Първият етап - изправяне на пениса кожата и движението на напречното рязане - хипоспадия и лечението

Принципът на преместване на кожата с нарязани свързване в обратна посока на оригинала в обща хирургия Отдавна е известно под пластмасови изгаряния на кожата и вроден контрактура (Gaynike-Mikulicz). Удължение на кожата в зона операция точно съответства на напречното сечение, и кожата на изместване настъпва симетрично разположените части в близост до зоната на работа.
Изобилието на кожата на широките равнини позволява такова движение без много щети на областите, в които се осъществява движението. Ако установите, напрежение, този път в напречна посока, винаги е възможно да го отстранят, като се използват слабителни съкращения на достатъчно разстояние от раната без да се нарушава кръвоснабдяването на изместената кожата след надлъжен разрез на мрежеста структура.
В операции на пениса за хипоспадия напречен разрез на кожата и фасцията от първите, които прилагат Mettauer (Mettauer) през 1842 г. Dupleix беше предложена малко подобрен метод през 1874 г., не само нарязани, но също така и внимателно се изреже пениса затягане белези, а след това рана на кожата зашити надлъжно. Cecilia (1952) се разширява областта на белег ексцизия отвъд границата - цялата воларната повърхност на пениса - във връзка с проход за позициониране.

Фиг. 21. Изправяне на пениса с помощта на напречното сечение на леки форми на хипоспадия:
и - в раздела за глава с преминаването към крайната Парцел- б - белези, нарязват трансформация, движещи меатус низходяща in-раната се зашива надлъжно.

Повечето лекари, особено, които нямат достатъчно личен опит, когато изправяне на пениса са на напречното сечение в най-простата си форма - точно над външния отвор на уретрата, като се има предвид този метод е доста задоволително (Бърнс и Бекман, Bosio, Bosgamer, Д. Браун, Додсън и и др.). Това като цяло положителна оценка на напречното сечение с изключение на хипоспадия и индивидуалните особености на мястото на кожата може да бъде подвеждащо хирурзи и да служи като основа за неправомерно широко приложение на този метод, който в момента се наблюдава.
Същността на напречното сечение, съотношението на положителните и отрицателните аспекти, целесъобразността на неговото приложение варира в зависимост от няколко фактора.
Фиг. 21 показва работата на изправяне на пениса чрез напречен разрез в лека степен на хипоспадия (ч. Subcoronalis, ч. Distalpenilis). Разрезът се простира двойна листовки препуциума (фиг. 21а) и насочено към област, богата по отношение на пластмасовия материал. Разслояване на кожата листове на препуциума и изрязване белези на воларната повърхност на едновременно изправяне член превръща от напречния разрез и първата ромбична форма (фиг. 21Ь), след това правоъгълна. Външният отвор на уретрата отива член, з корен. subcoronalis или часа. distalpenilis трансформирани в часа. penoscrotalis. Излишъкът от кожата, която се появява, когато купчината листове препуциума, комбиниран с релаксация прорез позволява за покриване на дефекта, образуван от шев напречен разрез в надлъжно направление без напрежение (фиг. 21 С).

Фиг. 22. Изправяне на пениса чрез напречното сечение на член хипоспадия. Преместете уретрата:
и - напречно сечение през външния отвор uretry- б - cicatrectomy, уретрата низходяща движение - раната се зашива в надлъжна посока.

Ако този метод не е възможно (в нашия материал, се е случило при 5 пациенти), напречно сечение лесно се превръща в кръгла. За да направите това, чаршафите на препуциума трябва да бъдат напълно се разслояват и се движат по кожата на препуциума на на ходилото повърхност на елемента по метода на Майер - Смит или метод Edelgoffa - Burgdorf - Ombredanna.
По този начин, когато белодробни степени на хипоспадия напречно сечение се използва в присъствието на излишък площ на страничните разклонения на участъка от кожата, което е напълно използван в първия етап на операцията. На недостатъчност, тя може лесно да бъде заменен от друг дял.
В противен случай, тя изглежда по напречно сечение часа. midpenilis и час. penoscrotalis, когато напречното сечение на клоновете са насочени от средната линия на страничната повърхност на стеблото част на елемента, където не марж кожата (фиг. 22).
Тъй като напречното сечение понякога се до половината от обиколката на пениса, разстоянието на крайни точки на секцията е значителен и е половината от обиколката на елемент (фиг. 22а). След изрязване на белега и заздравяване на сексуална изправяне елемент под формата на ромб с леко пресечен ъгли (фиг. 22Ь). Сближаване навити ръбове във вертикална посока дава увеличаване на кожата линия покритие на вентралната повърхност от член съответстващ напречно сечение (фиг. 22с). Въпреки това сближаване екстремни напречно нарязани точки води до намаляване на кожата, покриваща пениса заедно кръга със стойност, равна на дължината на напречното сечение, при липса на излишната кожа на члена на багажника част води до неизбежен напрежение на конеца, за не винаги е подвижен, дори и с раздела за релаксация ,
Условията за зарастване на рани и без неблагоприятни влоши рязко в следоперативния период, когато идва един оток на кожата и нововъзникващите възрастни ерекция, често водят до разминаване на раната, последвано от вторичен изцеление, белези и изкривяване на пениса. Затова постигне благополучие по време на операция, при които поради добрата еластичност на кожата все още успява да събере най-ръбовете на раната във вертикална посока, подвеждащи.
Изправянето на пениса по време на час. penilis и з. penoscrotalis чрез напречен разрез, а се свързват взаимно надлъжно, не премахнат недостатъците на кожата присъства на ходилото член повърхност. Работата на този метод допълнително изостря недостиг на осигуряване само на движението в зона лошо пластмасовия материал, и увеличаване на повърхността поради изправяне член изисква покритие (Borchers, Mack индо, Edelbrok). кожата на дефицита в виси членът е почти напълно премахва възможността за бъдещи уретрата пластмасови местни тъкани.
В началото на нашата работа, ние сме се прилага стриктно напречно сечение на 13 пациенти, страдащи от час. penilis и з. penoscrotalis, и ние наблюдавахме 3 пациенти, които работят в други институции. В 11 пациенти, поради липсата на кожата и напрежение на конеца, за настъпили несъответствия рани, последвани от белези, която се изисква reoperation, почти винаги с съмнителен успех.
Когато скроталната и перинеална употреба хипоспадията на напречното сечение също изисква внимание на индивидуалните характеристики на пациентите, степента на изкривяване и наличието на члена на стъблото. Изобилието на разреза на кожата в областта на скротума да се премахнат трудностите, срещани при пациенти с леки форми на хипоспадия, но тук има трудности от различен вид.
Подробно проучване на пациенти с скроталната и перинеума хипоспадията показа, че dystopias едно и също ниво на външния откриването на кривината на уретрата на пениса и състоянието на стъблото е различна, което е отразено в нашата класификация на заболяването. Фиг. 23 показва външните гениталии на пациенти с скротума хипоспадия.

Фиг. 23. Опции скроталната хипоспадията в зависимост от състоянието на члена на стволови:
и - свободната част на члена стволови вентралната повърхност otsutstvuet-
б - изразява добре.
Първият пациента (Фиг. 23а) дистония външен отвор степен е по-малка от втората (фиг. 23Ь) и изкривяването на пениса, изразено по-
шпиндела на пениса тя е напълно отсъства, moshonku- пениса segues във втория кривината на долната част на стволови на пациента се изразява достатъчно добре. Фиг. 24 сравнение на половите органи на двамата пациенти с перинеална хипоспадия.

Фиг. 24. Опции перинеална хипоспадия: А - шпиндела е част otsutstvuet- б - изразени добре.

В случаите, когато свободната част на стеблото е добре изразени, cicatrectomy възможно от конвенционалните напречни сечения. Въпреки това, един-единствен път към освобождаване на пениса е възможно, така че е препоръчително да се направят две разфасовки - по един малко над външния отвор на уретрата, а вторият - в главата, т.е., двете разрезите се правят в области, които са богати на пластмаса (Young, Смит, Troel, Stettiner) ...
не трябва да се прибегне до двете напречни сечения, при пациенти с леки форми на хипоспадия. Предимствата на този метод не. Той има същите недостатъци, макар и в по-малка степен, като в операцията извършва чрез напречен разрез.
При пациенти с скроталната и перинеална хипоспадия, в което свободното ствола на пениса отсъства или е силно недоразвит, има задача да го формират, което изисква много по кожата, отколкото изправяне, което представлява разширението на съществуващия свободен ствола на пениса. Конвенционалните напречни сечения в тези случаи, които не са подходящи поради липсата на свобода на движение на кожата и създаването на своя състав за последващи пластмаси уретрата. При пациенти с перинеалните хипоспадия, в допълнение, изисква движение на пениса до (Преместете), който също не може да се реализира с помощта на конвенционален напречно сечение.