Сарком на меките тъкани - лъчетерапия при лечение на рак

саркоми на меките тъкани са клас тумори развиващите от мезенхимни клетки структури и съединителната тъкан.

1. Честотата и рисковите фактори

саркоми на меките тъкани са група от редки тумори от около 1% от всички злокачествени тумори при възрастни. Честотата е 2 случая на 100 000 души население. И двата пола страдат еднакво често на възраст от 40-70 години. Факторите, които допринасят са предшествани облъчване.

1. Клинична картина и разбира се

Най-често засегнати крайниците (60%), на второ място е честотата на увреждане на тялото на меките тъкани (30%) са най-малко вероятно да бъдат открити на главата и шията тумори.
Тумор първоначално е под формата на малки, клинично безвреден образование, което като растеж започва да проявява симптоми и често става плътна текстура. Тъй налягане може да се наблюдава неврологични и съдови заболявания.

1. хистопатология

Основните хистологични типове са:

1. алвеоларен сарком на меките тъкани,
2. гиосарком,
3. епителоидна сарком,
4. извънкостна хондросарком,
5. vnekostnaya остеосарком,
6. фибросарком,
7. леймиосаркома,
8. липосаркома
9. злокачествена фиброзна хистиоцитома,
10. злокачествен хемангиоперицитома,
11. злокачествен mezenhimoma,
12. злокачествена шванома,
13. рабдомиосарком,
14. синовиален сарком,
15. недиференциран сарком.

ДИАГНОСТИКА

От първостепенно значение е клиничното проучване. Изисква се биопсия за диагностика. Местна разпространение най-добре определя при стъпка. Ако е възможно, тичам ангиография, компютърна tomografiya- може да бъде полезен и ядрено-магнитен резонанс. Ракла рентгенова е показан, но компютърна томография е по-чувствителна за откриване на малки нодули в белите дробове.

1. Постановка и ПРОГНОЗА

Обща класификация на саркоми на меките тъкани [Russel и сътр., 1977] е показан в таблица. 20.1. Има стъпка 1, II и III и степента на хистологичен диференциация на 1, 2 и 3 А се използва за размер под тумор е по-малко 5 см или, етап IV се определя като всяка степен на диференциация на туморните инвазивни големи околните структури като кръвоносни съдове и нерви (IVA) или в присъствието на далечни метастази (IVb).

1. прогностични фактори

Резултат петгодишен оцеляване е 75% за добре диференцирани тумори и по-малко от 25% -
Таблица 20.1 Класификация саркоми на меките тъкани

за слабо диференцирани. Локализация често влияе на resectability а оттам и върху местната контрол и izlechivaemost. Разпространението на местно процес, туморна инвазия в лимфните и кръвоносните съдове също засяга прогнозата.
Местните рецидиви са чести след една операция и се срещат в 20-50% от случаите. Появата на първи рецидив предразполага последва. С висока вероятност на локален рецидив засяга оцеляване.

1. Изборът на лечение
2. радикал третиране

(А) операция
Най-често срещаният метод на лечение е достатъчно широк изрязване на тумора. Ексцизия саркоми трябва да се извършват в един блок с краищата на най-малко 3 cm във всички посоки от белега на биопсия. За радикал изрязване на тумора се отстранява от всички тъкани в анатомичната област, заета от тумора.
Ампутация на засегнатия крайник се показва само ако туморът не може да бъде отстранен чрез широка ексцизия и хирургия може да напусне спящ крайник, без адекватна невроваскуларна доставки или ако това е невъзможно да палиативни мерки за намаляване на кървене, болка, или миризма. Радикалната резекция на крайник може да се направи със замяната на костния протезата. Невъзможно е, ако процесът е твърде ангажиран в кръвоносните съдове и нямат доверие в невъзможността на голяма увреждане на нервите. Този подход изисква значително повече време за възстановяване и повече усилия, отколкото ампутация.
Отстраняването на лимфните възли не са склонни показано, с изключение на случаите, изрично покълване limfokollektorov голям тумор или метастази в лимфните възли. Изолирани метастази трябва да бъдат премахнати, особено ако се появи в по-късни периоди след изрязване на първичния тумор.
(В) Лъчева терапия
След широк изрязване се извършва постоперативна лъчетерапия с доставка доза около 65 Gy

1. седмици със западащи размери област.

(С) химиотерапия
Химиотерапия за саркоми на меките тъкани при възрастни неефективни.

1. палиативно лечение

Палиативни лъчетерапия понякога дава частично или дори пълна регресия на тумора в нея неоперабилен. Кратки курсове на облъчване могат да облекчат болката и предотвратяване на кървене.

1. НАЧИН НА лъчева терапия
2. Радикалната следоперативен облъчване

Тази процедура започва след 4-6 седмици. след пълно отстраняване на тумора за наблюдение субклинична тумор огнища в леглото. За тумори външната бедрената кост се използва с паралелни срещуположни полета за намаляване на техния размер telekobaltovoy инсталация. Количеството на облъчване включва тумор легло и зона за безопасност на разстояние от 6 см около тумора. Препоръчителната доза е 60 Gy.

1. Ситуация: по гръб с крака във вертикално положение.
2. Маркиране: рентгеноконтрастни маркери в търбуха.
3. Границите на полета:

Горните и долни граници: известно разстояние от 6 см от туморни граници, определени от предоперативните рентгенографии или определени клип по време на операция,
външен: на дълбочина 1,5 см от повърхността на кожата, вътрешен: средата на бедрото.
След доза от 50 Gy поле се намалява до размера на самия тумор.

Фиг. 20.1. Радикалната следоперативен облъчване. Isodose разпределение на кобалт в 80 см RIC = | N] оценка точка 100% от дозата (ICRU) - () максималната доза от 110%. Полагане на: (1) Преден: 100 CGY / фоторефрактивния (2) задната 100 CGY / FR.

1. Образуване на светлина: клиновидни филтри се използват за хомогенизиране на дозата в облъчени обем.
2. Препоръчителната доза (фигура 20.1.): Общата доза в лъч пресечната точка 60 Gy в 30 фракции в продължение на 6 седмици. намаляване на размера на поле след 50 Gy.
3. Забележки: Различни техники могат да се използват в зависимост от местоположението и главно от размера на тумора. Клетките трябва да се използват за защита на критичните органи. Болусното трябва да се наслагва върху раната, за да вземе цялата доза на повърхността на кожата. Облъчването на торса или главата и шията област с помощта на дву- и полеви техники със скосени филтри. Облъчването крайник трябва да напусне неоткритата обиколка ивици за предотвратяване на оток в бъдеще.
4. Усложнения

Остри странични ефекти са изразени чрез реакция на кожата. На 6-18 месеца след лечението може да се развие фиброза. Тежка фиброза с некроза на костите в съответствие техника не трябва да се случи.