Вродена фистула с нормална ануса формира - Хирургия пороци развитие на дебелото черво при деца

Това патология, както и вярно ектопия, малко известни хирурзи. В литературата има препратки към един наблюдение главно rektovestibulyarnyh анастомози с функциониращ ануса (Gross, 1959- IK Murashov, 1957- NB Sitkovsshsh, 1903).

Фиг. Схема 96 rektovestibulyarnogo фистула с нормално функционираща ануса.
Сред нашите пациенти с вродена фистула на ректума със съседните органи в нормалния ануса се срещна в 47 деца, което прави 15% от общия брой на първични пациенти. Момчетата бяха 9 момичета - 38.
Появата на вродени фистули време на нормалното развитие на ануса третирани различно. AM Aminev ги свързва с непълно затваряне на вертикалните стени на клоаката в ранните етапи на ембрионалното развитие. Стивънс класифицира им вид за по-късен етап на формиране на перинеума (см. "обща част"). Очевидно е, че може да има един и друг механизъм. В първия случай връзката между предните и задните части на първичния клоаката остава под формата на пълна фистула, идващи от ректума в една лъжа пред урогениталната система. Във втория случай, каналът се отваря в навечерието на вагината или на перинеума. По-често при момичета rektovestibulyarnye анастомоза (фиг. 96).
Понякога най-отдалечения край на фистулата се затваря при раждането и остават слепи divertikulopodobnye канали. Последните обикновено са покрити с филм и пещ отворен навън през първите месеци от живота.
Някои автори вродена фистула на ректума до гениталиите при момичетата, когато формира ануса се отнася до удвояване на ректума (Т. Яковлев, 1968). Проведените TI Kontselidze и EI Albatsem морфологични проучвания не позволяват да споделят това мнение. Структура формация патологично стена няма нищо общо със структурата и ректума води до присвояване към истинската фистула.
Клинични прояви и диагностика на фистули имат характерни особености, свързани с локализацията на фистула.
Rektovestibulyarny и вагинално фистула характеризира с спонтанно освобождаване на течни изпражнения и газ през междината на сексуална фона на нормална редовен стол. В неонаталния период и в ранна детска възраст, когато полутечни там "гръдната стол" продължително освобождаване на фекалии през фистулата води до явления вулвовагинит, понякога доста остри дразнене на лигавицата на външните полови органи и перинеума кожата. В по-големи деца, гъста фекална разпределят по-малко, но отбеляза, че постоянното принудително отвеждане на газове.
Ние наблюдавахме с това заболяване 30 момичета на възраст от 2 седмици до 10 години-25 от тях в присъствието на фистула види родителите си, тъй като първите дни на живота, а в 11, той се появява PA 2-3-ия месец. Интересно е да се отбележи следното: в 2 случая фистулата се появи след като детето постави klizmu- В 9 момичета фистула външен вид беше предшествано от гнойни тъкани в предверието и срамните устни. Това може да се обясни с факта, че в първия върха случай клизма удари перфориран дивертикулума и тънък слой, покриващ външната страна на фистулата, във втория - на възпалителния процес допринесе фекален застой в дивертикулума и микробна инвазия в околната тъкан. Вродена, без да е придобил характер на фистула при тези пациенти потвърждават морфологично.
Диагностика на фистула не е трудно. Извън фистула отвор обикновено се намира по средата между чатала на брак и задната запояване или задната стена на вагината непосредствено над химен, което е типично за пълно първичен фистула.

Фиг. 97. Вродена фистула rektovestibulyarny с нормално функционираща ануса. Фистулата се въвежда вдлъбната сонда.

Когато фистула отваряне по-късно поради възпаление (дивертикулит форма), външният отвор има неправилна форма, тя се отваря върху лигавицата или в основата на големите срамни устни. В този случай, понякога има два отвора: в сексуално залив и в предверието, с мост на кожата между тях.
Вътрешен отвор на фистулата се намира па височина 2-3 см от кожно-лигавични преход ануса. За да се определи дълбочината на вътрешната дупка, ние обикновено използвате тази техника: въвеждане на пръст в ануса и през външната откриването на фистулата - корем сондата, която е добре чувствах пръст. Същата проба свободно изпуска през ануса (фиг. 97).
Диаметърът на отворите на синусите варира. Най-често в нашите наблюдения, тя варира от 0,3 до 1 до 1.5 cm В същото време, ние наблюдавахме две форми на фистула :. Цилиндрични и във формата на фуния. Когато диаметърът на цилиндричната форма и на двата отвора е приблизително същата, с фунията - един от отворите достигне 2,5-3 см в диаметър, друг -. 0.3 до 0.5 cm база "фуния" може да се отнася както към перинеума (на "външни фуния "), и на дебелото черво (" вътрешен конус "). В първия случай, за да се вижда с просто око, във втория има добър пръст ректално изследване. Изясняване форма фистула считаме абсолютно необходимо, за да се избегне технически грешки по време на операция.
Когато външен преглед на ануса при момичета с вроден rektovestibulyarnym фистула и нормално развитие на ануса в по-голямата част от случаите има вид на кожата "придатък" покълнал прожекционен съответно вътрешен отвор на фистулата (виж фиг. 98), който хистологично доказано хипертрофирано анален папила. Същият модел може да се наблюдава в вродени фистули в перинеума. Този някой е описано преди това функция, наречена "феномена на хипертрофия на анален папила" (AI Loshoshkin). Ние вярваме, че това може да допринесе за диагнозата на дивертикулна фистула форми, когато няма външно отваряне.

Фиг. 98. хипертрофия на анален папила при пациент с фистула rektovestibulyarnym с нормално функционираща ануса.

Rectovesical и уретрата фистула се случва изключително рядко. В литературата, не сме се срещна описанието на лични наблюдения на автора, макар че, например, AM Амин (1965) и се отнася за такива фистули. Въпреки това, ние имаме устни доклади на нашите колеги около наблюдаваните случаи на вродени rectovesical и уретрата анастомози при нормални образувани ануса, както и три от собствените си наблюдения. Тук е един от тях.
Саша С, на 12 години, приет в клиниката с оплаквания за освобождаване на газове през външния отвор на уретрата и често повтарящи явления уретрит. Родителите казват тези неща още от първия месец от живота. Многократно призова лекарите, но диагнозата не е била установена.
състояние на момчето за допускане задоволително. Физическо развитие съответства на възрастта. Уриниране свободно, а обикновен стол, независима. Урина тест без аномалии. Radiopaque проведено проучване на пикочните пътища (възходящ и низходящ urethrography). Патология не се разкрива. Въпреки това, при наблюдението на акта на уриниране лекар забелязал газогонно през уретрата. Radiopaque изпитване с повтаряща се и разкри изтичане контрастно вещество от уретрата в ректума. Uretrorektalny диагностициран фистула. Момчето беше успешно опериран.
В наблюдението на фистулата е тесен процеп, така че картината е изгладена анастомоза. По принцип, когато анастомози ректума със симптоми на пикочните система и хода на заболяването се дължи главно на локализацията на фистула и широк фистула.
С широк фистула в пикочния мехур е непрекъснато смесва с изпражнения и урина през цялото време следва последния кални. Едновременно газове отклоняват през уретрата. Когато уретрата фистула през външния отвор на уретрата понякога се отклони изпражнения и газове независимо от уриниране. По време на уриниране, урината е облачно в началото, след това ясно. Такива фистули често се появяват с усложнения - възходящ инфекция на пикочните пътища, уретрит, баланит.
При диагностицирането на ректално, уринарна фистула играе решаваща роля рентгенова (urethrocystography) и rectoscopy с въвеждането през уретрата оцветена течност.
Перинеална (adrectal) вродена фистула в детската литература едва ли получил никакво покритие. Изглежда, че лекарите се отнасят към тях като закупили.
Нашите наблюдения са свързани с 9 деца, които отбелязват присъствието на фистула от раждането, без предварително възпалителен процес adrectal фибри. Локализирано като фистули отстрани и отзад на cm разстояние ануса 1,5-2 от него. В 5 деца са vnutrisfinkternymi фистули, а четири - vnesfinkternymi. Един пациент има две симетрично разположени от двете страни на ануса на фистула.
Изолиране течни изпражнения и газ чрез фистула се наблюдава при двама пациенти с vnesfinkternymi фистули, други деца имат изпълнява серозен природата.
За клинично протичане анализирани групата на вроден фистула се характеризира с повтарящи възпаление. Въпреки това, възпалителния процес рядко отива adrectal влакна, за стената на фистула е напълно надеждна бариера. Периферни отваряне често zakryvaetsya- в остро възпаление в лумена натрупва гной и разбива - отвор отваря отново. След многократно повторение на такъв модел в някои случаи, самолечение се случи. Въпреки това, в повечето случаи, фистула се държи здраво.
Диагноза перинеална фистула никаква трудност. Когато споразумение vnutrisfinkternom че е възможно да се проследи напредъкът палпация фистула като плътна капка в подкожната kletchatke- fistulous дължина 1,5-2 см, диаметър на тясната си. - Не повече от 0,1 см в vnesfinkternom местоположението на курса определят rentgenofistulografiey фистула. Вътрешният отвор не е по-дълбоко от 3-3,5 см от кожно-лигавични кръстовището.
Вродена перинеална фистула ясна. Във всеки случай, не сме виждали трудни пасажи, описващи придобити adrectal фистули. Не сме виждали като chressfinkternyh фистули.