Вторият етап - нашият опит с метод dyupleya - хипоспадия и нейното лечение

В него вътрешни и външни литература метод Dyupleya оценява противоречиво. Заедно с положителната оценка (Beck, Елба, Gevens и черно, Kurttsan и др.) Са открити сдържан (Young и Бенджамин Томпсън) и рязко отрицателна.
В съветската литература има едно съобщение, което принадлежи на JS Vengerovsky въз основа на 6 пъти. Всички пациенти са оперирани по метода на автора Dyupleya, имаше пълни или частични несъгласие рани, предизвикали Vengerovsky признае метод Dyupleya е абсолютно неподходящ за уретра пластмаса.
Young Бенджамин видя образуването на фистули в 11 от 17 пациенти, и Томпсън - 6 от 22 пациенти. Като цяло, когато се използва методът фистули Dyupleya операции възникват в 12-15%. Davis счита, че метод Dyupleya е подходящ само за създаване на скротума, перинеална уретрата, където има изобилие от пластмасов материал.
След като внимателно изучава съгласно литературата резултати от интервенции в операции метод Dyupleya, стигнахме до заключението, че основната причина за провала е разделянето на втория етап на работата на първо място, превръщането на първия етап като независима операция, като в изправяне основната задача на пениса трябва да бъде да се създаде оптимални условия за последващо пластмаси уретрата, ако се приеме. Обикновено, хирургът не само генерира пластмаса резерв в зоната на бъдещото функциониране, но тя консумира вандали в първия етап. Най-често повреди са наблюдавани в случаите, когато уретрата чрез метода от пластмаса Dyupleya извършва след изправяне на пениса, също така, извършвани от метод Dyupleya т. Е. От напречното сечение, и изправяне на напречното сечение на уретрата и пластмасата на Dupleix несъвместими.
Ние прилага метод Dyupleya в 5 пациенти (з penoscrotalis -... 3, з scrotalis-1, з perinealis-1), в която възстановяването на уретрата се извършва след изправяне на пениса чрез напречното сечение. Както на конеца в първия и втория етап на операция катгути, използван за вътрешни и външни за копринени конци. В 5-те пациенти, въпреки използването на разреза на релаксация, шевове в виси част на члена е почти напълно изчезнал, други методи трябва да бъдат използвани за възстановяване на пикочния канал.
Основната причина за повреда смятаме, липсата на пластмасов материал, който се появява, когато изправяне член на напречното сечение. При тези условия, дори и използването на инертен шев, който елиминира проникването в раната, и повишава устойчивостта на тъканите, не винаги гарантира успех. Ние наблюдавахме двама пациенти оперирани в други болници, използващи инертен шевен материал, но в условията на дефицит на кожата (изправяне на пациента се прави с помощта на напречното сечение). И двамата пациенти в обесването на члена образувани фистули, които са необходими за неговото закриване на 5 операции. В един случай, той не успя да затвори фистулата по метода на Сесилия, в друга - трябваше да се възстанови хипоспадия, тъй като ограничението в областта на фистулата възпрепятстват свободното уринира.
През последните години (1958-1961) тръгнахме да намерите условията за успешното прилагане на пластмаси уретра на местната тъкан, за да се опита да се уеднакви метод Dyupleya и да я направи използваема, ако не всички, за повечето пациенти с различни форми на хипоспадия.
На първо място е необходимо да се поддържа на биологичните свойства на тези тъкани в пластмасата на уретрата от местните тъканите на всички етапи на операцията. Нашият опит показва, че най-добрият начин да се постигне това е основен за лечение на рани, както в изправяне на пениса и уретрата да създадете.
Освен обичайните строги асептични и антисептични мерките, които трябва да се следват в пластична хирургия, решаващата естеството и свойства, свързани с шев. От 1958 г., както за външно и за вътрешни шевове, започнахме да се използва нишка от полиамид смола 0.1-0.05 mm в диаметър, които са били предварително стерилизирана с алкохол.
Както се вижда от хистологично изследване, преждата е капсулиран в продължение на 3 седмици в обвивка много тънка съединителната тъкан с признаци на възпаление инфилтрация в посока на обиколката.
Преждата от полиамидна смола се прилага при изправяне на пениса в 59 пациенти. Във всички случаи полученият заздравяване на рани от първичен намерение да образуват деликатен, лесно разширяем, не спойка подлежащите тъкани търбуха, почти не се различава в последователност от здрава кожа и предотвратява по-нататъшното образуване на уретрата на средната клапа на кожата на вентралната повърхност на пениса, включително белег. По този начин се елиминира възражения метод Dyupleya основава на страх включване в клапата кожата на уретрата стена съдържащ търбуха.
Второто условие за успеха на пластмаси уретрата Dupleix е наличието на достатъчно количество на кожата, което позволява да се създаде канал на местната тъкан и да го покрие без никакво напрежение върху линиите на шева. Следователно, първата фаза на операцията трябва да се състои не само в изправяне на пениса, но също така и в създаването на кожата на стъблото на запасите за член на уретрата предстоящите пластмаси. Само такава връзка по план от двете разделени в операциите на време в една може да се гарантира успехът на възстановяването на уретрата на местните тъканите. Този принцип се прилага при 22 пациенти * (з penilis-0,3, Н penoscrotalis - .. 4, з scrotalis -. 8, Н perineanilis -. 7).
* През следващите 33 пациенти.
Нашите предложения за подобряване на работата оправям пениса и създаването на кожата за предстоящите склад на уретрата пластмаси, са описани подробно по-горе. Припомняме само, че създаването на кожата на склад в предстоящата операция зона на големи трудности, която се среща в член хипоспадия, когато това е необходимо, за да се задоволи с оскъдните запаси от кожа намира на ствола на пениса. Целта на операцията е равномерно разпределение на кожата в областта на дефекта, образуван след изправяне членове през тезгяха борса триъгълни капаци с минимално използване на резерви, вградени в кожата на препуциума.
Просто реши проблема за създаване на запаси на кожата на повърхността на ходилото на члена с члена на скроталната хипоспадия. Продължавайки вертикален разрез на двата клона на скротума, заобикаляйки външния отвор на уретрата и превръщането chlenomoshonochnuyu скротумите хипоспадия, не може да се движи достатъчно количество, за да кожата на скротума стволови част
членове и се поддържа запас от кожа, предвидена в листа от препуциума.
Дори и повече възможности за преместване на кожата на скротума да стъблото на члена има в скроталната и перинеума хипоспадия. Съкращаването на системата, ние сме разработили и описани по-горе, като ви позволява да се движат клапите: кожата на скротума на стволови част и да се създаде тук е необходима за образуването на уретра кожа фонд.
Въпреки това, комбинирайки двете фази на плана с една операция изисква задължителна продължаващи операции след първия етап. Преместен в кожата на скротума, макар и да не причинява изкривяването на пениса надолу, той създава един вид кожа престилка, идващи от пениса на скротума. Този козметичен дефект могат лесно да бъдат отстранени с пластмаса уретрата обратно движение на излишната кожа на скротума, понякога дори и без допълнителни разрези.
По този начин, значението на нашия модификация на chlenomoshonochnoy, скротума и перинеална хипоспадия се редуцира до временното движение на скротума кожата да спре някои от членовете, създаването на запаса от кожата, която се използва за пластмаса уретрата, и обратно движение на излишък на скротума кожата, ако има такива, открити по време на пластмаса уретра. Подвижните клапи под формата на широка основа кожата запазва основна и ценен за пластмаси, биологични свойства, еластичност, гъвкавост и способност да расте. Достатъчен марж на кожата има право да не бъде допълнително ограничена Ширината на улея и да се създаде уретрата с широк просвет.
При възрастни пациенти, ние се изрязва 2,5 см широк клапа и оформен канал 22 на катетъра № мащаб Charriere, при деца с 1.8-2 см и канал, оформен на катетъра № 18-20.
Ние даваме някои подробности за технологията. В образуването на тръбата на кожата ни отдава голямо значение на задълбочен контакт между ръбовете на капака на повърхността на раната. Ето защо, на кожата в шева не е вълнуващо, клапата ръбове сближаващи шевове, които се наслагват един върху подкожната тъкан. Такъв метод позволява, от една страна, напълно се потапя кожата в кухина, образувана уретрата фистула и намаляване на риска от друга, оставяйки рана нерезорбируеми шев е само канала кухина и по този начин се елиминира риска от отлагания по тях соли и образуване на камъни. Конци инертност и липса на реакция на тъканите прави излишно използването на специални вида сменяеми шев. Първият ред на шевове обикновено се наслагва всеки 3 mm, на втория ред - мм- 4-5 кожни конци - с една и съща честота. Въпреки използването при възрастни 100-120 на ставите, което не сме виждали никакви доказателства за някаква реакция тъкан непосредствено след операция или в по-отдалечен период. Вторият ред на конци се наслагва с асиметричен използване на мека тъкан от двете страни.
Tissue заловен в конецът на различни разстояния от средната lines- по този начин се постига пристрастия ред от първия и втория ред на шевове, както и някои странични движения на кожата води до промяна на линията на кожни шевове. Клапата около меатус, т. Е. В природни съединения и формира уретрата омрежващия polukisetnym шев. рана на кожата е зашита здраво, възпитаници не са поставени. Раната време на операцията през цялото време се третира с разтвор на пеницилин след зашиване на рана прах се streptotsida прах. Lumen образува уретрата се промива с разтвор на пеницилин. Пенисът е фиксиран към кожата на корема в състояние gipererektsii. Той се прилага натиск превръзка. Урина при всички случаи, се отклонява от подстомашна дренаж.
Конци се отстраняват на 8-9 ден, дренажна тръба се отстранява след 14-16 дни, с надпубисна фистула е затворен при всички пациенти независимо без въвеждането през уретрата на запушения катетър. Средната продължителност на болничния престой след операция 21-22 дни.
Резултати от експлоатация. В следоперативния период във всички 22 пациенти беше спокоен, раната излекувана от първичното намерение. При освобождаване, диаметъра на кухината на уретрата се образува, се проверява, използвайки bougies и радиография. Уретрата при всички пациенти е задоволително за bougies, чийто диаметър е 3-4 стаи са по-малки инструменти, които формират канал, който, по наше мнение, зависи от малък инфилтрат около канала, свързани с естествения процес на заздравяване на раната.
След 6-8 месеца (6 пациенти), лумена на уретрата преминава свободно bougies равно катетър диаметър, когато образуваната тръба кожата. След 1 години 1.5 (2 пациенти) уретрата устойчиви на пипане, не са дефинирани по белези лумен преминава инструменти с по-голям диаметър от катетъра, на която канал, образуван свободно извършва уретероскопия и цистоскопия.
По наше мнение, възможните дългосрочни резултати от бръчки могат да бъдат считани след 6-7 месеца, тъй като по това време напълно завършва образуването на белези и определя последиците от изместване и изолиране на кожна гънка.

Фиг. 53. скротума хипоспадия пациент B.:
и - да operatsii- б - след операцията. В основата на пениса се вижда ясно в кожните създаден състав - пластмаса уретрата при Dupleix. Уретрата преминава свещичка номер 18 по десетобалната Charriere.
Ето няколко наблюдения.
Ц. пациент, на 20 години, влезе в клиниката 16.XI 1959 с оплаквания от анормална местоположението на проход и остър кривината на пениса. На проверка се установи дали пациентът разработена в съответствие с тяхната възраст, има вътрешни органи патология. Пенис разработени задоволително, но усукани и спря до скротума, свободната част на стъблото е почти напълно отсъства, меатус отваря точно под ъгловия на скротума тестисите и епидидима без функции, на простатна жлеза на нормален размер, форма и консистенция. Диагноза: скротума хипоспадия (Фигура 53, както и.). 21.XI 1959 под етерна анестезия, кислорода, произведен от изправяне на пениса от нашия метод, приложен надпубисна фистула. Раната излекуван от първия намерение, издаден 5. XII 1959 1.11 1960 записани за по-нататъшно лечение. Пенисът се изправи добре, но пациентът каза, че по време на ерекция има кривина в средата на висящия част. На кожата на пениса достатъчни за уретрата пластмасови местни тъкани (Фиг. 53, б). 9,11 1960 под етерна анестезия кислород произведен от пластмаса уретрата Dyupleyu- пасаж се формира на катетъра 22 № Charriere мащаб и лесно покрити кожата без напрежение на шев линия.
Леко напрежение се отстранява под горната секция с помощта на релаксация през двата слоя на препуциума при задните части на елемент (фиг. 53 С).
В следоперативния период беше спокоен, раната излекувана от първичното намерение. 25.11 изтрит подстомашна дренаж на фистула на пикочния мехур излекуван сами по себе си в рамките на една седмица, пациентът уринира през канал, образуван свободно. 11.III 1960 гр изписан в добро състояние. 31.H 1961 отново приета в болница с оплаквания от една малка, но обезпокоително полов акт, кривина. 4. XI под спинална анестезия
(Sol. Novocaini 5 -2.0%), произведен от гофриране елемент обвивка албугинеа на задната повърхност. Той постига перфектно изправяне.
Когато uretroskopii (№ тръба 25) показва, че кожата лигавицата на пикочния канал, е бледо розово nezhnoskladchatuyu повърхност чрез откритието места ясно видими съдове.

Фиг. 54. хипоспадия чатала, крипторхидизъм едностранно К пациент:
и - да operatsii- б-след изправяне сексуална member- в хотела - след пластика на уретрата по Dupleix.

Пациент К., на 20 години, влезе в клиника 19,1 1960 с оплаквания от остра извивка на члена, с изключение на сношение и ненормално разположение на външния отвор на уретрата в перинеума.
Цел данни: пениса разработени задоволително, рязко извити надолу и белега, който работи по протежение на долната повърхност, насочено към перинеума (Фигура 54, а.). Меатусен отваря в основата на скротума на promezhnosti- препуциума е само на задната повърхност на елемента. Лявата половина на скротума и напипва непроменен яйце придатък десен тестис отсъства, той се определя на вътрешния ингвинален отвор. Простатната жлеза е разработен задоволително. Сексуално хроматин в ядрата на клетките на кожата е от мъжки тип, съдържанието на 17-кетостероиди до 16 мг дневно урината.
Диагноза: перинеална хипоспадия, двустранен крипторхизъм. 28,1 1960 под етерна анестезия кислород изправяне направено с скротума движение кожата на пениса от нашия метод. Урината назначен през подстомашна фистула. Раната излекуван от първичното намерение. 12.11 е бил изписан в добро състояние. I. V 1960 включени за по-нататъшно лечение. Изправяне на пениса е добър (фиг. 54 б), не е кривината при ерекция. 7.V направена от пластмаса уретрата при Dupleix с едновременни връзка уретрални сегменти. В следоперативния период беше спокоен, раната излекувана от първичното намерение. 22.V отстранява от дренажна тръба пикочния мехур, на надпубисна фистула затворен независимо продължение на 5 дни. Създадена канал предава восъчна свещ .№ 21 Charrière, свободно уриниране (фиг. 54 С).
The VI е бил изписан в добро състояние. Година по-късно, пациентът съобщава, че се чувства добре, уриниране безплатно, живеят нормален сексуален живот.
Пациент С., 5-годишна възраст, той влезе 1.II 1961 Цел на данни: момче развита съответно vozrastu- според родителите, расте много тихо и спокойно дете, играе с момчета, така и момичета, но повече от приятели с момчета.
В вътрешните органи на патология, че не се разкрива. Външни полови органи са недоразвити няколко. Пенисът се изви рязко надолу, извади цикатрициална tyazhem до перинеума, и се намира между двете половини на разцепление скротума. Препуциум се намира равномерно от двете страни и обратно повърхности на елемента. Извън отвора на уретрата е разположен на перинеума (Фиг. 55 А).
Лявата половина на скротума определя непроменен яйце придатък и надясно вродена херния, външните отвори, формиращи ингвинална гънка еластична размера на левия тестис, но малко по-мек и безформен. Съдържанието на 17-кетостероиди до 6 мг дневно урината. Сексуално хроматин в ядрата на клетките на устата е от мъжки тип.
Диагноза: перинеална хипоспадия, крипторхизъм едностранно (възможно Хермафродитизмът). 11.11 1961 под етерна анестезия, кислород дясната разреза, както в herniotomy, отвори ингвинална канала. На хернии торбичка намерено елементарен матката, яйчниците и маточните тръби. Произведени отстраняването им. Намерен е внимателно проучване на десния тестис. Ингвинална канал е затворен чрез метода на Girard-Kimbarovskogo. Пенисът се изправи от нашия метод с скроталната движение на кожата на пениса. Урината се определя постоянен катетър.
Хистологично идентифицирани матката, яйчниците фоликули с подчертано атрофичен и фалопиевите тръби. Следоперативният курса беше гладък, раната излекувана първо намерение. 2.1 II 1961 дете е бил изписан в добро
състояние. 23.IX 1961 включени за по-нататъшно лечение. След първата операция, детето е по-мобилни, се чувства добре. Пенисът се изправи добре, има достатъчно захранване на кожа за уретрата пластмасови местни тъкани
(Фиг. 55, б). 31.IX под ендотрахеална анестезия, азотен окис се произвежда от пластмаса уретрата Dupleix. Каналът е оформен на катетъра № 18 Charrière (фиг. 55 С).
Леко напрежение на конеца, за елиминиран използване релаксация разрез. Урината възложени от подстомашна. В следоперативния период беше спокоен. Раната излекуван от първичното намерение. 25.H отстранен дренаж на пикочния мехур, подстомашна фистула затворен в собствената си след 6 дни. Boy уриниране естествено широк свободна струя.

Фиг. 55. хипоспадия чатала с тежка шпиндела на членовете на пациент в.:
и - да operatsii- б - след изправяне на пениса от нашия метод, достатъчно вижда пластмаса марж уретрата в кожните - след уретрата пластика на Dupleix.
Пациент Л., на 30 години, влезе в клиника 5.IV 1961 с оплаквания от остра извивка на члена, с изключение на секс, и местоположението на повишена повърхностна откриването на уретрата в перинеума.
Цел на данни в случай на пациент със среден ръст, правилното мъжко телосложение, окосмяване по лицето, гърдите, пубиса на мъжки тип, срамежлив и затворен. От страна на гръдния кош и корема патологията там. Пенис разработени задоволително, рязко се наведе и извади до перинеума, свободната стволови част на коремната повърхност на слабо изразена, целият препуциума е фокусиран върху задната повърхност. На скротума е разделен на две половини на своите добре развити осезаеми тестисите и придатъци непроменени. Меатусен под формата на надлъжен прорез отваря на границата на скротума и перинеума. На разстояние от 0,5 см от външния уретрата отваряне дефинирани елементарен вагината с вход точка и дълбочина 1,5-2 см. Простатата конвенционална форма, размер и последователност. Съдържанието на 17-кетостероиди до 16 мг дневно урината. Секс хроматин е мъжки модел.
Диагноза: долната скротума хипоспадия с умерено развита шпиндела част от елемент (Фигура 56). 15 Април 1961 в резултат на комбинираното ендотрахеална анестезия, произведени изправяне член на нашия метод. На воларната повърхността на добре установени отстранени пениса достатъчни за уретрата пластмаса марж кожата. В следоперативния период беше спокоен, 29.IV изписана от болницата в добро състояние. 28.IX 1961 включени за по-нататъшно лечение. 10х образуван от Duplay уретрата. След 10 дни, се отстраняват надпубисна дрениране на пикочния мехур, фистула затворен след 3 дни, пациентът уринира по естествен начин, свободен поток на урина и встрани. 27.H изписан в добро състояние.

Фиг. 56. скротума хипоспадия, рязкото кривината на пениса (з Midscrotalis пациент L..:
и - да operatsii- б - изправяне член на нашия метод, движението на кожата на скротума на члена на сексуално - състояние след завършване на производството на пластмаси Dupleix, продължавайте в същия изправяне на пениса.

Тези примери показват, че в тези случаи, член на скротума, скроталната и перинеална хипоспадия, когато две фаза на операцията, се считат за една интервенция и изправяне на пениса е създаден доставка на кожата на своя на ходилото повърхност на резерва за опазване, вградени в листите на препуциума, във втория етап операции има възможности за създаване на уретрата местната тъкан без свободен пластмаса или други сложни методи за преместване на кожата.
Други предимства на създаването на уретрата тъкан, едва ли страдат от разделяне и останалата мощност при най-благоприятни условия, като по този начин е възможно да известна степен да обедини лечение на тежки хипоспадия (скротума член, скротума и перинеална).