Общи симптоматика пороци на дебелото черво - дебело черво развитие хирургия пороци при деца

ОБЩИ Диагностика на заболявания на дебелото черво
Видове пороци на дебелото черво причиняват различни оплаквания и осигуряват един вид аномалии. Особености на всеки тип аномалия повече запознати в конкретните глави. По-долу ние ще обсъдим някои въпроси от общ характер.
ОБЩИ симптоматика
Клиничните симптоми на по-голямата част от анализирани малформации, причинени от наличието на пречки за популяризирането и евакуацията на стол в отдалечената част на колона, а така и водещите признаци на заболяването са до голяма степен на дефекацията нарушения: отдалечена остра стол, хроничен запек, фекална инконтиненция.
Остра забавяне стол има максимална стойност при деца неонаталния период. Най-често това се дължи на атрезия на ануса, ректума и, както и болестта на Hirschsprung. Така Мекониумът движи или не, или недостатъчно избор си чрез съществува ануса (главно под формата на слизестите тапи) чрез тесен фистула перинеална, генитален прорез уретрата. След началото на подаване на дете чревни съдържание постепенно се натрупва в лумена на червата, изглежда първоначално подуване, повишена перисталтиката, и след това се повръщане, т. Е. снимката на чревна обструкция.
Остра забавяне стол може да се появи в по-големи деца, но те се развива върху определен фон, който обикновено се характеризира с хроничен запек. При тези пациенти, диагнозата често се определя по-горе, и феномена на остра чревна обструкция в тези случаи обикновено са свързани с недостатъчна грижа или особени трудности в консервативната терапия за синусите форми на аноректални аномалии или болест на Hirschsprung.
Хроничен запек - най-честият симптом на дебелото черво пороци развитие при бебета и по-големи деца. Тя се характеризира с повече или по-малко дълъг период на отсъствие на независим председател и може да се наблюдава при всички, без изключение, видовете заболявания, различни по продължителност и тежест. В някои случаи независим председател отсъства в другата - има най-дълги интервали от време (от 2 до 5-6 дни или повече), в третата - краткосрочен характер и без усложнения спрян от консервативни средства. Характерът и формата на изпражнения отделя също е различно. Понякога родителите говорят за избора на изпражнения "в-панделка", която се проявява в стеноза на ануса или ректума. По първото оплакване на родителите може да се гарантира, че на детето, в допълнение към забавянето на един стол, стол откроява "не е от мястото" - на сексуално scheli- се наблюдава в ануса атрезия с rektovestibulyarnym или вагинална фистула. И накрая, на столчето може да съдържа примеси, присъщи за тях. Така, на фона на хроничен запек може да възникне на сместа на урина в изпражненията (и обратно), което показва наличието на колоректален анастомоза с урината sistemoy- в други случаи, изпражненията съдържа кръв примес, който може да показва удвояване на дебелото черво.
Хроничен запек може да бъде последвано от период на изпражнения изолация течност - т.нар парадоксално диария с продължителност 5-7 дни, а след това отново идва запек. Тези явления са присъщи на различните видове мегаколон, те са причинени от продължително забавяне на изпражнения в червата и негови вторични промени.
Инконтиненция може да бъде симптом на дефекти, водещи развитие на дебелото черво. Тя обикновено се наблюдава при аноректални аномалии с външна фистула и се характеризира с непрекъснато неволно изпускане на изпражнения през малките части на фистула дупка. Стеснен участък fistulous откриване е пречка за пълното изпразване на ректума и изпражненията, натрупани в тях, а липсата на механизъм за сфинктер създава условия за постоянно отделяне на излишните изпражнения навън. Постоянна загуба на излишната табуретка от ануса претъпкан бележки и "идиопатичен мегаколон", когато се развиваше нормално сфинктер не е в състояние да изпълнява своята функция. Такава инконтиненция може да се нарече парадокс, тъй като тя е комбинирана с запек и там, на заден план. На ректално изследване усеща здраво го попълните, понякога присъствието на фекални камъни. Прави впечатление, че в случаите на аноректалните аномалии на фекална инконтиненция се наблюдава във всички възрастови групи и с "идиопатичен мегаколон" - обикновено след навършване на 5-6 години.
В допълнение към тези основни симптоми, значителен брой случаи, дефекти на дебелото черво, особено придружени от синдром мегаколон, отбелязани нарушения на други органи и обща разстройство.
Разстройства на дихателната функция се дължат на продължително намаляване на газове и дихателната повърхност на белите дробове с недостатъчна чревния изпразване. В малки деца, това води до атаки на цианоза, по-възрастните развиват хроничен недостиг на кислород, честите усложнения под формата на периодичното бронхит, пневмония.
Проучванията показват, че пациенти с дефекти на синдрома на дебелото черво и тежестта мегаколон се обозначава subcompensated форма на вентилаторна недостатъчност. Обща придружава от хипервентилация и умерено алвеоларна хиповентилация като относително умерен хиперкапния (TD Кузнецова). В основата на тези заболявания е промяната в функционална мобилност на диафрагмата се дължи на нейното свиване на разширените обръчите от дебелото черво. В някои случаи, има недостатъци в развитието Комбиниран дихателните пътища, в които може да има тежки респираторни усложнения в предоперативния период, както и по време и след операцията.

Дисфункция на сърдечносъдовата система са причинени от изместване на сърцето с високо състояние на диафрагмата, хронични фекален интоксикация Обединените малформации. Клинично, това се проявява сърцебиене, умора с малко физическо натоварване, диспнея. Често има промени в електрокардиограмата: частична блокада на десен бедрен Gisa- Ниска ЕКГ промени в камерна миокард и predserdiy- tahikardiya- синусов синусова аритмия. Освен нарушения автоматизъм функции възбудимост и проводимост, маркирани промени в камера и предсърдно миокарда. Промени вентрикуларна изразени в Т вълна сплескване, запаметяване сложни QRS, ниското напрежение. Когато се преминава от предсърдно наблюдавания разширяване и запаметяване Р. зъб
Описаните промени, свързани с хронична интоксикация са предмет на задължително запис по време на подготовката на пациента за хирургия и по-специално по време на анестезия.
Общи нарушения от страна на пациента, поради комбинация от местни и вторични промени, които да нарушат нормалното развитие на детето. Най-видимата и подлежат на определяне на обществени средства е промяна във външните параметри - височина, тегло и т.н.
Времето на появата и тежестта на симптомите, водещи и вторични промени зависят основно от следните три условия: степента, до запушване на червата, ефективността на консервативно лечение и компенсаторни възможности на тялото на детето. В тази връзка, могат да се разграничат етап клинично протичане - компенсирана и декомпенсирана subcompensated.
Компенсация малформация характеризира с наличието на редовен независим стол с изразени анатомични аномалии. Един пример на такъв дефект може да бъде rektovestibulyarny фистула време на нормалното развитие ануса, анален атрезия някои видове с фистула отвор в преддверието. Тази група може да се отдаде тези случаи, когато забавянето на стол е кратко и лесно спира чрез прехвърляне на подходящ хранителен режим, с помощта на малка тръба или пара клизма (Hirschsprung болест кратко aganglionarnoy зона "идиопатична" мегаколон). Най-физическото развитие на детето се срещне регламентите на възраст.
Subcompensated малформации характеризира с липсата на независим председател, който успява да доведе до прочистване клизма. Червата а често не е напълно изпразнен, натрупани постоянно изпражнения и газове, което води до силно изразени подуване на корема, презареждат диафрагмата, образование фекални камъни, понякога причиняват запушване на лумена на червата и феномена на остра обструкция. Тези пациенти често изостават в физическото развитие благодарение на постоянна хронична фекална интоксикация. Тази повратна обикновено се наблюдава при болест на Hirschsprung със средна дължина от aganglionarnogo сегмент, в повечето случаи на малформации аноректалните с фистули в сексуални и пикочните системи, анален стеноза, както и някои видове "идиопатична" мегаколон.
Урологични дефекти е дори по-тежко нарушение на червата функция и появата на усложнения.
Прочистване клизми са склонни да падне плосък и има нужда от сифон клизми. Подуване на корема се изразява особено рязко увеличава интоксикация, повтаряща се остра чревна непроходимост. Ярък пример на урологични дефекти се атрезия ануса и ректума без фистула или фистула с малък диаметър, Hirschsprung болест aganglionarnym дълъг сегмент.
Навременната диагноза и избор на тактика рационални, когато развитието на дефекти на дебелото черво до голяма степен зависи от яснотата и пълнотата на разглеждането на пациента. Рационално схема трябва да се съобразява с принципа "от прости до по-сложни техники." Тя включва история, общи клинични и специални, както и допълнителни проучвания (Таблица. 1).
Таблица 1
Схема на изследване на пациенти с дефект на дебелото черво

Медицински история е важна за диагнозата на дефекти на дебелото черво на всяка възраст. Трябва да се подчертае неговата особено значение при новороденото, което се доставя на хирургическа болница със съмнение за чревна непроходимост. Важно най-малките подробности от историята: По време на бременност и раждане на майката, времето за забавяне на различия mekoniya- трябва да разберете клизма в социалния дом там е поставян, какво, ако повърна, ако е така, колко пъти, какво е естеството на който напусна след съдържанието на клизма размера на повръщано тегло и цвят, ако чревната перисталтика наблюдава през коремната стена и др. на стойност установи такива части се дължи, от една страна, на факта, че по време на бременност токсикоза, trudnoprotekayuschih линии, изобилие от околоплодната течност при новородени сингулярност на недоносени бебета, феномените на нарязване червата и свързаните с тях симптоми. От друга страна, много пациенти с вроден мегаколон заболяване първоначално се проявява като чревна neprohodimosti- картина на тези явления могат да бъдат премахнати, деца, зауствани с диагноза "родова травма"
"Функционална повръщане" и така нататък. Н. Идва кратко асимптоматична период с продължителност до няколко седмици или месеци, след изпразване на червата трудно. Ако родителите повторно лечение ще бъдат в състояние да предоставят съответната екстракт от раждането или болестта, или да информира горните части, диагностика много по-лесно.
Трудно е да се надценяват ролята на историята в тези случаи, когато пациентът идва отново и беше по-рано работи при друга институция. В допълнение към информацията за хода на заболяването преди операцията, е необходимо, за да разберете по-подробно естеството на интервенцията, нюансите на операцията и следоперативния период. Само една цялостна оценка на ситуацията в отделните пациенти ще позволи да се разбере подробности за съществуващите усложнения и да изберете правилния път за следващия и решителна стъпка. В противен случай, пациентът ще бъде обречен на тежка инвалидност.
При събиране подробно историята лекар разследва условията на живот и живота на детето, неговия характер, наклонности и навици. Това е особено важно при идентифициране на причините за констипация. Понякога поради анамнеза за деца приети в болница със съмнение за развитие на дефект на дебелото черво, се оказва, че причината за забавянето на един стол служи като срамежлив детето посещава грижи за децата, детски ясли безгрижни служители или детска градина, едностранно хранене, и така нататък. Н. премахването на тези причини води до завършване възстановяване на детето. Въз основа на това, лекарят може да поеме инициативата и да провежда разяснителна работа сред персонала на домовете за деца. Накрая, като се има предвид естеството на някои наследствени малформации, историята на Опитвам се да разбера присъствието на роднини в семейството със същата болест.
Добър детайл и се събират история позволява вероятно да се установи диагнозата. След оценка на данните от медицинската история, получени от заустване на болницата или родителите на пациента докладвани на детето, лекарят пристъпва към разглеждането му.
Общи клинични и специални изследвания, провеждани в съответствие с настройките, описани в общите и специфични насоки (AA Shelagurov, 1960 AM Амин, 1965- Н. Яковлев, 1968). Най-важният компонент от цялостната Изследването е визуална проверка. В същото време се разкрият много признаци на заболяването. На изследване, колоректален на пациента трябва да има на разположение определен набор от помощни средства: ръкавици, вазелин, мека гума катетър, корем сонда ушно огледални (нормална ректално огледало подходящ за използването им при новородени и малки деца), марля.
Първоначално се направи обща проверка, която дава представа за физическото развитие на детето, промяна на конфигурацията на корема и гърдите. Тогава инспектира аноректалната област, като се използва, ако е необходимо, на изброените инструменти. Инспекция допълнение палпация и перкусия на коремната стена, като се обръща внимание на местоположението на чревните бримки, тяхното съдържание и естеството на перисталтиката. Такова изследване, например, идентифицира характеристиките на мегаколон. Задължително е да се ректално туширане, която се извършва в последния завой. Когато се обърне внимание на тона на сфинктерите и тяхната гъвкавост, наличието на пречки за лекар пръст в областта на ректума огън анален.
Когато аноректалното малформации, най-вече, когато атрезия, анален рефлекс тествани и те разкриват външния сфинктер и степента на неговото местоположение зона за развитие, която е абсолютно необходимо да бъдат разгледани по време на радикална хирургия.
Анализ рефлекс, описан за първи път Rossolimo (1892), е. че дразнене на кожата на ануса и аналния канал от лигавица на произволни мускулите на сфинктера дойде свиване тоник. Това намаление е добре маркирана визуално, то е придружено от прибиране на ануса.
Наречен активен рефлекс pritragivaniem към кожата или лигавицата с тъп предмет, като например тънък прът, тъп край на иглата, и така нататък. P.- се определя при всички здрави хора.
Обстойно разгледа анален рефлекс при здрави и болни хора от всички възрасти Amineva VA (1959). Установено е, че този рефлекс е сложен и се състои от две комбиниран: musculocutaneous и правилното мускулите, които обикновено се появят синхронно. Оттегляне на фунията е увеличение рефлекс знак анален, в зависимост от мускулната видно компонент.
Според LV-Katrichevoy Логинова (1980), при малки бебета от новородено дете и компоненти на аналните рефлекс съществуват като независими рефлекси и едва по-късно (и не съвсем) обединявам се в един анален рефлекс.
В вродена липса на ануса на тежестта на анален рефлекс може да се съди за съществуването на сфинктера и неговото местонахождение, което е от голямо практическо значение в хирургичната корекция на малформации. Нашите наблюдения показват, че при пациенти с атрезия на аналния канал и ректума, в повечето случаи, можете да се обадите по един или друг компонент на анален рефлекс, често - в мускулите, придружен от прибиране на кока вместо конвенционален режим ануса.
Има определен участък от кожата, от които рефлекс се нарича като правило средната област чатала шев под основата на скротума при мъже или задната комисура чатала при жените. Ние предпочитаме да наричаме анален рефлекс чрез докосване на кожата на острието на иглата за инжектиране.
Редица пациенти с липса на ануса анален рефлекс кауза, но успява че, както изглежда, се дължи на нарушаване на инервацията на кожата на аналната област, особено по време на съпътстващите злини развитие окончателното гръбнака. В такива случаи е препоръчително по време на работа доведе до намаляване на произволни сфинктера влакна чрез стимулиране с галваничен ток, което позволява на хирурга да определи местоположението и центъра на сфинктера.
ПРЕГЛЕД Попълнете антропометрични измервания, анализ на кръв и урина, ЕКГ изследване и преглед флуороскопия на гръдно-коремна polosti- рентгеноконтрастни изследвания. Анализ на данните позволява да настроите първоначалната диагноза, за да се оцени общото състояние на пациента, за да очертае план за по-нататъшно разглеждане. При липса на достатъчно данни за окончателна диагноза прибягва до допълнителни рентгенови изследвания и лабораторни методи. Рентгенографски техники позволяват на местните изменения изяснят и да се улесни идентифицирането на свързаните с аномалии, както и лаборатория - да разкрие същността и дълбочината на вторични промени в тялото на детето на пациента. Тези данни са в основата за окончателен, изискан и разширява патогенетичен диагнозата, да ви помогне да изберете най-рационален начин за предоперативна подготовка.