Лечение на пациенти с остър хематогенен остеомиелит - лечение на остеомиелит при деца

Остър хематогенен остеомиелит е индикация за спешна операция. Лечение на болни деца трябва да бъде срочен, устойчив и интегриран.
Три принципи в комплексното лечение на пациенти с остър хематогенен остеомиелит предложените Krasnobaeva TP (1939), и съответен в момента.
I. Влияние върху макроорганизма. В назначаване на коригиращи мерки трябва да се вземат под внимание патогенезата на заболяването. Едно дете с остър хематогенен остеомиелит рязко намали специфичната реактивност на организма - има "пробив имунитет" (SY Doletsky, AM Егоров, BM Ponizovskii, 1961), по-известна мярка за повишаване на чувствителността спрямо които разработен pyosepticemia локализация източник на възпаление в костите (ТР Krasnobaev, 1939). При тежки форми на остър хематогенен остеомиелит маркиран изразени признаци на токсичност и често токсичен шок с различна степен на хомеостаза. Всичко, което е необходима за осъществяването на дългосрочна интензивно инфузионна терапия. Ето защо, в първите часове на допускане продукция катетеризация Селдингер централна вена (обикновено в подключични, вратна външен). Това позволява впоследствие да следи централното венозно налягане, определяне на степента на хиповолемията и коригиране на продължаващата терапия. Kateterizovannoy на вена е взета кръв за бактериологично изследване, кръвна група, резус-принадлежност и степен на нарушения на хомеостаза. В съответствие с получените данни (ionograms, киселина-база баланс, кръвни протеини) предписват подходящо лечение (виж гл. III). Определяне на естеството на лечението на пациенти с тежки форми на остра остеомиелит, трябва да се помни, че в първите часове и дни на антибиотична терапия е масово унищожение на микроби, което води до голям брой освободени микробни ендотоксини и засилено интоксикация микроорганизъм. За да се намали токсичността на декстрани с ниско молекулно тегло се прилагат на деца (gemodez, neokompensan, reopoligljukin) при 10- 20 мл / кг / ден. Тези агенти имат значително детоксикация ефект и подобряване на микроциркулацията в капилярите. Със същата цел се прилагат 5-10% разтвор на новокаин, витамин С, В1, В6, kokarboksilazu, АТР, кислородна терапия.

При тежки септични форми на остър хематогенен остеомиелит за възстановяване на циркулиращия кръвен обем показано роден плазма преливане, 5-10% серумен албумин за 10-15 мл / кг и разтвор и 5% разтвор на Рингер глюкозен разтвор в съотношение 1: 2 (прилага в количество от диуреза предходната час с присъединителни изпотяване загуби - 10- 15 мл / кг / ч).
Кортикостероидите се използват в остър хематогенен остеомиелит, дадени им изразено противовъзпалително, облекчаващо, антишокова и антиалергично действие. Въпреки това, опитът показва, че хормоните на кората на надбъбречните жлези не винаги е положителен ефект върху хода на гнойна инфекция хирургически. Под влияние на техните отслабени имунологични реакции инхибира фагоцитоза и образуване на антитела и намалени процеси ремонт. Причината за това, много клиницисти смятат хиперкортизолизъм (VI Pods, A. Grigoryan, VK Gostitsev, 1975). В тази връзка, много автори предполагат, поддържаща доза от хормони за кратък курс (VI Chernobrovkin, 1966- VS Кононов, 1974 и др.) Или период и токсичен шок прилага медикаменти 1-2 пъти (AA . Диков, ОВ Koposov, 1974). Ние наблюдавахме 8 пациенти с остър хематогенен остеомиелит на възраст от 6 до 13 години, което е погрешно диагностицирана като ревматизъм, артрит и други неспецифични., Във връзка с които големи дози кортикостероиди прилагат за дълго време. В резултат на заболяването е станала изключително трудно techenie- забелязани множество лезии и широко гноен некротична процес в костите и вътрешните органи. С оглед на това, ние сме в клинична употреба само 2-3 пъти приложение на кортикостероиди при тежки форми на остър остеомиелит, септичен придружени от стреса. Поради внимание през този период трябва да се дава на увеличените имунореак сили на организма чрез пасивна имунизация. За тази цел възможно най-рано се въвежда antistaphylococcal плазма хиперимунен (SV Skurkovich, GF папка 1969 V. Жуков, I. М. Birznyak, 1975, и др.) В размер на 5-10 мл / кг през ден. Курсът на лечение - 7-10 преливане.
Между, мускулно инжектирани antistaphylococcal V-глобулин (5-6 пъти на курс на лечение). Само един от тези лекарства може да се използва за по-малко тежки случаи. В следващите дни, е препоръчително да се извърши директно кръвопреливане имунизират родители.
Активна имунизация се извършва след подостър, средно след 3-4 седмици. след началото на заболяването. За тази цел, стафилококов анатоксин или aptifagin. Под влияние на стафилококова анатоксин повишава нивата на кръвната противоотрова за да се неутрализира токсините и стафилококова индиректно повишаване на реактивността. Токсоид се прилага при различни схеми. Първата верига условие постепенно увеличаваща се дози: 0,1- 0,3- между 0,5 и 0,7- 1,0-1,2- 1,5- 1,7- 2,0 на интервали от 3-5 дни. Понастоящем, обаче, повечето автори токсоид използват в големи дози и с по-големи интервали между администрации (0.5- 0.5- 1.0- 2.0), тъй като често използване на малки дози токсоид допринася за сенсибилизация с леко увеличение титър антитоксин. При определяне високи дози токсоид подкожно произвежда в различни части на тялото, редуващи мястото на инжектиране. С такава процедура в процес имуноанализ включва голям брой рецептори.
VA Proskurov (1969) смята, че е по-ефективна комбинация имунотерапия antifagin и анатоксин. В първи ден се прилага 0.5 мл тетаничен токсоид, на третия ден - 0.5 мл antiphagin на 6 ден - токсоид 1 мл на ден 8-1 мл antiphagin, на 17-тия ден - 2 мл токсоид, на 18 ден - 2 мл antiphagin. Лекарства прилагани подкожно и интрадермално. Всяка доза се разделя на четири части и се прилага в различни части на тялото. В интервалите между инжекции анатоксин и antiphagin продукция преливане.
Ваксина, използвани в този процес въведете понесе това остеомиелит antibiotica. Предимство се дава на автоваксина. Той се прилага подкожно, като се започне от 100 милиона микробни тела, през ден и двойна доза, се коригира до 1 милиард от микробно Teller Proskurova VA (1969) - .. На дясното рамо, лявото рамо, дясното бедро, лявото бедро при многократно приложение в същия ред. С такава процедура в процеса включва immunogenesis oolypoe брой рецептори. автоваксина ефикасност може да се контролира чрез определяне на увеличението на титър на антитяло, както и фагоцитната активност на левкоцити.
С добър достъп до костни лезии, ние успешно се използва бактериофаг, въвеждането му интралезионално 3-5 мл веднъж дневно в интервала между прилагане на антибиотици. Курс на лечение 5-7 дни. Бактериофаг използване само след определяне на чувствителността към него микробна флора. В присъствието на микробни асоциации в огнището съответно изберете фаг 2-3 (стафилококова, стрептококи, Proteaceae и др.).
Облекчаващо терапия. В съответствие с възрастта на пациентите, възложени калциеви препарати Pipolphenum, Suprastinum, прокаин и други. Трябва да се помни, че по-тежък хода на заболяването, толкова по-активно и продължително облекчаващо терапията трябва да се извършва, промяна на лекарства на всеки 10-12 дни. В началния етап на патогенезата на заболяването е оправдано прилагане на 0.5% разтвор на новокаин и дифенхидрамин. Новокаин, освен облекчаващо действие, облекчава спазми на кръвоносните съдове и има положителен ефект върху haemocirculation огнище. Следователно новокаин на първия ден е препоръчително да се използва струята, фракционна (2-3) и в следващите 5-7 дни - вливане. При тежки случаи на дифенхидрамин заболяване през първите 2-3 дни е най-добре се прилага интравенозно като 1% разтвор на 0.02-0.05 г на 50-75 cm 3 изотоничен разтвор на натриев хлорид. В дните, в които може да се прилага под формата на свещи.
Успоредно с лечението на облекчаващо под ексудация и пролиферация прилага противовъзпалителни агенти, пиразолоновите производни (фенилбутазон, reopirin). Те намаляват възпалителния отговор и намаляване на осмотичното механичен натиск върху огнището vospaleniya- този начин се подобрява haemocirculation в тяхното жизнено пространство, при условие голяма доставка на лекарствени вещества и тяхното контакт с агент. Освен това, фенилбутазон забавяне избор на много лекарства от тялото, включително пеницилин, повишаване на концентрацията му в организма (М. D. Mashkovsky, 1977).
Phenylbutazone се прилага при деца на възраст от 6 месеца между. 3 пъти на ден след хранене. Дневна доза - 0,03 грама на година от живота. Курсът на лечение - 7-12 дни.
Сред лекарствата, които стимулират неспецифична реактивност, следва да се отбележи, пуринови и пиримидинови производни и пентокси метилурацил. Тези лекарства имат противовъзпалителни ефекти (А. 3. Sambucus 1964, 1969), намаляване на оток и некротични промени в възпаление, както и активиране на регенеративен процес. Пиримидинови производни стимулират дефицит организъм протеин протеин чернодробна функция възстановяване, намалена явление dysproteinemia (JF Sin 1959 до G. L. Билич, A. D. Тишенко, 1966). Това доказва, че pentoksil метилурацил и стимулиране на хематопоезата, стимулиране на регенераторните процеси и имунологични реакции (N. V. Лазарев, В. А. Beyer, В. Кустова 1958- 1965). Ние използваме тези лекарства при лечението на пациенти с остър хематогенен остеомиелит в периода на ремисия на остри мероприятия, средно 7-14 дни. Присвояване Methyluracilum и pentoksil 3 пъти на ден след хранене. Курсът на лечение - 2-3 седмици.
Неотдавна привлече вниманието на клиницистите бактериални полизахариди, както и средства за стимулиране на неспецифично реактивност на организма и повишаване на ефективността на антибиотична терапия (LA Taranenko, 1967 GE Weisberg, 1968, 1974). От бактериални полизахариди групи най-често се използват prodigiozan изолиран от Bact. rgodigiosum. Лекарството активира системата хипофиза - надбъбречната кора и стимулира фагоцитната активност на ретикулоендотелната система, повишава концентрацията на гама-глобулин в серум и плеврален компонент на възпалителния отговор, стимулира регенераторните процеси (MD Mashkovskii, 1977). Prodigiozan прилага интрамускулно 10-75 мг в зависимост от възрастта на 5-7 дни (два пъти дневно). Успешното лечение на пациенти с остеомиелит съобщава prodigiozanom LA Taranenko (1967), В. Семьонов, VG Борисов (1974) и други автори.

Видео: остеомиелит