной за ускоряване рана сайт гранулационна тъкан и епителизация е необходимо да се прилага мехлем превръзките - мехлем Wisniewski, sintomitsinovoy емулсия иглолистна дървесина т.н. Много емулсия за стимулиране на епителизация използва успешно honsurid ..
Висока концентрация на антибиотици в възпалението може да бъде създаден чрез пункция инфилтрира с последващо въвеждане то антибиотик разрежда до 2-10 мл, и повече от 0.25% разтвор на новокаин. Ние (NL Kusch, 1967-1971) наскоро успешно се прилага белодробно приложение на антибиотици за стафилококова унищожаване на белия дроб. Локално, във възпалителния фокуса, антибиотици трябва да се прилагат в етап инфилтрация, като по този начин предотвратява abstsedirovanie последния.
В клиничната практика, за локално лечение на гнойни процеси са широко използвани различни антисептици: брилянтно зелени, калиев перманганат, риванол, хлорамини, водороден прекис, сулфа лекарства, летливи "балсамов" мехлем Wisniewski и т.н. Въпреки това, в някои случаи, въпреки по-ранната заявка общо. и местно лечение, процес гноен прогресира. При липсата на консервативна терапия и за заподозрени натрупване на гной в възпаление илюстрира операцията.