Остър панкреатит - хирургично заболяване на корема при хранителното маска

Остър панкреатит е маскиран с остър хранително отравяне

Диференциална диагноза между остра хранително отравяне и остър панкреатит е трудно. Можем да кажем, че предлагането е навременна диагноза е много по-трудно, отколкото, когато се занимават с остър апендицит.

Апендицит грешка в диагнозата често се определя от това, което лекарят подценява възможността за необичайна ситуация или процес, както обичайните симптоми на остър апендицит спад се дължи на намалена реактивност на пациента (напреднал унищожаване на приложението и мезентериума, на напредналата възраст на пациента, и др.). В остър панкреатит, сходството на някои клинични симптоми и лабораторни данни с остра хранително отравяне е толкова голям, че може да посрами най-опитните лекар. За щастие, с необходимостта да се прави разлика между двете заболявания се срещат сравнително рядко.
Известно е, че апендицит е около 60% от всички остри коремни хирургични заболявания, остър панкреатит се среща не повече от 2-3% от всички остри хирургични заболявания на коремната кухина.
В болницата Botkin на 964 пациенти с остър хирургичен корем в 65 (6.8%) са имали остър панкреатит, от които само 24 (36.9%), бе направена на точна диагноза в Спешното отделение, в 41 (63 %) болестта се открива в болница инфекциозно отделение заболяване. Обслужва се от 15 пациенти е починал 6.
Заедно с има симптоми, подобни симптоми, които са уникални за едната или другата на заболяването, които им позволяват да се прави разлика. Първият симптом, който може да се постави в затруднение лекар - повръща. В този случай и в друг, често е несломим характер. Индикатор за болезнена инвалидизиращи повръщане пациент с остър панкреатит са всички автори (IG Rufanov, Иван Samarin, VM възкресение, С. Н. Lobach Мондор, AK Shelagurov). Сред 27 пациенти с остър панкреатит описано VM Възкресение, в 22 беше мъчителна, неконтролируемо повръщане. Механизмът на този повръщане панкреатит обикновено дължи дразнене слънчеви плексус, тясно съседство задната повърхност на панкреаса. В същото време в остър панкреатит попада висш симптом на остра чревна отравяне - диария. Като правило, панкреатит настъпва забавено стол и газ. Въпреки, че диарията не е абсолютно и симптом на хранително отравяне, но стойността му, тъй като елементът диференциално-диагностичен е голям. SV Lobachyov пише, че разстройство в остър панкреатит се появява само 2% от пациентите.

Фиг. Панкреаса 28. Комуникацията с вътрешните органи (АА Shelagurovu).
Болки в корема с хранително отравяне е мека и се отдалечава на заден план пред интоксикация. При остър панкреатит болката често достига непоносими сила. А хвърлят пациент, стенания, викове, не помагат и въвеждането morfina- интензитета на болката може да донесе на пациента в безсъзнание. Причината за това е фактът, че панкреаса обхваща цьолиакия плексус, през него е свързано с много вътрешни органи - сърцето, кръвоносните съдове, стомаха, червата и др. (Фигура 28) .. Интимна панкреаса афинитет с цьолиакия плексус в някои случаи може да доведе до фатален изход при остра панкреатична заболяване.
След като в психосоматична отдел на болницата Botkin от друга болница пациент призна с диагноза болест на Botkin, делириум състояние. Той бе признат от остър панкреатит, което обяснява в делириум държавата. Увеличете застрашаващи симптоми принуждават хирургът да оперира с пациента. Той започна да се възстановява и след 1,5 месеца след операцията, че е готово за освобождаване от отговорност. В навечерието на очакваните роднините изпускателните го заведе яйца, той яде много от него. Изведнъж нощта той развива непоносима болка в гърдите, лицето, покрита с студена пот, пулс изчезва след 50 минути от началото на атаката смъртта на пациента.
Заключение патолог чете: смърт беше последвано от остър коронарен спазъм настъпило въз основа на остро възпаление на панкреаса. Това влошаване в резултат на груба грешка в храната, която се играе фатална роля. Пациентът е бил на 36 години и не оплаквания ангина, което преди не се появи.
В остра храна болки отравяне са спазми в природата. Характерна особеност на остър панкреатит е не само силата на болката, но и тяхната последователност. При остър хранително отравяне стомашна болка не трябва специфична локализация и облъчване. В остър панкреатит, а напротив, локализирана болка: херпес понякога са естеството на излъчващата строго определени пътеки в много случаи.

Фиг. 29. проекция на панкреаса в коремната стена (от АА Shelagurovu). свръхчувствителност зона с включване на 1-2 golovki- - tela- 3 - hvosta- горната част 4 - долната част на опашката на панкреаса.
Не всички лекари отдават една и съща стойност на облъчване на болка при остър панкреатит. Някои отричат ​​неговата диагностична роля, други го дават ограничена стойност (SV Lobachyov), други смятат, че естеството на облъчване на болка не само помага за различаването на остър панкреатит като цяло, но дори - ограничена локализация на патологичния процес над панкреаса (VM . Възкресение). Лезиите се характеризират с преобладаване глава простатата облъчване от дясната страна (долната част на гърба, горната квадрант, право рамо), преференциалната загубата на опашка - преобладаване облъчване в лявото рамо и левия край гръбначния ъгъл. Ако този процес участва цялата панкреаса, болката може да се излъчва в тази и в другата посока. АА Shelagurov следните фигури болката облъчване в остър панкреатит: опасва Боливарска 58%, в дясното рамо и рамо - в 20% до лявата половина на гръдния кош - 14%, облъчване отсъства в 65%. В някои случаи е възможно да се определи Захарина-Гед зона в остър панкреатит (фиг. 29).
Характерно за остър панкреатит са paretic състояние на червата, подуване в епигастриума. Този симптом е толкова често, който създава най-голямата възможност да се смесват с остър панкреатит, чревна непроходимост. Причината за това, и тук е квартал на слънчевия сплит и висцерални нерви с оточна панкреаса. Това може да се обясни терапевтичен ефект, който често е успял да премине в остър панкреатит от надбъбречната блокада. Според SV Lobachyova (1953), паралитичен състояние на стомашно-чревния тракт при пациенти с остър панкреатит, наблюдавани при 98%.
При остри симптоми хранително отравяне, като динамична обструкция да не е отбелязана, стомаха, а съставен от подути. Изразено в корема напрежение стена в остър панкреатит, остри и хранително отравяне, обикновено не е отбелязана (има само твърдостта на коремната стена под остър панкреатит). напрежение на мускулите в остър панкреатит се появява само при възпалителния процес се простира от дълбочината на опаковъчни торбички и разпространява безплатно перитонеума. Естествено, толкова по-често това се случва в некротичен панкреатит. Когато разграничаване на двете заболявания трябва да се разглеждат и часа от внезапно заболяване. Остър панкреатит се случи, обикновено през нощта. При остър хранително отравяне между въвеждането в организма и започнете отравяне първите симптоми на заболяването преминава даден интервал, измерено в часове, а в някои случаи дори 1-3 дни.
Забележителна е също фактът, че остър панкреатит често протича при нормална или ниска температура, остро хранително отравяне обикновено е съпроводено с висока температура. Естествено, температурата пада драстично, ако пациентът изпада в състояние на collaptoid.
Както е известно, решаващ фактор за диагностика на панкреатит е излишък от нишесте-храносмилане ензим (диастаза) в кръвта и урината се определя чрез реакция Wohlgemuth (в урината). Въпреки това, тази реакция може да доведе до трудности при разграничаването остра токсичност храна и панкреатит. Лекарите, които често трябва да се справят с остро хранително отравяне, се знае, че високите нива на диастаза в урината на тези пациенти не е необичайно. Срещал съм се с диастаза цифри 1024 и дори по-високи. Причината за това прекомерно количество ензим в урината е оток и компресия на панкреаса, причинени от висока пропускливост на съдовата стена - токсикоза резултат така характерни за това заболяване. Възможно е произхода на такъв подуване на панкреаса в остра хранително отравяне, в допълнение към подобряване на пропускливостта на съдовата стена, играе ролята на други фактори, като например: прекалено голям хранене (мазнини, месо), придружен от повишена секреция на панкреаса активност и трудността на изтичане на панкреаса сок.
Увеличаването на хидростатичното налягане в тръбите на панкреаса може да доведе до нарушаване на целостта на стените на канал и на изхода на панкреатичен сок в чревна тъкан на панкреаса, с последващо увреждане на стените (АА Shelagurov, 1967).
В обширна монография на френските панкреатит резултатите от експериментални и клинични изследвания на известния френски хирург Гай Малет, потвърждаващи, че е важно това, което е в основата на панкреатит повишено налягане в канала на панкреаса.
Смята се, че алкохолизма роля в произхода на панкреатит преувеличени (AT Lida). Реалността е в противоречие на това становище. Над 1966 малки психосоматична отдел на болницата Botkin получи 20 пациенти с остър панкреатит, включително по-голямата част са били алкохолици. Трябваше да видите млад 24-годишен алкохолик, който направи 7 пъти с остра алкохолна интоксикация, и всеки път, със снимка на едематозното формата на панкреатит. През последните години броят на пациентите с алкохолно панкреатит увеличил значително. АА Shelagurov носи много доказателства, които да опровергаят оглед на ограничения ролята на алкохолизъм. Много автори, които са учили този въпрос, имайте предвид, че в 52% от пациентите с остър панкреатит имат анамнеза за хроничен алкохолизъм. Сглобяеми данни показват, че 20% от пациентите, които са починали от панкреатит, през целия си живот страда от хроничен алкохолизъм. В 25% от смъртните случаи в периода на остро отравяне с алкохол, се наблюдава остър панкреатит. За възможността на внезапна смърт от алкохолни остри доклади хеморагичен панкреатит и некротизиращи експерти по съдебна медицина. Някои автори смятат, че причината за това е, хронични промени на панкреатичните съдове, което води при подходящите условия за хеморагичен панкреатична некроза.
Монографията Т. Уайт и Дж Мурат "панкреатит" обобщава статистиката на много европейски и американски лекари, от които по-ясно показва, че половината от всички последващи панкреатит е свързана с хроничен алкохолизъм. Интерес представляват и данните, описващи географското разпределение на панкреатит, в зависимост от факторите, етиологични. Във всички държави (Европа, САЩ, Австралия), първо място в етиологията на панкреатит се холелитиаза. Единственото изключение е Южна Африка, където алкохолизъм, като етиологичен момент от панкреатит, който надвишава с повече от 3 пъти холелитиаза. Въпреки това, значителен брой случаи на делириум състояние на пациента с остър панкреатит няма нищо общо с алкохолизъм, и е израз на дълбоко токсичност на мозъка, характерни за това заболяване.
Височина diastasuria себе си, както е известно, не е абсолютно мярка на процес тежестта в панкреаса. Като правило, голям брой диастазата в урината в остра хранително отравяне бързо намалява в същото време подобряване на основната страданието, много голям брой, тя не достигат. Открихме възможно да спрем до тук, защото лабораторните изпитвания, понякога се счита безспорна. Нейната роля диагностика наистина е много голям, но въпреки това има нужда от някои резерви.
Спомням си как преди много години, докато изпълняват задълженията си пое много дебел възрастен мъж с болки в корема и повръщане неконтролируема. Диастаза в урината е имал 2048 единици, и това беше нашият квалифициран като страда от остър некротизиращ панкреатит. Тя не работи поради тежкото състояние. На следващата сутрин, професор. П. Solov'ev се съгласи с тази диагноза. На същия ден до смъртта на пациента.
Панелът се оказа да се прекъсне сърцата на блок аневризма и сърцето струеше перикарден кръв.
Практиката показва, че с увеличените diastasuria могат да се срещнат под остър апендицит (2% от случаите), много по-често в остър холецистит, от време на време - пневмония, инфекциозни заболявания и дори извънматочна бременност. Случай, в който високото съдържание на диастаза в урината се наблюдава при остра интрамускулно хематом (GA Василев оп. В АА Shelagurovu, 1967).
Някои автори (NI Blinov и GA Gomzyakov) смятат, че симптомът diastasuria специфични за остър панкреатит, ако диастаза в урината на не по-малко от 512 единици. Това е много условно.
Методи "ензимна диагностика" остър панкреатит не изчерпват само определение на високо съдържание диастаза в урината. С giperdiastazuriey могат да се срещнат с други остри хирургични заболявания. Повечето от диагностична стойност се определя като нива на трипсин в кръвта, но това все още не е широко разпространено поради технически трудности. Стойността е също повишен серумен липаза, достигайки максимум на третия ден от началото на остра атака и постепенно намалява до 10-ия ден.
В някои случаи, високи нива на диастаза в урината, придружаващи други остри възпалителни фокусни заболявания на коремната кухина, като по този начин подвеждане на хирурга? Ето някои лични наблюдения.
Пациентът е бил на възраст през август 1964 г. на 45 години е приет в инфекциозното отделение на нашата болница с диагноза остър хранително отравяне. Признаци на отравяне не е било, но картината на остър апендицит е доста убедителен. Урината съдържа 1024 единици диастазата. Задължение инфекциозни заболявания не бързаше да се обадя по съвет на лекаря, отговарящи на условията на заболяването като "случай на панкреатит лесно." Наречен само след час и хирургът каза, че симптоматиката на най-големите блага остър апендицит, но "защото състоянието на пациента се е подобрило до известна степен, и урина диастазата изразена в такива големи количества, за предпочитане е да се изчака с операцията." Waiting продължава 2 дни от получаването приключи и работата, в което заличава-язвен phlegmonous приложението. Пациентът възстановена.
Друго наблюдение се отнася за човек на 53 години, е приет през февруари 1962 диагнозата на остър апендицит. Диастаза в урината е бил само 256 единици, а неубедителен картина на остър апендицит е тази цифра е намаляла и специалист по инфекциозни болести и хирург с диагноза остър панкреатит серозен придружаващ хранително отравяне. Тази диагноза изглежда още по-убедителна, че болката отчетливо излъчва в горния ляв квадрант и лявото рамо. Пациентът се задейства при 26 часа след прием. Намерено retrotsekalny-ретроперитонеална гангренозна апендицит. За съжаление, умерено повдигнат фигура диастазната ензим в урината води до значително забавяне на операцията. Пациентът възстановена.
Трябва да се отбележи, че като цяло, сложни диагностични функции могат да привлекат вниманието на лекар и някои косвени симптоми. Известно е, че пациенти с остър панкреатит в някои случаи показват различия в психично-здравни проблеми поради интоксикация на мозъка, както споменахме по-горе. При остра токсичност коремна болест мозък не се прояви като забележим както при остър панкреатит. Психотични симптоми понякога са толкова рязко, че в комбинация с някои косвени соматични признаци вече в себе си може да предизвика съмнение за остър панкреатит лекар, дори когато класическите симптоми на заболяването липсват. Правилната оценка на психическото състояние на пациента, може да помогне за разпознаване на заболяването. В отделението психосоматична ние сме за много години на работа съм виждал много от тези пациенти, които ни позволи през 1961 г., заедно с психиатъра да публикува статия, озаглавена "психотично състояние като симптом на остър панкреатит" (1961).
Картината е доминиран от синдром на психотична делириум, което е нарушение на съзнанието, нарушена ориентация във времето и пространството. Пациентите са в рязък мотор и реч вълнение, шум, което показва, тревожност, страх, халюцинации. В описанието на психични разстройства не е нещо строго специфично за остър панкреатит. В действителност, това е снимка на токсичност, която може да бъде причинена от други остри заболявания на коремната кухина, но не и когато един от тях, че сутрешното гадене не придобива диагностичната стойност на това, което той има в остър панкреатит. Психичните функции са напълно възстановени, като същевременно намали соматични разстройства, те понякога се проточи в продължение на няколко дни, понякога носи краткосрочни епизодични, понякога влошаване на соматични симптоми може да се върне, а след това да го възобновите, психично разстройство. Не винаги е придружен от психични разстройства деструктивни форми на панкреатит (панкреатична некроза, апоплексия). В много случаи, както и серозен остър панкреатит, хроничен повтарящ се, дори и в период на обостряне може да даде остри делириум симптоми. Следва да се припомни, че намаляването на големи групи diastasuria не винаги се говори за процес на усъвършенстване. Намаляване на диастазата съдържание трябва да бъде придружено от подобряване на общото състояние на пациента, кръвната картина.
В напреднала панкреатична некроза диастаза може да изчезне от урината, но в същото време може да се появи хипергликемия, гликозурия, бързо влошаване на кръвната картина.
Безспорно е, че в повечето случаи, остър панкреатит е асептичен процес, въз основа на тъкан автолиза на панкреаса се дължи на активиране на собствените ензимни сокове. Много често инфекцията не играе никаква роля или да се присъедините за втори път е фактор утежнява само хода на заболяването. Не само в некротични огнища на панкреаса, но дори и в секрета, съдържащи се в коремната кухина, в 70% от случаите, заедно с огромно количество диастазната ензим не е намерен никакъв микрофлора. Въпреки това, в редица случаи даден теория не може да обясни механизма на възпалителни и некротична процес в панкреаса. Друг IG Rufanov, което показва, че повечето от панкреатит - това cholecysto-панкреатит (65-80%), признава, че останалата част - това е тайнствен в етиологията му страдание. Достатъчно понякога минимално увреждане на простатата като убождане увреждане по време на работа в съседни органи да развият панкреатична некроза.
Така се ражда алергичен теорията за произхода на остър панкреатит, което много убедително твърди, П. Solov'ev, който е работил в болницата на Botkin. Въпреки това, тази теория не изчерпва цялото разнообразие фактоои на остър панкреатит. Deny основната роля на инфекция в някои случаи не е възможно. Инфекцията може да проникне в панкреаса и lymphogenous средства и хематогенни. Тя може да бъде причинено от микрофлора - и червата, и коки, но на първо място салмонела. Това салмонела, отличителен белег на което, от една страна, е способността да прониква в кръвта, и с друга - да причини заболяване с дълбоки токсични ефекти върху органи могат да бъдат включени в процеса един или друг орган, включително панкреаса, създавайки смесица клиничната картина septicopyemia, далеч отвъд обичайните концепции на потока на хранително отравяне.
Три случаи на панкреатит septikopiemicheskoy разрушителен характер, които наблюдавахме през последните години в инфекциозното отделение на болницата ни, ние сме умишлено, описани в раздел "Остра хранително отравяне". Ето някои основни диференциални диагностични функции между остър панкреатит и първична остро хранително отравяне. Признаци на тези общи линии трябва да използват в началото на заболяването, наясно с тяхното значение, но не ги надценяват.
Таблица 11
Клиничните симптоми на остър панкреатит и остра хранително отравяне