Дисеминирано в белите дробове - ръководство за клинично ендоскопия

В момента има около 130 проучени междинни патологични процеси, развиващи се в белите дробове, но само 3 0% от пациентите може да се установи тяхната кауза. Идентифицирани причинни фактори като токсични, инфекциозен, алергичен, лекарства ефекти, увреждане на белите дробове от гъбички и протозои. Останалите 70% от пациенти с интерстициален патология наблюдава т.нар първичен интерстициална пневмония с неизвестна етиология.

В Таблица 3.7 са FREQUENCY ендоскопски симптоми. Установена от торакоскопия (отчасти в ЕЕ ESTIS]

Сред тях се разграничат някои болестни субекти, от които най-често прогресивно идиопатична белодробна фиброза (известни също като криптогенен фиброзен алвеолит или заболяване Hamm богати на), белодробни промени с колаген и други системни заболявания и по-рядко, наскоро описан Beblou А. и сътр , (1965) - desquamative интерстициална пневмония (DIP) и белодробна алвеоларна proteinosis [Kosep SN и сътр., 1958].
Заболяването е хронично, основните клинични симптоми са прогресивна диспнея и цианоза, кашлица, често пръстите изглеждат като палки. Кашлица често суха, но след като се присъедини вторична инфекция се появява гнойна или муко-гнойни храчки. Аускултация изслушаха променливо разпръснати пукане сориран, естеството на които варира в присъствието на вторична инфекция. Ранно радиографски проява е фина мрежа, за предпочитане в основата на белите дробове. С развитието на болестта се появяват груби и ретикуларни промени retikulopodobnye целия белите дробове. В по-късните стадии доминиран промени pnevmoskleroticheskie, като прикриват процес, което е причина за интерстициална пневмония и прогресиращо заболяване, често се нарича идиопатична белодробна фиброза.
В ранните стадии на болестта са изразени промяна pnevmoskleroticheskie е твърде слаб, за да могат да бъдат реализирани на рентгенови снимки. Клиничната диагноза обикновено се определя от процеса на елиминиране, когато не може да се установи не етиологични причини за интерстициална пневмония. Историята на тези пациенти не са налице данни за процес на реанимация (диша чист кислород), трудова злополука, което води до фиброза или екзогенен алергичен алвеолит. Няма информация относно приемането на лекарства, което води до развитието на производствения процес в белодробната тъкан, най-накрая, изключва възможността за инфекциозни фактори.
Bronchography неефективни. В не се е променило ранните етапи на болестта на бронхиална дървовидна структура. Откриваеми късно деформация бронхи на различна тежест и бронхиектазии са симптоми на фиброза и вторичен гноен процес.
Бронхоскопия, не разкрива нищо конкретно, избягва банална абсцес и други причини за заболяване на белите дробове. Окуражаващи резултати в признаването на дифузно пневмония, и особено идентифициране на активността, която характеризира им даде алвеолит извършва в последните години изследвания на клетъчния състав на алвеоларната течност, получена чрез бронхоалвеоларен лаваж (BAL) флуид през бронхоскопа. Установено е, че популацията на клетки, получени чрез промиване на малки бронхи, съответстваща на концентрацията и вида на клетките в алвеоларния пространство и интерстициума. При индивиди от контролната група в промивната течност е доминиран от алвеоларни макрофаги (до 90% или повече), останалата клетката е лимфоцит (5-6%) алвеоларна епител и др. Когато дифузна интерстициална пневмония и прогресивно фиброза cytogram характеризира с появата на лимфоцитоза с относително намаляване на съдържанието на алвеоларна макрофаги също увеличава броя на сегментирани левкоцити.

Забележка AM - алвеоларни макрофаги, L - лимфоцити, NL - полиморфонуклеарни левкоцити

Подобни резултати са получени при изследвания на вода за измиване на алвеоларна контакт 7 деца с хронична интерстициална пневмония, дифузна и прогресивно фиброза (таблица. 3.8).
Таблицата показва, че пациенти с интерстициална пневмония в перални води, съдържащи 27.8 ± 4.5% лимфоцити, т.е. 8 пъти повече, отколкото в групата на деца с обичайно хронична пневмония. За тези пациенти характерно увеличаване на броя на неутрофилните левкоцити без лимфоцитоза. Идентифициране на инфекциозен фактор, допринасящ за развитието на интерстициална пневмония, го прави откриване на патогени в пералната водата, която е най-честата причина за интерстициална пневмония при пациенти с намалени защитни механизми (пациенти с рак и хематологични заболявания, получаващи цитостатично или имуносупресивна терапия). В 5 от 12 изследвани от нас пациенти през 1976-1980. за хроничен интерстициален процес в белите дробове, пневмония, в алвеоларната течност са открити в 5 деца. Извършва в следната специфична антипротозойни терапия е ефективно.
В най-точна диагноза на дифузна белодробна процес може да се провери чрез хистологично изследване на белодробната тъкан, получена чрез биопсия трансбронхиален и отворен.
Разработване на метод за трансбронхиален белодробна биопсия (TBLB) чрез твърда бронхоскоп, и след това през bronchofiberscope оставя да се получат проби белодробната тъкан за хистологично изследване, без да се прибягва до хирургически инструментални методи за диагностика.
Резултатите от хистологично изследване на материал, получен от трансбронхиален белодробна биопсия в 67 пациенти, разгледани в периода от 1981 до 1983 I .. са дадени в таблица. 3.9.
Учебния материал, получени чрез ПО TBLB DIFFU3NO - дисеминирана в Светлината

Включително хистоплазмоза (1 пациент) и дифузен аспергилоза (1).
Всички пациенти са били рентгенологични признаци на патологичен процес в белите дробове под формата на комплексен характер. Въз основа на историята (продължителен контакт с kvartseoderzhashey прах) и рентгенографски прояви в 23 пациенти с подозрение за силикоза. Други пациенти с контакти са имали професионални рискове. По-голямата част от пациентите е създадена предварителна диагноза на "разпространява дифузно процес в светлината на неизвестна етиология."
Изследването е проведено в сътрудничество с проф. LK Романова (Институт морфология AMN СССР), VS Paukova и lictors OO Гайка и VM Chernysheva (I MMI тях. Сеченов).
Възможност за получаване на парче от белодробния паренхим чрез трансбронхиален проведено по същество гъвкави форцепс простира диференциалната диагноза на дифузно белодробно заболяване. Фактът, че тези пациенти обикновено са хоспитализирани в терапевтична болница и стойност TBLB извършва чрез bronchofiberscope под местна упойка, е сближаването на изследването на пациента, нуждаещ се от него: в 53 от 67 пациенти, изследването е проведено от нас в амбулаторни условия или в терапевтичната отдел и само на 7 от пациентите разглежда в катедрата по гръдна хирургия клиника.
Информативност TBLB формира чрез bronchofiberscope, доколкото ни е известно, той е близо до 80%. В този случай, резултатите от проучването не се отразяват на начина на анестезия и техниката на въвеждане ендоскоп. Тя е само важно брой последователно изпълнява биопсии и постоянство при получаване на достатъчен брой парчета от белодробната тъкан, подходящи за изследването. Извършване на няколко биопсии в различни области са най-засегнати белия дроб се смята ключът към успеха, както и други автори. Нашият опит показва, че при дифузна белодробна процес е оптимално да се извърши три биопсии да предостави достатъчно информация, и се придружава от относително нисък риск. Това неминуемо увеличава пропорционално на броя на повторните биопсии, въпреки че тяхната надеждност значително увеличен само през първите три повторения.
Сравнявайки докладвани в литературата TBLB с резултатите от други диагностични методи (трансторакалната пункция биопсия трепанация биопсия с помощта на високоскоростен тренировка) резултатите, следва да се отбележи, че техниката за ефективност bronhofibroskopicheskoy в дифузно белодробно заболяване само малко по-ниски методи Трансторакалната ефективност. Така, съгласно L. Sipshibat и сътр. (1977), TBLB ефективна в 74% от случаите, орехово биопсия - 82%, по Кларк информация (1973, 1975). TBLB - 69%, игла биопсия - 78%, орехово - в 84% от случаите и Sipshibat L. (1975), K. Кларк и сътр. (1977) установяват, че TBLB дава положителни резултати в 79% от случаите и аспирация биопсия игла - 92%. Честотата на усложнения (пневмоторакс, хеморагия), използвайки техники Трансторакалната много по-високи и съотношението на "полза / риск", което е стойност критерий lyuboyu диагностичен метод, с най-висока bronhofibroskopicheskoy трансбронхиален биопсия.
Съотношение води Трахеобронхиалните данни белодробна биопсия отворена биопсия е достатъчно висока и достига 70-73%. Разбираемо е, че отрицателно биопсия произведени чрез bronchofiberscope не елиминира определено заболяване, като патогномонични морфологични промени могат да отсъстват в срезове на белодробната тъкан включват форцепс. В тези случаи е по-далеч, по-инвазивни диагностика на патологичния процес. По този начин, bronchofiberscope е основен метод за изследване на пациенти с рентгенологични данни за белодробни разпространение, което позволява в някои случаи да се установи точна морфологична диагностика с минимален риск.

Видео: хелминтоза Част 2: заболяване на очите, белите дробове