Изборът на лечение за рак на гърдата - лъчева терапия при лечение на рак

Видео: Проблемът с избора на дози и обеми в съвременното лъчева терапия за рак на гърдата

1. Изборът на лечение
2. радикал третиране

Ракът на гърдата е типичен обект мултидисциплинарен подход към лечението, за да се постигнат по-добри клинични резултати. Близо взаимодействие между различните специалисти, включително и хирурзи, рентгенолози и химиотерапевт от решаващо значение. Само за отделни пациенти с рак на гърдата в процеса на лечение не изисква активното участие на всеки един от тези специалисти.
Операция играе основна роля в диагностиката и лечението на рака на гърдата. В продължение на много години, много възможности за лечение на това заболяване, включително радикална мастектомия, superradikalnuyu мастектомия, модифициран мастектомия, обикновена мастектомия или лобектомия и segmentectomy. Сегменти мастектомия (kvadrantektomiya), последвано от местната радиотерапия понастоящем се препоръчва и приета възможност за лечение на пациенти с етап Т1 и Т2 позволява да се запази млечната жлеза и за постигане на същия резултат на местно, като в осакатяване. По-радикал е модифицирана радикална мастектомия, които трябва да бъдат запазени за пациенти с диаметър на тумора по-голям от 5 см, и за пациенти с малък млечната жлеза, в която гърдата Lumpectomy изпълнен с лоши козметични резултати. Ако е възможно, всички пациенти трябва да бъдат отстранени аксиларните лимфни възли на първото и второто ниво, независимо от размера на тумора, етап и методи на работа.
Ролята на лъчева терапия за подобряване резултат локално лечение е добре илюстрирано в много ретроспективни и бъдещи изследвания. Като хирургия, лъчева терапия е локално лечение. По-голямата част от пациентите, които са били отстранени аксиларни лимфни възли, не е необходимо да се облъчва под мишницата. Облъчване на зона трябва само пациенти с масивна туморна лезия на техниката, пациенти, подложени на частично отстраняване на тумора, или пациенти, чието действие е открит по време на продукцията на тумор в тъкан извън капсулата на лимфен възел. За пациенти, които са претърпели радикална мастектомия, радиация гръдната стена показва само в случай на висока степен на местния риск повторение, като първичен тумор с диаметър 5 см, инвазия в лимфните и кръвоносните съдове и лезии на multifocality. Лъчева терапия е също така често се използва като палиативно в метастатичен процес.
Химиотерапията, използван преди това само в метастатичен или локално напреднала болест, сега често се използва като допълнение към първично лечение за рак на гърдата. Сега се смята, че ракът на гърдата е често първоначално е системно заболяване и поради това, че е нелечимо по време на само локално лечение. Системното приложение на лекарства се практикува за отстраняване на ракови клетки, които остават след първична локално лечение. Комисия по Консенсус, свикана от Националния онкологичен институт на САЩ, дава следните препоръки за адювантна системна терапия:

1. пременопаузални жени с метастази в аксиларните лимфни възли трябва да се извършват адювант системна химиотерапия;
2. пременопаузални жени без метастази в аксиларните лимфни възли, адювантна химиотерапия се показва само ако те са фактори, показателни за висока степен на рецидив на риска (ниска степен на диференциация, липса хормонални рецептори, голям тумор, и т.н.);
3. при жени след менопауза с метастатичен на регионалните лимфни възли и положителен за естрогенни рецептори трябва да се провеждат адювантна терапия с тамоксифен;
4. при жени в менопауза с регионални метастази, както и с отрицателна реакция на хормонални рецептори не е необходимо да се извърши химиотерапия във всички случаи, както и указанията за неговото използване трябва да бъдат оценени поотделно;
5. жени в менопауза, които няма метастази в регионалните лимфни възли на адювантна химиотерапия не е необходимо да се извърши.

Таблица. 6.5 показва най-често използваните схеми на химиотерапия.
Важна роля при лечение на метастазен рак на гърдата хормонална терапия се възпроизвежда. Рутинно използване на хормонална терапия трябва да се запази за пациенти с менопауза регионални метастази и с положителен отговор на хормонални рецептори. ефективността на това лечение все още не е доказано за жени преди менопауза. дву-
Таблица 6.5 Най-често използваната програма химиотерапия

едностранна кастрация (кастрация) и хипофизектомия адреналектомията сега рядко се използва. Лечение на естроген (диетилстилбестрол, 5 мг три пъти на ден), предварително извършва често. Все пак, това е съпроводено с много странични ефекти, а сега от него почти напълно изоставен. Други хормонални средства, такива като тестостерон пропионат 100 мг интрамускулно три пъти седмично или флуоксиместерон 10 мг орално два пъти дневно, и подготовката на прогестерон (100 мг медроксипрогестерон интрамускулно три пъти седмично) се използва също така рядко. През последните тамоксифен антиестроген наркотици (20 мг два пъти на ден) до голяма степен заменя всички други лекарства за лечение на пациенти с рак на гърдата.

1. палиативно лечение

Пациенти с локално напреднал рак на гърдата са до голяма задействат или неизползваеми тумори, но без далечни метастази. Прогнозата на такива пациенти, включително и тези с T3N0 стъпка процес обикновено е лошо. Химиотерапията трябва да се използва преди локално лечение или след него. За неизползваеми тумори, лъчетерапия увеличава скоростта на втвърдяване на местно, но е необходимо да се достави доза от 70 Gy или повече. Увеличаването на дозата води до по-сериозни усложнения, включително нараняване на брахиалния плексус в 5% от случаите. Неработно тумори могат да отидат до използваем състояние след облъчване с 50 Gy.
Гъби тумор в комбинация с дифузни метастази могат да бъдат лекувани hypofractionated режим сумиране на гръдната стена, периферните лимфни възли и аксиларната област 20 Gy в 5 фракции, или 30 Gy в 10 фракции, и същите техники се използват в зависимост от разпространението на болестта, и радикал лечение.
Външно облъчване на надключична и аксиларни региони също често необходимите в палиативни грижи. Често в същото време определя външната повърхност облъчване хипертермия да се осигури по-изразен туморна регресия. Многократното облъчване увеличава риска от тежка фиброза, некроза на меките тъкани и костите на плексит на рамото. Въпреки това, той трябва да бъде оценена внимателно спрямо необходимостта от облекчаване на тежки симптоми и потенциални усложнения. Пациенти с лоша прогноза, могат да получат краткосрочно облекчаване на симптомите и не живеят до развитието на тежки усложнения от многократно излагане.