Бъбреците - лъчетерапия при лечение на рак

1. Честотата и рисковите фактори

рак на бъбреците е приблизително 2% от всички злокачествени тумори. Максималната честота настъпва на възраст между 50-70 години, между, съотношението между мъжете и жените е 1.5 / 2.1.
Пушенето на цигари увеличава риска от заболяване. Повишена честота, която се намира сред тези, които работят с азбест и кадмий, сред кожените загар и обущари. Злоупотреба с аналгетици, съдържащи фенацетин, феназон и кофеин, също се свързва с повишен риск, особено риска от рак на бъбречното легенче. Плоскоклетъчен карцином на бъбречното легенче, обикновено свързани с хронично възпаление или инфекция на пикочните пътища, като например шистозомиаза.

1. Клинична картина. И ЗА

При повечето пациенти, има оплаквания от болка и хематурия. Класическата триада: болката, хематурия, и наличието на тумор в областта на бъбреците - има само 10-20% от пациентите и обикновено е показателно за процеса на размножаване. Приблизително 30% от пациентите със симптоми на далечни метастази, обикновено до белите дробове, понякога в костите, черния дроб и мозъка.
Много от пациентите с рак на бъбреците се наблюдават системни прояви. Те включват хипохромна анемия, загуба на тегло, хиперкалцемия, хипертония, треска, нарушена чернодробна функция, не са свързани с неговата мета-
диагностика
статични лезии, и кахексия. Други симптоми включват полицитемия, neyromiopatiyu и амилоидоза. Бъбречно-клетъчен карцином, се нарича &ldquo-велик имитатор&rdquo-. Някои от симптомите не са свързани с метастази могат да регресират след отстраняване на тумора. Пациентите обикновено умират от кървене, кахексия, хиперкалцемия, органна недостатъчност, или комбинация от тези фактори.

1. хистопатология

Най-често срещаният тип е бъбречно-клетъчен карцином, аденокарцином, наречен също хипернефром или бъбрек (95% от всички бъбречни тумори). Хистологичните подтипове включват:

1. ясен клетъчен тип в 75% от случаите;
2. тип гранулозни в 15% от случаите;
3. sarcomatous тип в 10% от случаите.

Рак среща в бъбречното легенче на останалите 5% от случаите, от които 90% е преходен клетъчен карцином, плоскоклетъчен карцином (7%), и аденокарцином.

1. ДИАГНОСТИКА

IVP обикновено е първични изследвания, но резултатите могат да бъдат нормални, въпреки наличието на малък тумор. Това изследване предоставя информация за местоположението и функцията на другия бъбрек, които трябва да знаете, когато планирате хирургично лечение.
Блокада изследване предоставя информация за диагностициране и постановката. Това позволява да се прави разлика между твърди и кистозна тумор, за да покаже extrarenal разпространението на тумора, участие в процеса на инфилтрацията на надбъбречната жлеза и лимфен възел на съседни органи. Тя може да се използва за оценка на състоянието на бъбречната вена и участие в процеса на долната куха вена. Аспирация биопсия на формиране плътен под ехографски не се препоръчва

поради риска от имплантирането на тумора по време на канал пункция.
Компютърна томография с контрастно усилване е по-малко достъпно в развиващите се страни, но е сред най-информативни диагностични методи. Тя може да се използва за идентифициране на малки структури в бъбреците, както и за откриване на разпространението и extrarenal процеса участие съдове, лимфните възли и прилежащата вътрешностите.
Ангиография на бъбречните съдове се използва в случаите, когато има бъбречни малки формации от неизвестна етиология, той показва броя и позицията на бъбречните артерии, което помага по време на операция. Ангиография може да се използва за предоперативна емболизация на васкуларни тумори или палиативно емболизация. Но сега универсално предпочитат неинвазивни методи.
Проучванията са необходими като пълна кръвна картина, определяне на биохимичния състав, чернодробната функция, радиография или сцинтиграфия скелет.

1. Постановка и ПРОГНОЗА

Препоръчителна TNM класификация (раздел. 16.1).
Благоприятни прогностични фактори за RCC туморните размери са по-малко от 5 см без extrarenal разпределение без инвазия в съдове и ясен клетъчен грануломатозен или видове рак. Sarcomatous тип е с лоша прогноза. Плоскоклетъчен вид рак на бъбречното легенче и е с лоша прогноза.
Наличието на далечни метастази е само абсолютен процент Петгодишната преживяемост на нула лош знак. Въпреки това, пациентите с един метастази в белия дроб (1-3% от случаите) имат степен на преживяемост пет години от 30-50% след нефректомия и белодробна резекция. Метастази в лимфните възли също са бедни прогностичен знак с показалеца степента на преживяемост петгодишен на 0-30%.
Най-добрите цени за оцеляване, наблюдавани при пациентите с ранните етапи на процеса, което може да направи радикална хирургия.
Таблица 16.1 Класификация на рак на бъбреците (UICC, 1987)

Радикална нефректомия дава скорост на петгодишна преживяемост на 30-50%, а Т1 и Т2 процент преживяемост е 60-80%. Пациентите с по-напреднал стадий на заболяването имат по-лошо прогноза с процентът на оцелелите около 10% в TZ- Т4 етапа. При рак на бъбречното легенче се постигат най-добри резултати, когато повърхността на нарастващи тумори, при които нива на преживяемост петгодишни са 50-60%.
Най-важните рискови фактори за радикал хирургия са кървене, чревно увреждане и сепсис. Лъчевата терапия може също да се придружава от увреждане на тънките черва, а в някои случаи фатални.
Редовното наблюдение, на пръв на интервали от 2-3 месеца, трябва да се. ранно откриване и лечение на усложнения. Освен това, някои пациенти с единични метастази в мозъка или белите дробове все още могат да бъдат излекувани. Необходимо е също така да се обърне внимание на възможността за разработването на нови първични тумори, възникващи в други части на отделителната система, особено рак на пикочния мехур.

1. Изборът на лечение
2. радикал третиране

При лечението на рак на бъбрека се прилагат операция, лъчетерапия, емболизация на съдове, хормонална терапия, химиотерапия immunoi. Последните три методи са относително неефективни. Изборът на лечение зависи от стадия на тумора по време на възстановяване, възрастта и състоянието на пациента и наличието на метастази.
(А) операция
Само радикално лечение е радикална нефректомия рамките Gerota броня заедно с надбъбречната жлеза и регионалните лимфни възли. Преди операцията за намаляване на загуба на кръв е възможно емболизация на кръвоносните съдове. Ако туморът се простира в долната вена кава, може да се извърши своя частична или пълна резекция.
В развиващите се страни, където по-голямата част от пациентите се откриват с напреднало заболяване, палиативно нефректомия често е необходимо за облекчаване на болка, премахване на кръвотечение, хиперкалцемия, или хипертензия, или за лечение на postembolizatsionnogo синдром (болки, запушване на червата, сепсис). Палиативни емболизация може да се извърши чрез бъбречната артерия с невъзможността да се извърши голяма операция или в присъствието на далечни метастази.
Изолирани метастази в белия дроб или мозъка да бъдат отстранени за използваем първичен тумор, защото е възможно да се постигне дългосрочно vyzhivaemoeti. След тези резекции обикновено се използват постоперативна лъчетерапия при доза от 40-60 Gy в 20-30 фракции в 4-6 седмици. Нефректомия не се показва само за да се постигне регресия на метастази, както това се случва, а ако това е изключително рядко.
(В) Лъчева терапия
Лъчева терапия играе второстепенна роля в радикал лечение на рак на бъбреците. След радикална нефректомия постоперативна облъчване може да подобри местната резултат, особено тумори на TK-Т4. Въпреки това, са открити проспективни проучвания, за да се подобри степента на оцеляване. Често използвани доза от 40-50 Gy в 20-25 фракции 4-5 седмици. легло зона бъбрек облъчване, тумор легло, parakavalnyh и пара-аортна лимфни възли (междинен район граница е 2 см извън прешлени таза). Обикновено се използват в обратна инсталацията megavolt на полето. Типичен размер поле е 14x13 cm горната граница поле е приблизително на нивото на междупрешленните дискове гръдни прешлени Txi ~ TXH, нисш -. Междупрешленните дискове на нивото на лумбалните прешлени Ljv- Ly.
(В) Други методи: хормонална терапия и имунотерапия
Прогестогени, като medroksiprogestrona ацетат, и анти-естрогени, като тамоксифен, както и други хормони, използвани за лечение на метастазен рак на бъбреците и като адювант, но се оказаха неефективни. Тяхната рутинна употреба не се препоръчва. Подобно имунотерапия, използвайки лекарства като BCG, интерферон или интерлевкин-2, макар че от интерес, но досега използва само експериментално и в клиничната практика не са широко използвани.

1. палиативно лечение

Палиативни радиотерапия е най-полезен за облекчаване на болка, свързана с метастази в костите, но може да даде добра симптоматично действие и други локализации на метастазите. Обикновено подава доза от 30 Gy в 10 фракции в продължение на 2 седмици. Когато неоперабилност на първичния тумор му облъчване при доза от 40-50 Gy в 20-25 фракции 4-5 седмици. Тя може да облекчи болката и хематурия при 50% от пациентите.
За рак на бъбреците е показал, че за контрол на болката, облекчаване хематурия, кръвопреливания за анемия, лечение на хиперкалциемия и заковаване на дългите кости, за да се предотврати фрактури са най-честите мерки, които ще подобрят качеството на живот на пациентите с тумори в напреднал стадий.