Характеристики на следоперативния период - скици на гнойна хирургия при децата

1. ХАРАКТЕРИСТИКИ следоперативен период при деца с остра и хронична инфекция хирургическа

Значителна част от пациентите с остри гнойни процеси без особени признаци на генерализирана реакция не се нуждае от специални грижи и е в амбулаторно лечение. Въпреки това, новородени с остри възпалителни процеси и деца с обща проява на възпалителни системи за реакция трябва специализирано лечение в болнична среда. Трябва да се отбележи в същото време изключително важно за правилното отглеждане на деца, за да се гарантира, че в следоперативния период е трудна задача, но умело десен грижа предотвратява появата на редица сложни и сериозни усложнения на резултат.
Деца с остри възпалителни заболявания трябва да останат в просторни, светли, слънчево, с добра вентилация, а често и къщи. Най-хубавото е, ако оперирания започвайки от третия ден след операцията, ще бъдат пуснати на открито верандата. Отделения за пациенти с гнойни процеси трябва да са 3-4 пъти на ден се облъчва с ултравиолетови лъчи. Играчки, прозорци, маса за повиване, дръжки на вратите, тенджери, съдове за събиране на урина, и така нататък. N. Трябва редовно (всеки ден) подлага на мокро дезинфекция. Поради агресивен характер на инфекция стафилокок изисква систематичен засяване на въздушни проби и тампони с артикули за грижа за идентифициране на щамове на бактерии и тяхната чувствителност към антибиотици. Дрехи и всички от леглото на пациента трябва да бъде чиста, добре изгладена и памперси стерилизирани.
За деца с остри възпалителни заболявания е най-добре да се организира някои специализирани отделения с кутии. Належащи строг контрол на физиологични параметри на болно дете.
След операцията специално място се заема от локално лечение на гнойни рани. Болните деца често са емоционално лабилни и много отрицателни за да отговори на манипулация и превръзка, което води до усилване или появата на болка. Ето защо, всички превръзката трябва да се направи много внимателно и безболезнено. Ако лигиране болезнено или ако maloboleznenna но детето се държи изключително развълнуван да се прибегне до обща анестезия (упойка маска на азотните окиси, трихлоретилен, халотан и т. Г.). В някои случаи, преди лигиране е необходимо да се въведе наркотици. Придържайки раната превръзка преди отстраняване необходимо накисва разтвор с помощта на FRC, риванол, водороден пероксид. Превръзка, напоена с топла vanpochke непрактично, защото това може да доведе до повторно заразяване и разпространение на участък инфекция. Ако превръзката на първия ден богато напоена с гной, е необходимо да се променят само най-горните слоеве, както и пълна подмяна на превръзката да се направи 2-3 и ден. Ако след работна температура се намалява и болката намаля малко в възпалението, превръзката трябва да се направи на следващия ден, за целите на проверката и заверката на раната за забавяне на гной тампон (с стегнат тампонада) или недостатъчно отваряне на първичен или метастатичен абсцес. Преди пълното изпълнение на гной препоръчва влажна марля превръзка с 5-10% разтвор на натриев хлорид или 25% разтвор на магнезиев сулфат. превръзки не трябва да се правят често, тъй като това може да породи неблагоприятни условия за зарастването на раните. С намаляването на размера на гнойно възпаление утихна и превръзки трябва да се правят веднъж на 2-3 дни. Когато на гранулата е необходимо незабавно да отидете на превръзките мазилните - с рибено масло, течен парафин, мехлем Вишневски, и т.н. ...
Поради факта, че децата имат локален фокус на възпаление може да доведе до обобщение на процеса, трябва да се гарантира предотвратяването на усложнения в белите дробове, сърдечно-съдовата система, стомашно-чревния тракт и бъбреците.
За профилактика на белодробни усложнения рано предписани дихателни упражнения, широки и в началото (от 2-ри ден след операцията), гръдна компресия и UHF диатермия на гърдите. За да се предотвратят усложнения в сърдечно-съдовата система се извършва внимателен контрол на пулса, стойност на кръвното налягане, тежестта на промени в електрокардиограмата. За да се предотврати сърдечно-съдови заболявания при пациенти с изразени симптоми на интоксикация и токсични миокардит прилага сърдечни лекарства и провеждане на детоксикация терапия.
Пациенти с токсични и септична Разбира се, много често се развиват атония на червата. Поради това, тези пациенти, в допълнение към общата терапия показано сифона и почистване клизми, интравенозно инжектиране на 10% разтвор на натриев хлорид, неостигмин метилсулфат, pituitrin, ацетилхолин а в предната коремна стена suberythermal доза кварц и диатермия. Когато провала на терапията трябва да се направи Presacral и по-големи деца - надбъбречната новокаин блокада на Вишневски, а чрез устата на физиологичен разтвор лаксативи решения.
С диария, която понякога се вижда при пациенти със сепсис, важно е да се определи koproantibiotikogrammu и съответно го предписва антибиотици. Тези деца правят добро желе, ориз вода, настърган ябълка. В случай на прогресивно нарастване дехидратация явления е необходимо да се увеличи количеството на парентерално прилагани солеви разтвори.
При деца с остри процеси гнойни може да се наблюдава усложнения на уринарния тракт: пиелонефрит, цистит, остра задръжка на урината. Ето защо в следоперативния период следва да гарантират, внимателно проследяване на дневния отделянето на урина и често уриниране. Ако е необходимо в областта на пикочния мехур поставяне на топла подложка отопление задържане на урина, отворите крана и нека водата от водопровода, промяна на позицията на пациента в леглото. Ако мерките са били неуспешни, е необходимо да се освободи урината или мек метал или катетъра. При е необходимо откриване на пиурия за определяне на флората на урина и неговата чувствителност към антибиотици за лечение на цистит и пиелонефрит трябва да се извърши като се вземе предвид антибиограма.
Специална роля в следоперативния период при пациенти с гнойни процеси принадлежи на грижите на мазилки и предотвратяване на рани от залежаване.
Ние трябва да помним, че след леене на нуждите на пациентите. инспекция на всеки 3-4 часа по време на първите 2 дни. Неправилно насложени отливка или увеличаване интерстициално налягане поради развитието на възпалителния процес предизвиква компресия на тъкан и последващото развитие на рани от залежаване и некроза на кожата и подкожната мазнина. Известно е, че при гипсови превръзки некрози и рани легло често се развиват в издатините на костни (глезените, петата, заден крак, опашните прешлени, коленните стави).
Увеличение на болка във фокуса на възпаление след налагането на актьорите, появата на бледност или цианоза цвят на пръстите, тяхната студенина, подуване и нарушаване на чувствителността показват, компресия на крайника правилно наложена гипсова отливка. спешно се нуждае да блесне като превръзка и прилага нов.
Ние вярваме, че лечението на пациенти в периода след радикални хирургични процедури, извършвани по различни хронични гнойни процеси, е един от най-трудните етапи от комплексното лечение. Особености на следоперативния период се дължи на много фактори: характера, продължителността и мястото на мястото на възпаление фокус, възрастта на пациента н степента на нарушаване на жизнените функции и системи на тялото, обемът на хирургическа интервенция на. Въз основа на тази специфика, ние сме в тази глава, ние считаме, само общите разпоредби, отнасящи се до следоперативния период при пациенти с хронични гнойни процеси, както и конкретни въпроси ще бъдат включени в съответните раздели на книгата.
Специфика на следоперативния период при деца с радикал хирургия но за хронични гнойни процеси, свързани с обширна хирургична травма (белодробен обелване thoracoplasty огън без него, lob-, bilob- или пневмонектомия, sequestrectomy, нефректомия и така нататък. D.). Ето защо, след операции, премахване хроничен гноен фокус на преден план в следоперативния период са въпросите на превенцията на вторичен удар. Той може да се развие в първите 2-6 часа след операцията, но с правилното, внимателна предоперативна подготовка в комбинация с добра анестезия по време на операция и неинвазивно прилагане на настъпване на работа на шок обикновено се избягва. Въпреки това, тези пациенти трябва да бъдат внимателно наблюдавани, установени анестезиолога и хирурга. С увеличаване на симптоми вторичен шок (падане на налягането, повишаване на сърдечната честота и затихване), показана венозно преливане poliglyukina, neokompensana въвеждане промедол, епинефрин, ефедрин, хидрокортизон.
След операцията, например sequestrectomy, пневмонектомия, бял дроб обелване и сътр., Може да се развива вторично кървене. Трябва да се помни, че този проблем може да се появи в първите часове след операцията поради плъзгащи с превръзката на кораба, и по-късна дата, в резултат на унищожаването на кораба постепенно некротичен процес. Това кървене често изобилно и изключително опасно за живота на детето. Пациент мълния отглеждане признаци на тежка анемия (бледност, слабост, замайване, бързо и слаб пулс), понижава кръвното налягане и нивото на хемоглобина, кървава превръзка, и с кървене в плевралната кухина на червените кръвни може да се открояват от дренаж.
На остро кървене вторичен независимо от местоположението на кораба кървене трябва да се преустанови веднага чрез лигиране на кораба под капака на кръвопреливане.
При пациенти с хронични гнойни процеси в белия дроб и плеврата може да се развие остра сърдечносъдова недостатъчност, води до увеличаване на венозно налягане и белодробен оток след радикал хирургия. Такива деца показани интравенозни разтвори от 20% глюкоза с или Korglikon strofantinom и kordiamina, ефедрин, кафеин, кокарбоксилаза, витамин С и така нататък. D. След подобряване на сърдечната дейност изисква внимателно наблюдение на пациенти с използване ЕКГ.
Тъй постоперативно възпаление могат да придобият нови спешност, и следователно има нова заплаха обобщение на инфекция, всички пациенти трябва да се прилагат 2-3 антибиотик antibiotikogramme съответно.