Показания за операция в тежки форми на хипоспадия - хипоспадия и нейното лечение

Показания за хирургично лечение на тежките форми на хипоспадия, целите и задачите на операции, критерии за успех
Определяне на индикации за оперативно лечение при тежка хипоспадия (ч. Penoscrotalis, ч. Scrotalis, ч. Perinealis) не създава никакви трудности. Основни елементи на двойно деформация под формата на деформация на пениса и уретрата дефект малък сегмент Леко хипоспадия често заменя с остър огъване на пениса, уретрата се комбинират с дефект на голяма площ до пълната липса на предната част на уретрата. И двете са симптомите на заболяването обикновено се наблюдава при пациенти с изключение на редките случаи, членове нескроталния хипоспадия, когато има само една малка част от кривината, и така наречените hypospadia ДАНС хипоспадия (хипоспадия без хипоспадията), когато външният отвор на уретрата се отваря на върха на главата и в същото време пениса се наведе рязко. В първо изпълнение, сексуалния живот понякога е възможно във втория елиминира, въпреки че актът на уриниране не може да бъде счупен. В нашето изследване, комбинацията от първата ни среща един, а вторият - при двама пациенти.
По този начин, когато тежки хипоспадията индикации за операция са нарушения на полов акт (по отношение на копулация и по отношение на оплождането) и уриниране. Цели и задачи на хирургично лечение включва премахване на дефекти на пениса и уретрата и възстановяване на нарушени функции. За разлика от леки хипоспадия с члена на скроталната, скроталната и перинеума форми на стесняване на външния отвор на уретрата почти не се среща и задачата не е да се премахнат пречките при уриниране и да елиминира неудобството от големите естетически качества, свързани с неестествено за един човек на позицията на отделянето на урина.
Заболяването рядко води до промени при пациенти с увреждания животозастрашаващо и нарушаващи (с изключение на рязко стесняване на външния отвор на уретрата, следвани от поражението на горните пикочни пътища, задръжка на урина и уросепсис), така че пациентите често са дадени от лекарите официално верен отговор: "... абсолютна индикация за никаква операция ", което лишава пациентите от медицински грижи.
Тя не взема под внимание факторът, че болестта се разпада сексуално активни и по този начин се възприема от пациенти със свръхчувствителност. Хормонална активност на половите жлези при тези пациенти обикновено са добре маркирани, съхранени либидо и ерекция, пациентите не са чужди на сексуални чувства и в същото време е налице невъзможност за удовлетворяването им. Това непреодолим конфликт води до тежки психични преживявания, развива чувство на сексуална неадекватност и свързаната с умствена депресия, psychoneurosis, и така нататък. Г. (PLShupyk Бек, Schmid). Опитва да скрие дефекта раждане понякога вземат най-неочаквано форма. Така че, един от нашите пациенти, страдащи от скроталната хипоспадия, категорично заяви, че деформацията на пениса го изравни с рана на предната. Подобен случай е описан Gelbke (Gelbke).
Следователно при определянето на индикациите за операция при пациенти с тежки форми на хипоспадия трябва да се разглежда не само анатомични дефекти на пениса и уретрата със съответните нарушения на сексуалната функция и уриниране, но и тежки психични промени, които настъпват в резултат на болен ум сексуалната си неадекватност.
Тъй като хирургично лечение на хипоспадия, предназначени основно функционално предназначение, успешното решаване на което е важно за пациенти, хирургът представи много строги изисквания и редица индивидуални задачи.
Основната цел на първия етап на операцията е идеален за козметични и функционална гледна точка изправяне на пениса (Thiermann, Lougren).
Новосъздадената уретрата трябва да epitelizirovannoy (в противен случай неизбежно белези) и без коса, не се подлага на свиване на дължина и обиколка, не трябва да пречи на по-нататъшния растеж на пениса, и да растат с него, за да бъде лесно разширяема и еластична, за да се избегне възникването на изкривяването на пениса по време на ерекция, не изискват постоянен и систематичен bougienage (Borchers, Byblos, Zenker). Bork (Borkat), Borchers друг като един от основните проблеми в пластмасовата тласък екскреция меатус главата на върха, по този начин осигурява функцията извършва изисквания торене естетически.
Идеалният резултат от операции предполага пълно възстановяване на сексуалната функция, създаването на достатъчно широка еластична уретра и да се маха от главата, липса на усложнения под формата на извита пенис, камъни, стеснение на уретрата и фистули (Geven, черен, Йохансон, Marshall). Не последно място в оценката на резултатите от извършването на операцията и козметичен резултат на това конкретно заплащане внимание на възрастни пациенти.
Високите функционални и козметични изисквания за пластична хирургия, когато хипоспадия, от своя страна бутане няколко независими задачи, основните от които са предотвратяването на инфекция на рана и следоперативни усложнения, времето на началото на лечението и интервали между операции и т. D.