Лечение на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия - сърдечна аритмия (3)

Прилагането на лекарства

Прилагането на лекарства често е ограничена стойност за диагностика на определен тип PNZHT. Очакването е, че употребата на лекарства, ще ви помогне да се определи колко е BA-холдинг - на нормалната система за провеждане или необичайни начина, по-рядко оправдано. Сърдечни гликозиди, бета-блокери или верапамил обикновено еднакво малък ефект върху нормални и патологични refractivity пътеки по време на ретроградна посока [52-56]. Клас I антиаритмични средства значително увеличаване refractivity анормални и нормалните пътища, в провеждането на ретроградна посока [56-58].
Въвеждането на сърдечни гликозиди, бета-блокери или верапамил в състояние да осигури полезна информация чрез увеличаване неповлияване на AV възлова точка с антероградна електропроводим. Например, такова увеличение може да доведе до блокиране на огнеупорен предсърдно допълнителен стимул в началото на AV възлова точка, която ще определи дали е необходимо да се инициира PNZHT антероградна държи бедрен блок. Увеличаването на огнеупорен също може да потенцира развитието на AV блок по време на предсърдни тахикардии. Значимостта на тези наблюдения бяха обсъдени в предишните раздели на тази глава.
Използването на лекарства Също така е препоръчително в случай, когато въпреки наличието на анормален начин или две проводящи пътища в AV възлова точка, пароксизмална тахикардия не могат да бъдат причинени от повишен refractivity AV възлова точка. В тази ситуация, атропин или изопротеренол може да намали огнеупорността на AV възлова точка, като по този начин позволява причина тахикардия [59].

диагностична стратегия

В предишните раздели на тази глава ще обсъдят методи, които могат да се използват за диагностициране на най-често срещаните видове PNZHT. Въпреки това, електрофизиологично изследване при пациенти с PNZHT не трябва да се осигури само за събирането на информация в плътно определена последователност. Такива изследвания трябва да се извършват достатъчно гъвкаво, с ориентация за получаване на информация са най-необходими за диференциална диагноза в момента. Например, ако проблемът е диференциране синоатриалния и AV възлова движение, най-подходящо провеждане ритмично предсърдно стимулиране с честота причинява блок във втората степен AV-възела. От друга страна, този подход не осигурява необходимата информация в диференциалната диагноза между движението на AV възлова точка и пътя на циркулация, включващи ненормална електропроводим.
Понякога, преди началото на електрофизиологични изследвания са в състояние да направи предварителна диференциална диагноза. В този казус трябва да започне с програма за стимулиране на камерите. Ако BA-холдинг не е на разположение, че е много вероятно диагностика на предсърдно тахикардия. Ако тя работи, присъствието или отсъствието на анормален ретроградна проводящ път може да бъде определена чрез последователност от ретроградна предсърдно активиране и временна връзка между Си сноп деполяризация и предсърдно деполяризация. Ако ретроградна анормален проводящ път могат да бъдат отстранени, е препоръчително да се проведе предсърдно стимулация при висока честота за диференциация синоатриалния и AV възлова обращение.

Лечение на пароксизмална тахикардия

Клиничното спектър от пароксизмална тахикардия е доста широка. Честотата на пристъпите при пациенти с PNZHT варира значително. Освен това, тежестта на симптомите по време на PNZHT честота зависи тахикардия, наличието или отсъствието на едновременно сърдечно заболяване и от продължителността атака. Много от пациентите с редки или се понася добре атаки не се нуждаят от лечение. Въпреки това, в повечето случаи, е необходимо да се извършва обработката, за да се спре остър пристъп на тахикардия или предотвратяване на повтарящи се атаки.

Освобождаване на остра атака

PNZHT Методът остра атака може да се илюстрира с пример, включващи ненормална циркулация път. кръгъл възбуждане движение (и следователно PNZHT) продължава толкова дълго, колкото затворена пътека, по която минава вълната, е възбудима (фиг. 10.5). Ако вълната е на път срещне огнеупорна тъкан и блокиран, кръгово движение се прекъсва и пристъп на тахикардия се прекратява (вж. Фиг. 10.5). Един пациент с остър епизод на тахикардия терапия цел е да се увеличи пътя на ниво неповлияване антероградна (нормална пътека) или ретроградна връзката (аномален начин), достатъчно да блокира циркулиращ вълна [30]. Тези съображения са валидни и в случай на AV възлова обръщение, когато целта на лечението е да се увеличи рефрактерен период на бързо или бавно пътя в AV възел [31].
За спиране на остра атака PNZHT използва няколко различни техники. Първият ефект обикновено се прилага на парасимпатиковата нервна система, като например каротидна синус масаж (Valsalva действие или задължително) [60]. Такова експозиция може да се увеличи достатъчно огнеупорността на AV възлова точка и да се спре атаката на тахикардия. За да се увеличи огнеупорността на връзките в една затворена верига се използва и интравенозно приложение на лекарства. Верапамил, сърдечни гликозиди, бета-блокери и може да увеличи огнеупорността на AV-възел, и прокаинамид - refractivity аномален начин на ретроградна или ретроградна проводим бърз начин за AV възлова точка (изпълнение в нормално AV възлова циркулация) [56, 61]. В ежедневната практика, лекарството избор е верапамил (интравенозно приложение 5-10 мг), както и в 90% от случаите позволява в продължение на няколко минути, за да спре пътя на циркулация, включващи ненормална или AV възлова циркулация, където страничните ефекти са много редки [54, 55] , Ефективността на интравенозно приложение на сърдечни гликозиди, бета-блокери и прокаинамид не е установена в тази ситуация. Въпреки това, дори ако тези лекарства са ефективни, те обикновено са по-бавно от верапамил.

Фиг. 10.5. Проводими система при синдрома на синдром на Wolff-Parkinson-White (вж. Фиг. 10.2).
A - обръщение използване аномално начин. B- кръвоносната движение на вълните е блокиран antegrade връзка се дължи на увеличаване на refractivity AV възел. Б - циркулацията на импулса е блокиран в ретроградна връзка се дължи на повишена refractivity на аномални начин.

Пристъпите обикновено PNZHT, свързани с разпространение на възбуждане, така че те могат да бъдат спрени чрез стимулация. Ако мястото и честотата на стимулация избран правилно, което се дължи на възбуждане може да проникне в затворен кръг и да го огнеупорен [6, 11]. За да се прекрати един атака PNZHT обикновено изисква въвеждането на катетъра на електрода. Въпреки това, развитието на изкуствени пейсмейкъри, предизвикано от радио сигнал, дава възможност да се използват постоянни електроди, имплантирани в сърцето, и да се гарантира прекратяването на повтаряща атаки PNZHT [62]. Това лечение обикновено се прилага при пациенти с имунитет (или непоносимост) към съществуващите перорални форми на анти-аритмични лекарства. Преди имплантирането, радио-контролирани пейсмейкър е необходимо да се провежда електрофизиологични изследвания, за да се определи, че тахикардия наистина е свързано с циркулацията на възбуждане и предложената позиция на електрода позволява проникването, причинено от възбуждане в един затворен кръг. За оток PNZHT атаки много лошо понася или рефрактерни на други форми на лечение може да се приложи по-мощен импулс въздействие DC.
На лечение на пациенти с редки вариант PNZHT знае сравнително малко. Sinoatrialnuyu циркулация често не се освобождава чрез масаж на синус каротидната. [26] Автоматично извънматочна атриална тахикардия обикновено резистентни на лечение. [28] Въпреки това, в този случай прилагането на верапамил, сърдечни гликозиди или бета-блокери могат в достатъчна степен да увеличат огнеупорността на AV възлова точка и вентрикули ритъм нормализиране на (TIC на устройството).