Остър пиелонефрит - Щрихи от гнойна хирургия при деца

Видео: пиелонефрит. вещи

IV. Остър гноен урогенитални заболявания
Остър пиелонефрит
Децата са остър серозен и гноен пиелонефрит. Най-тежките форми на заболяването - apostematozny нефрит, бъбречна абсцес и бактериемия. Последният не са независими форми на гнойни поражения на бъбреците, и представляват по-късен етап в развитието на остър пиелонефрит.
Данните за честотата на остър пиелонефрит при деца противоречиви. Повечето автори смятат, че през последните години броят на случаите се е увеличил значително, особено при новородени и кърмачета. Повишена смъртност при деца с това заболяване. Според нашите данни, остър гноен пиелонефрит при деца е много по-често, отколкото при възрастни: 600 деца с инфекция на пикочните пътища, е под наблюдението ни, през последните 5 години (от които над 250 са оперирани), apostematozny нефрит е бил диагностициран в само 6, а бъбрек смарагд - едно дете. Серозна пиелонефрит при деца се среща много по-често, особено когато различни инфекциозни процеси. В повечето случаи, терапевтична подкрепа на тези пациенти в детска институции имат нехирургичен профил.
Според А. М. Мухтаров (1968), при възрастни пациенти с хирургични заболявания на пиелонефрит бъбреците гноен случва много chasche- през последните 5 години за остър пиелонефрит в урологичната клиника II Москва Медицински институт бе опериран на 151 пациенти. Значително нарастване на случаите на заболяване, авторът обяснява три взаимносвързани фактори: 1) чувствителността на организма в резултат на често и често неоправдано използване antibiotikov- 2) п адаптивни променливостта микроби superinfektsiey- 3) рядко понижаване чувствителността на микроорганизми на различни антибиотични и химиотерапевтични лекарства. Изключване на ролята на горепосочените фактори не могат да имат деца, но такава висока честота на остър гноен пиелонефрит, ние не отбелязахме. Очевидно е, че сред причините за рязкото увеличение на броя на възрастни пациенти с остър пиелонефрит има и такива, които все още остават неизвестни.
Етиология и патогенеза. Основните разпоредбите на патогенезата на остри пиелонефрит се раздробяват експериментална работа VI Zemblinova (1883), MI Moskalev (1913) и др., Които се оказаха ролята на микроорганизми, които причиняват възпаление в бъбреците. Известно е, че този процес може да расте само в присъствието на общи или локални фактори, които предизвикват морфологични и функционални аномалии в бъбреците.
Сред тези причини важно място се заема от различни инфекциозни процеси, които намаляват общото съпротивителните сили на организма. Играят значителна роля и алергични фактори, допринасящи за натрупването на токсични вещества в чревна тъкан и последващото развитие на възпалителния отговор. Последният се появява в зоните на бъбречна исхемия, индуцирана съдова особен механизъм (Кинкейд-Smith, 1955).
Според Jackson и Grieble (1957), Linneweh (1957), появата на исхемична зона причинени миелодисплазия, незрели или диспластични нефрони. От голямо значение в генезиса на исхемични зони, определени puzyrnomochetochnikovomu и таза-бъбречна кипене.
През последните години, сравнително малък набор от резистентност бъбречната тъкан до инфекция. Някои автори приписват този количествен glutaminase съдържание - ензим, който се среща в образуването на амоняк от глутамин: колкото по-голям е, толкова по-ниска устойчивост на бъбречната тъкан (Schuck, 1968). Не се изключи наличието на някои видове бактерии, които имат nefro- патогенни свойства.
Сред факторите, които предизвикват нарушаване на преминаване на урината при деца, на определено място е дадено уретера обратен хладник, се среща най-често в резултат на дисфункция на устата на рефлекс-апарат на уретера по време на продължителен възпалителен процес в пикочния мехур, вроден дефицит рефлекс-апарат, хипертрофия на шийката на пикочния мехур, и други фактори. Наличието на везикоуретерален рефлукс допринася за проникването на микрофлора от пикочния мехур в бъбречното легенче, и след това през тръбна обратен хладник в бъбречния паренхим.
Stasis на урина в таза, което се наблюдава в различни видове обструкция на пикочните пътища при деца, на свой ред, води до нарушаване на венозната и лимфната дренаж на бъбреците, което води до нарушаване на съдова пропускливост и проникване на инфекция в чревна тъкан (VS Ryabinsky, 1963). В това патологично състояние също се наблюдава опън тръбичка, която допринася за свиване на кръвоносните съдове, предимно венозни капилярите, забавяне на кръвния поток и утаяване на микроби (Jackson, Gfieble, 1957- Hanm, Weinberg, 1958).
По този начин, остър пиелонефрит често се появява в резултат на уринарна стаза и наличието на инфекция в организма. Уродинамиката в повечето деца е нарушен поради механична обструкция. Въпреки това, за да се изключи напълно ролята на патологичните ефекти на бактериални токсини по интрамурални нервите на уринарния тракт, последвано от появата на urostaza едва ли е възможно. В същото време, определен процент от децата остър пиелонефрит се случи, без да нарушават проходимостта на пикочните пътища, така че не винаги е възможно да се намери фактор, който допринася за определяне на микрофлората в бъбреците.
Поради това сега е необходимо да се счита за установено, че в генезиса на остър пиелонефрит при деца са важни първо на всички различни инфекциозни процеси, които намаляват общата устойчивост на организма, и алергични фактори, допринасящи за натрупването на токсични фактори в чревна тъкан, както и разнообразие от функционални и механични фактори, включително малформации на отделителната система, което води до нарушаване на уродинамиката.
Проникването на микрофлората в бъбреците е различен - хематогенен, lymphogenous, на стената на уретера и неговите лумена. Често в комбинация с хематогенен път urinogennym. Хематогенният инфекция път бъбречната тъкан се маркира като локализирането на инфекциозен фокус през уринарния тракт, и по-отдалечени орли и тъкани (фурункулоза, смарагд, мастит, пневмония, остеомиелит, и така нататък. D.). Не се изключват и lymphogenous път, когато инфекцията чрез лимфните съдове проникне венозната леглото, общия тираж в бъбреците.
Микроорганизми, преминаващи през медула гломерулите капилярната мрежа проникват в чревна тъкан.
Субепителната тъкан и Membrana проприа създаде единна непрекъсната структура в стената на уретера от пикочния мехур на синусите remalis, където те са тясно свързани с интерстициален бъбречна тъкан. За тези тъкани инфекцията се разпространява от долните пикочни пътища на бъбречната тъкан, което води до значителни нарушения на функциите на уретера и допълнително проникване на инфекция.
Urinogenny път се наблюдава при деца най-често. Везикоуретерален рефлукс допринася за проникване на инфекция в бъбречната паренхима. В същото време се хвърлят в таза, и присъствието на таза-бъбречна обратен хладник и в междините на инфекцията е вградена в стената на уретера, което впоследствие води до значителни нарушения на неговите функции. Във връзка с този поток на урината заразения на нарастването в бъбреците.
Възпалителният процес в чревна тъкан и тъкан на синусите инвазия бъбречна се дължи не само микроорганизми, но също така постоянно атака fornikalnyh рефлекси с проникване в чревна тъкан на заразения урина от бъбречното легенче.
Анализ на микробиологичните изследвания на собствената си урина, морфологични изследвания на структурата на бъбрека и уретера, взети по време на хирургичната намеса, да ни убеди, че когато е налице нарушение на преминаването на урината и огнища на инфекция в повечето деца открили доказателства в полза на остър пиелонефрит. Въпреки това, определен процент от пациентите (според нашите данни, 18) в присъствието на горните данни, фактори, показващи възпалителния процес, ние не е намерен (например, по-голямата част от децата с хидронефроза). Тези проучвания потвърждават, че обичайно обясни генезиса на остър пиелонефрит само вид патоген и наличието на нарушено уродинамиката е невъзможно, тъй като важната роля на защитните сили на организма. Затова е необходимо изучаването на етиологията и патогенезата на това заболяване при деца, за да се обърне голямо внимание на този фактор.

Видео: пиелонефрит, гломерулонефрит