Остра хранително отравяне - Salmonella апендицит - хирургично заболяване на корема при хранителното маска

Те заслужават специално внимание на случаите на салмонела апендицит, които са възникнали във връзка с едновременното избухване на семейството, причинени от Salmonella миши тиф и 2 случая на салмонела мисия - в едно.
А. пациента, възраст 16, е приета в инфекциозна отдел 30 / V 1966 с оплаквания от многократно повръщане, диария, спазми коремна болка и главоболие. Над 5 часа до заболявания с баща яденето на месо Окрошка. В същото време синът му се е разболял на баща ми - той се появи повръщане, обилно диария, и тежки крампи в долните крайници. Когато получите момче в състояние на умерена тежест, корема е мек, болка в епигастриума региона. диагноза остра хранително отравяне е бил повдигнат. Пациентът бе промит стомах. На следващия ден, като остра коремна болка, локализация, която се премества от ямата на стомаха в правилната илиячните. Имаше ограничен напрежение на коремната стена, местната симптом Shchetkina - Блумберг. Диагнозата на остър апендицит. На работа в стената на апендикса разкри огнища на некроза. Възстановени. Salmonella промивните, повръщане, изпражнения се открива миши тиф.
Пациент С., на 15 години, е бил приет в болницата 29/1 1968 след вечеря (ям салата месо). В същото време майката и бащата, който яде една и съща салата, там бяха спазми болки в корема, повръщане и диария чести. Син на температура от 39 °, силно главоболие, стомах е мека, безболезнено във всички отдели, с изключение на областта, разположена между XII ребро и крилото на илиачна. Диагноза: остра лумбален апендицит. В операция открива гангренозна апендицит. за повръщане, изплакнете води и фекалии разкриха салмонела мисия.
Следващата наблюдение видяхме с остър апендицит, причинени от паратиф С начало 27 / II 1969 бавно прогресиращи симптоми на някои общи инфекциозни заболявания. Пациентът приета в болница 6 / 1V в тежко състояние. 9 / IV остра болка в лявата китката и подуване на обиколката him- артрит. На 14-ия ден на заболяването разработен класическия симптоматиката на остър апендицит с ясен отговор от страна на перитонеума. Авариен режим, в който гангренясваща-идентифицирани перфориран апендикс. Blood култура, урина и фекалии не са открити коремен, паратиф патоген, но реакцията Vidal многократно даде аглутинация с паратиф С в разреждане 1: 800.
В повечето случаи естеството на апендицит Salmonella пристъпи благоприятно, но в някои случаи може да доведе до сериозно влошаване на приложението, се получава перфорации, както е описано в няколко документа. Kubickowa описано Salmonella апендицит завърши перфорация и перитонит.
Mayer, запознат с литературата заключи, че Salmonella апендицит - признати явление, което се случва, когато заболяване салмонела Salmonella ентероколит по оста прониква в кухината чрез процеса, но може да се появи чрез хематогенно. В повечето случаи, това се посещава салмонела коремен тиф и паратиф А и Б, но има и други членове на тази голямо семейство. Перфорация, според автора, е рядкост.
Това не винаги е възможно да остане на диагнозата на апендицит Salmonella, като се използват само от лабораторните тестове (кръвни култури, "Видал Salmonella"). Идеята за природата на салмонела апендицит и може да предизвика клинична картина. Ако заболяването започва със симптоми, които могат да се разглеждат като грип, пневмония (втрисане, треска, главоболие, катарален явления) и 7-10 дни от началото на заболяването остри симптоми възникват от коремната кухина, което води до съмнение за остър апендицит, пациентът трябва спешно да се оперира. Това е очевидно. Но ако операцията не намери особена промяна процес не трябва да се ограничава само до премахването му, без да разглежда крайната част на илеума и мезентериалните лимфни възли. Във всеки случай на съмнение, е препоръчително да се сее на съдържанието на приложението и да вземат кръв за кръв култура.
Подценяването на "подозрителни" история на пациента, предполагащи наличието на обща инфекция, неизползване на лабораторни методи доведе до факта, че пациентът е изписан от възстановяване на неправилно поставяне на диагнозата. Ето два примера от нашата практика.

Фиг. 3. Температурният профил на А. пациент

А. пациента, на 33 години, е приет в болница 24 / XI 1964 г., на осмия ден от заболяване с температура 39,4 °. Постепенно се разболява, които се оплакват от общо неразположение, слабост, главоболие, загуба на апетит. Disturbed малка коремна болка без специфична локализация. В рамките на 7 дни пациентът продължава да работи въпреки издига вечер температура до 38,4 °. По време на прием в болница пациентът се оплаква, само на слабост, главоболие и задържане на изпражненията. След 2 дни остават в инфекциозно отдел рязко се увеличи болки в корема, левкоцитоза, кръв нарасна до 12,500 с неутрофилен смяна на 18%. Болка, локализирана в правилна илиачна региона, мускулите на коремната стена е напрегната, съответно. Диагнозата на остър апендицит не е под съмнение, но за един вид обща история не се яви достатъчно внимание. В етап коремна открива мътен серозен vypot- допълнение хиперемичната леко удебелени - снимка катарален апендицит не съвпадение тежестта на предоперативните симптоми. Извършва апендектомията. Включват пациенти хирургът забелязали, че незначителни възпалителни изменения в процес на терминалния илеум време 8 cm хиперемичната и неговата стена удебелени. Този факт не привличат вниманието. Мезентериалните лимфни възли не са изследвани. Правя нищо от култури. Температурата се понижава бавно до 15-ия ден се редуцира до нормалното.
Въпреки че не е нужно лабораторни тестове, които могат напълно да потвърдят диагнозата, все още има достатъчно основание да се идентифицират с тези, дадени за наблюдение, която обсъдено по-горе (фиг. 3).
По-внимателен прави следното наблюдение.
14 / VIII през 1966 г. на 10-ия ден на заболяването в инфекциозното отделение на болницата получи П. момиче, на 13 години, с диагноза инфекциозна болест. Заболяването започва да неразположение, обща отпадналост, загуба на апетит и potashnivanie. Температурата се поддържа в рамките на 38 °, на пациента не се оплакват от болки. Председател в първите 3 дни не е бил, на 4-ти ден от диария няколко пъти на ден. На 6-ия ден на заболяването се появява лек иктеричен оцветяване на кожата и склерата. Към момента на приемане в болница и жълтеница той става видно, и стол съживи до 7-10 пъти на ден. Билирубин в кръвта не надвишава 3,4 мг%, 2-3 дни след получаване на следи от жълтеница беше изчезнал. Кръв пристига в 12500 левкоцити, включително 23% хладно оръжие. Лице на спокойствие пациент, на отделни болка не се оплаква, болка при палпация се определя само по време на S-образна форма на дебелото черво. Нито в правилната илиячните или дясната коремна-лумбалните или надпубисна нежност на палпация без болка и мускулна напрежение. Мобилността на коремната стена по време на дишане не се ограничава. Dizuricheskih не явления. Цифровият ректално изследване не е болезнено, възпалителни инфилтрати, или всяко друго заболяване не е намерен. Чернодробна 3 cm излиза от ребрата на ръба. От допълнително проучване пациент разбрах факт не лишен от известна епидемиологично значение: в навечерието на заболяването на пациента е ял почти пълен буркан с домати миналата година осоляване се съхраняват в лоши хигиенни условия (банка беше отворена). Всеки ден, състоянието на пациента постепенно се влоши, израснал явления на токсикоза. Диагнозата е ясна. По време на повторен преглед на пациента, има някаква болка, не само в ляво по сигмоидното дебело черво, но и над срамната кост. В тази връзка, тя е подобрила заподозрян остър апендицит, тазова локализация.
6 / IX по широк консултация с участието на авторитетни представители на различни дисциплини - инфекциозни заболявания специалисти, общопрактикуващи лекари и педиатрична онкология, туберкулоза и други-мнения се различават. Чрез коремната стена в този момент лесно палпира силно поставя maloboleznenny проникне в лявата илиачна регион. Някои свързан заболяването с обща чревна инфекция, други наведени за диагностициране на неразпознати таза апендицит, други позволяват бластома (саркома), а четвъртият е готов да се види осезаем инфилтрат туберкулозен лимфаденит. За да отхвърли възможността за тазовата апендицит никой обаче не се осмели, въпреки високата локализацията на инфилтрация, липса на достъп до нея чрез ректално изследване и излезе местонахождението му не е съвсем впечатлен от диагнозата на тазовата апендицит (BS Rozanov). Показания за операция не са били. В същото време, състоянието на болния започнал да се подобрява, инфилтрация се разтваря постепенно. 30 / XI, г. F. 1.5 месеца след приемане в болница, пациентът е приключен. Въпреки това, след 4 месеца във връзка с останалата болки в корема и оперирана. С големи технически трудности отстранени разрушително променена приложение (фиг. 4).

Фиг. 1. Температура крива на стр пациент
Подробен анализ на горе наблюдение дава достатъчно основание да се квалифицират като първичен разрушителна апендицит, причинени вулгарно микрофлора. В първите дни на заболяването на пациента почти не страдат от болка. Ефимерни жълтеница се появява на фона на общо неразположение, че майка на пациента (педиатър), се счита за заболяване Botkin е, че е трудно да се свържат с апендицит. Остър апендицит в много редки случаи на хепатит протича с явленията, това се случва, обаче, само в тежка септична време на процеса.
Някои автори (Y. Dzhanelidze 1941) поставиха под въпрос стойността на жълтеница като симптом за остър апендицит. AM амин и Chumakov, EM (1959) се наблюдава оцветяване иктеричен склерата и кожата само когато деструктивни форми на остър апендицит, перитонит сложно постоперативно. АД Ochkin (1934) смята, че жълтеницата на склерата се появява в резултат на усложнения от остър апендицит тежка интоксикация и започва "мезентериална Пий." В същото време, жълтеница много често при ниска сателитна билирубинемия се салмонелоза, причинена от Salmonella определена група C (А. Е. Петров, IV Schuur, Е. S. Гуревич).
Прави впечатление, че той е написал за това в своята монография VS Гуревич, "В допълнение към хирургични заболявания са се проявили в салмонелоза, паратиф група, следва да се посочи жълтеница, като един от най-характерните симптоми на тази инфекция. Ако това е един от най-постоянните симптоми изобщо с тази инфекция, тогава септични форми на това е почти задължителна функция. " Остра иктеричен хепатит С паратиф етиология може да бъде от вида на себе си и клиничното протичане на заболяването е много по-често, отколкото е случаят с други салмонелоза. С някои допълнителни методи на изследване, като реакционната Vidal ( "Salmonella Vidal"), нарастващ аглутинация титър на микроби Група В може да означава жълтеница връзка с C-паратиф заболявания. GA MA Ivashinsev и Рапопорт (1922) показва, жълтеница като един от паратиф С инфекция характерни симптоми.
Тези наблюдения от нас, най-вече литературни и скромни лични наблюдения потвърждават безспорната факта, че инфекциозни болести, както и на хирурга е необходимо да се съобразяват с наличието на салмонела апендицит, при което патогенът може да се появи на различни представители на широко разпространеното рода салмонела.
Салмонелоза преминаващ с висока токсичност и бактериемия, характерни за него, тъй като съвсем естествено явление, може да участва в процеса на всеки орган, и по-специално, на панкреаса, на създаване на пъстра клинична картина septicopyemia, далеч отвъд обичайните концепции на хранително отравяне.
Възможността за въвеждане на бактериална емболия в панкреаса по хематогенен безупречна.
Тази възможност е всички автори посочват, в частност VM Възкресение и S. Lobach. наблюдение IY Ibidov води при остър панкреатит произхожда от хематогенно дете на 5 години.
В продължение на 7 дни преди датата на приемане в болница с остър тонзилит болно дете, протича с температура от 39 °. На 7-ия ден от началото на заболяването се появява внезапно спазми болки в корема, най-вече в горната дясна част на квадрант и около пъпа, болезнено повръщане и липсата на стола, на 8-ия ден - бързото нарастване на симптомите. Предполагаем диагноза - остра инвагинация. Операция: Картина на остър панкреатит. Trasilol назначен до 10 000 единици на ден за първите 2 дни, а след това при 5000 за 4 дни. Възстановени.
Подобни наблюдения са довели други автори (NI Blinov и GA Gomzyakov) - се наблюдават такива случаи и ние сме.