Остра хранително отравяне - инфекциозен панкреатит - хирургично заболяване на корема при хранителното маска

Панкреатитът с остри паротит, често наблюдаваните в практиката, е пряк показател за способността на хематогенен заболяване път. VM води Voskresenskiy случай на тежка панкреатична некроза, разработена поради емболия от гноен ендометрит в сложен труд. Това е трудно да се намери по-убедително доказателство за възможността за хематогенен дрейф на инфекция в панкреаса от всеки септична фокус. Можете да донесе много убедителни примери, не оставя никакво съмнение, че въвеждането на инфекциозен хематогенен от панкреаса, колкото е възможно, като всеки орган на общо отравяне на кръвта, или ако има някаква фокус на инфекция. Заедно с хематогенен и lymphogenous от възможен път и прекия път на щифт.
Инфекциозна панкреатит обикновено има характер на гноен панкреатит от панкреатична некроза.
Разрешаването в някои случаи на остър панкреатит е основната роля на отравянето, ние не го махна водещата роля, която в бъдеще принадлежи на действието на ензимите на панкреаса активирани в гръдната тъкан.
При физиологични условия, активиране на ензими и последващото им протеолитични специфични инактиватори забавено действие, произведен от панкреаса. Няма нищо изненадващо в това, че въвеждането на инфекциозен в панкреаса може да наруши съществуващия баланс между ензима и неговите инхибитори, създава предимството на активиране свойства на ензима. В случаи на остър панкреатит в кръвта може да получи много голямо количество на ензима (например трипсин) и инактиватори брой може да бъде намалена до нула.

Фиг. 5. Температурният профил на O. пациент
Ефект взети корен инфекциозен агент върху активирането на ензима може да се отбележи в патологията neredko- пример е малко остър активиране алдолаза - един от ензимите, извършващи гликолиза в черния дроб клетка, след това се въвежда в един вирус. Нищо чудно, че най-наложителни диагностичен тест за вирусен хепатит (болест Botkin е) е висок брой в период кръв алдолаза dozheltushnom на заболяване или заболяване Botkin тече без жълтеница.
Следващите 3 случаите на инфекциозно отделение на болницата Botkin, ръководени от проф. GP Rudnev, трябва да се разглежда от гледна точка на първичен панкреатична некроза не се разглежда, както стана на фона на инфекциозни заболявания като хирургично усложнение от него.

Фиг. 6. А. Моделът на XRD на стомаха на стомаха на пациента се деформира и измества медиално.


Фиг. 7. Странично проекция флуороскопия стомаха О. пациент значително Десният изместване на стомаха, приоритетно и нагоре.

Фиг. 8. същото. дванадесетопръстника линия е разположена.

Фиг. 9. Едновременно опацификация на стомаха и дебелото черво. ъгъл на дебелото черво е значително по-ниско от нормалното.

Фиг. 10. Обяснението в текста.

Фиг. 11. Обяснението в текста.

Фиг. 12. Обяснението в текста.

Пациент О., на 35 години, с алкохолно продължение на много години, страдащи от Акиле, 22 / VIII 1964 вписани инфекциозно отделение на болницата Botkin диагностициран с остра хранително отравяне. Sick в продължение на 2 дни преди датата на приемане. Заболяването започва няколко часа след обилно ядене и пиене, състоящ се от гъби, наденица, херинга, домати, и така нататък. Болките бяха незначителни, но често се наблюдава повръщане, диарични изпражнения се повтарят. Двадесет и четири часа след прием бяха остри делириум симптоми на състоянието, изразена в лоша ориентация в околната среда, халюцинации и възбуждане. Прехвърлени на психосоматична отдел. 25 / VIII менингеалните симптоми се появяват (фиг. 5). Направен пункция на гръбначния канал. При сеитба цереброспинална течност, кръв, получена бяла plazmokoaguliruyuschy ауреус. Cellular състав на цереброспиналната течност поставя в 28 клетки в 3 mm3. .18% протеин. Pandey и реакционната Nonne - Apelt положителен. Състоянието на пациента се влоши. кръв левкоцитоза В, подмладяващ форма се появява (млади, миелоцитите). СУЕ 60 mm за час. Диастаза в урината на 256 единици. Диагноза: стафилококова септицемия.
Във връзка с появата на болезнено издуване в горния ляв квадрант на корема 1 / X произведени рентгенова изпит, се откриват следните промени: лявата купола на диафрагмата 5-6 cm по-високо от нормалното. Една малка плеврален излив в ляво. Стомахът се деформира и измества медиално. Страничната проекция значително изместване надясно на стомаха, приоритетно и нагоре (фиг. 6 и 7).
В лъжичката, повече в ляво, ясно осезаемо болезнено образование-стегната еластична консистенция, неподвижен, плаващи под лявата крайбрежен арх. За да се изясни диагноза направени едновременно разлика пълнене на дебелото черво и стомаха. Radiographically слезката ъгъл на дебелото черво е значително по-ниско от нормалното. дванадесетопръстника линия е разположена (фиг. 8, 9).
Въз основа на рентгеново изследване може да се предположи присъствието на образуване на закръглена форма с диаметър от около 8 см, повлияе на стомаха и предната надясно и нагоре, и слезката ъгъл с отдалечената част на poperechnoobodochnoy дебелото черво - надолу.
С най-голяма вероятност можем да мислим за абсцес или киста в тялото на панкреаса или в торбата за опаковане е вероятно да продължи. Това се доказва от скоростта, с която имаше кистозна формация, големите си размери, което позволи да го видя по време на инспекцията на корема и лесно напипва на ръка, и най-накрая, на бързината, с която това образование е да разпръсне. В момента на изписване от болницата в края на октомври, тя не е определена. Киста в панкреаса е крайният акт на ограничено панкреатична некроза. За изграждането на такива кисти изисква много време, самовглъбеност на киста е почти невъзможно. Пациентът е изписан в добро състояние. През януари 1968 г., напълно здрави.
При наблюдението на серозен панкреатит, причинени от хематогенен, с по-реактивоспособна излив в торбичката за опаковане той е наречен не "основен" представител на чревната микрофлора и Staphylococcus, като, като Salmonella, условно патоген при хора. Избрани щамове може да даде представа ентероколит различна агресивност и в същото време, различни общи форми.
За времето на престоя в мирно време saprofitizma в различни части на човешкото тяло е в състояние да ауреус при променените условия манифест като жесток агресор. Според изследователите (AF Bilibin, VF Krylov), стафилококи, като Salmonella е класически пример на ендогенен инфекция се развива в резултат на дисбиоза. Като се придържа към основното заболяване, за superinfiktsii, стафилокок може да поеме водеща роля при определянето и в бъдеще, всички оригиналността и тежестта на основното заболяване. Stafilokkovaya бактеремия могат да се появят в различни заболявания nestafilokokkovoy етиология. Повечето пациенти с бактериемия стафилококова - краткосрочно явление. Въпреки това, в случаи на резистентност към по-нататъшно намаляване на тялото на пациента, може да отидете в друга качествена държава, която е като салмонелоза, се нарича генерализирано формата на стафилококови заболявания - прехода от фокусните (местни) заболявания с бактериемия до сепсис. Ролята на сенсибилизация, каквото и да се нарича, е важно звено в патогенезата на стафилококови заболявания и служи като предразполагащ фактор за развитието на животозастрашаващи septikopiemicheskih огнища. В този смисъл, условията на живот и на целия начин на живот на пациента създават много предпоставки за "свръхчувствителност."
Втората бележка се отнася до пациента на 39 години, също е алкохолик, е приет в болница Botkin 7 / IX през 1962 г. с диагнозата на коремен тиф усложнява от панкреатит. 11 / VIII след справедлива стойност на "алкохол" и преяждане бяха малки коремна болка и многократно повръщане. 12 / VIII на пациенти, диагностицирани с остра хранително отравяне прехвърля в болницата на инфекциозни заболявания, където се прехвърля в психиатрична болница като пациент с "делириум синдром на алкохолно произход." С оглед на тежко физическо състояние на пациента е в същия ден той е прехвърлен в Института кръстен NV Sklifosovsky. Тук потвърди диагнозата на панкреатит и психическото състояние на пациента се поставя във връзка с тази диагноза. Постепенно температурата започва да спада, пациентът е значително подобрена, и 25 / VIII се разтоварва по желание (след 12 дни от началото). Въпреки това, температурата се повиши отново след няколко дни по-късно, се върна психични разстройства.
Пациентът е в болница, този път към инфекциозни заболявания болница. 7 / IX с диагностицирането на панкреатит, но предполага, че заболяването е усложнение на коремен тиф, пациентът е прехвърлен в болница Botkin. По това време, реакцията Видал даде аглутинация тигърът ръст от 1: 800. По това време, пациентът е напълно ориентирана, става и дори преместени. Tongue суха, дясната половина на коремната стена е подвижна, достъпна за палпация, цедено лявата на нивото на пъпа и по-горе, рязко болезнено, положителен симптом Блумберг. В кръвта на 17 000 левкоцити, от които 1% от младите хора, 27% от хладно оръжие. На кръвната захар варира от 244 мг%, 3% в урината захар. Диастаза в урината не е така. Състоянието на пациента се влошава, като високата температура. Диагнозата на остър панкреатит в опашката на панкреаса с разпространението на възпалителния процес на гърба - перитонеална тъкан.
14 / IX 1962 операцията, осъществявана. Pararectal разрез в ляво. Той намери конгломерат, състояща се от тънък и сигмоидна дебелото черво. Когато е открит сигмоидна отделение язва, който се изолира от 1,5 л гъста зелена гной без мирис. Абсцес кухина е почти ляво купол на диафрагмата. Тампонада. След това, задната, долния ръб XII, произведени лумбалните разрез на 4 въвежда марля тампон. При сушене с кухини отстранява некротичната част на жлезата. 15 / XI за изследване на панкреаса направени фистулография състояние. Левият страничен джоб коремната прилага 30 мг липийодол. Част контрастно средство намаза остатъчен кухина в панкреаса, контрастира рязко променя деформира virsungov канал, простиращ се от него и панкреатични канали. Малко количество контрастно вещество се провежда в дванадесетопръстника. Отделни следи видима разлика агент на чернодробните канали. 15/12 пациента остава малък жълтеница, поддържа температурата е лошо. Но издадена негова молба (фиг. 10, 11).
Трудно е да се предположи, че присъствието на първичен панкреатична некроза пациент след 2 седмици ще бъде позволено да се прибере вкъщи. Вместо това, се смята, че развитието на разрушителен процес в панкреаса настъпили в секунди, се повтарят, фаза коремен заболяването.
Третият пациент, на 39 години, хроничен алкохолик. 22 / V през 1966 г. след гуляй и разстроен яде болен. Той започна да се оплаква от лека болка в епигастриума, треска. Пациентът обаче продължи в продължение на няколко дни, за да отидете на работа, но постепенно започва да губи ориентация, но чужденец да ходи апартамент, почука на вратата и най-накрая арестуван от полицията, който го прати в психиатрична болница. Има заключи, че психичното състояние на пациента, поради somatogenically и го прехвърля на психосоматична отдел на болницата Botkin. От там, с диагноза коремен тиф, паратиф инфекция, изпратено до инфекциозно отдел. Най-апатичен пациент, едва ли отговаря на въпросите, създава впечатление за коремен тиф, треска. Постепенното увеличаване на неутрофилите левкоцитоза и срязване на mielotsitov- ESR 60 mm за час. Местна нежност и подуване на кожата в дясната коремна-лумбалната област. Предполагаем диагноза: абсцес в правилната надбъбречната тъкан. Възможно е, че първоначалната цел на нагнояване е гноен панкреатит. Рентгеново изследване: цялата дванадесетопръстника почти Iehiga duodeno jejunalis неравномерно стесни, контурите му са назъбени характер в някои райони може да се види по-големи овални депресии. лигавицата облекчение драстично възстановен (фиг. 12). 2 / VII 1966 гр. Се извършва операция. Намерено абсцес в тялото на панкреаса. Тампонада. Десния lumbotomy разкри започне флегмон pozadibryushinnoy фибри. След операцията той развива fibropurulent перитонит, и 16 / VII пациент е починал. Установено е, че частта за всички промени в жлъчния мехур и жлъчните.
динамиката на заболяването позволява в този случай да се предположи, развитие на процеса гноен в панкреаса, на фона ток инфекциозно заболяване. За съжаление, липсата на специални лабораторни изследвания не ни даде достатъчно твърдост, за да защитим нашата диагноза.
Ние дадохме в този раздел, е доказателство, че остър панкреатит, често гнойни от некроза, може да се случи на фона на някаква инфекция, обикновено чревния. Отричайки тази възможност няма причина да се разгледа като панкреатит и от гледна точка на края на диагноза първичен панкреатична некроза невъзможно. Патогенезата на панкреатит, разбира се, няма нищо общо с cholecysto-панкреатит, който е на XXVIII конгрес на СССР хирурзи (1965) се изолира като отделен и уникална форма на болестта (BL Петров, BS Rozanov, А. Т. Lida ).
За съвети при представянето на въпроса на салмонелоза Благодарна съм асистент на инфекциозни заболявания лекари TSOLIU АД Сидорова.