Бронхоскопски лечение на следоперативна белодробна ателектаза - Ръководство за клинична ендоскопия

Ателектаза или хиповентилация, на белия дроб е типичен усложнение при пациенти, които са направили операцията в белите дробове и коремните органи. Водещата роля в развитието на ателектаза след операцията принадлежи към запушване на лумена на дебелина храчките бронхите или кръвта. Класически работи SA Reinberg (1946), MA Zakharyevskaya и NI Anichkova (1951) дават възможност да приемаме за даденост, че в obturated и нуждаещите се раздели на белия дроб проветряване на въздуха бързо идва резорбция, в лумена на алвеолите и малките дихателни пътища се натрупват трансудат, капилярна мрежа залято с кръв и маркирани други морфологични промени, показателни за развитието на ателектаза.
Възникване на ателектаза по много начини да допринесе за промените на мобилността на гръдния кош и диафрагмата, възникнало след коремни операции и нарушават съответната вентилация на белите дробове [Lukomsky GI Shuhgalter IA, 1967 Rodionov VV и сътр., 1975]. Има възможност на рефлекс механизми в развитието на ателектаза след гръдна хирургия [Thin AV, 1944] и нарушения на алвеоларните повърхностноактивни системи под влиянието на нежеланите ефекти на анестезия и хирургия [Нестеров EN, 1967]. Въпреки това, първична или вторична следоперативен ателектаза в лумена на бронхите, натрупани тайна reaeration пречи светлината, както и ролята на прякото му аспирация под пряката видимост, доказани резултати от множество бронхоскопия, извършени при тези пациенти и насърчаване на тяхното възстановяване.
Бронхоскопия, въпреки че ето ефективност винаги е било изпълнено с трудности при пациенти в ранния следоперативен период. Анестезията mioplegii, механична вентилация, интубация твърда тръба, се нуждаят от специална опаковка или транспортиране на пациента в кабинета си бронхоскопски трудно за извършване на тази процедура. Това обяснява факта, че бронхоскопия винаги е било едно от последните места, и да го направи само след такива събития като провокация кашлица, ортостатична дренаж, назотрахейно аспирационни - процедура, не винаги е ефективна и не е безразличен към пациента, който е в критично състояние , Използването на ултразвук аерозоли допринася за значително намаляване на броя на следоперативни усложнения на бронхо-обструктивни характер [Rodionov В. и сътр., 1976], обаче само в непотвърдена директно всмукване на храчки бронхиални лумен е естествен радикал метод намаляване бронхиална обструкция.
Създаване и широко различни мотели гъвкав bronchofiberscope допускат лесно и безопасно да изпълнява bronchofibroscopy) под местна упойка директно до леглото. EH до голяма степен се промени отношението на лекарите да направят бронхоскопия при пациенти в следоперативен период. Оказа се, че катетърът е добре проектирана за отстраняване на слуз от трахеята, основен и лобарен бронхите. Стремежът на verhnedolevyh и малките бронхи
възможно само чрез bronchofiberscope. Анализ проучвания pezultaty bronhofibroskopicheskogo при пациенти с нарушена белодробна аерация след операцията, беше установено, че основната и пулмонарен бронхите те могат да бъдат напълно свободни, но в периферните бронхиалните разклонения има значително количество слюнка. Във всички случаи, използващи bronchofiberscope е било възможно да аспирират секрети от бронхите, докато subsegmental ниво, особено след предварително вливане в техните муколитични наркотици. Тези наблюдения показват предимствата визуално наблюдавани чрез бронхиална промивка в разстройства bronchofiberscope вентилация постоперативно.
През последните 5 години се приемат само начин за възстановяване на проходимостта на бронхите и разрешаването на следоперативния ателектаза в клиниката е трансназален bronchofiberscope извършва под местна упойка или комбинирана директно до леглото в стаята за възстановяване. Опит за лечение на 79 пациенти с увредена постоперативна бронхиална капацитет ни позволи да се откаже напълно използването на твърда бронхоскопия в подобни ситуации. Показания за bronchofibroscopy са диагностицирани рентгенологично белодробна ателектаза или нейните отдели, преслушване или рентгенологично решена хиповентилация и трудност храчене на храчки със закъснение на фона на ултразвукова аерозолна терапия, физиотерапия и провокира кашлица.
Монтаж малки дози (20 до 40 мл) разтвор на калиев furagin и муколитични средства (ацетил цистеин, mistabron рибонуклеаза) непосредствено преди аспирация на аспират позволява дори дебели слуз от бронхиални лумен, особено сложни модели bronchofiberscope широк канал. Запазване на активното кашлица под местна анестезия помага за премахване на храчки от бронхите, непостижими за ендоскопа. Предимствата на bronchofibroscopy рано администрацията, преди развитието на рентгенографски данни за ателектаза. Това беше показано при анализа на резултатите от лечението на сравнително малка група от 29 души, наблюдавани в клиниката за 1976-1978. В 8 пациенти с радиологично диагноза белодробна ателектаза да възстанови изцяло, необходимо за извършване бронхиална обструкция bronchofibroscopy 24 (средно от 3 процедури на пациент). В същото време в групата на пациенти (21 пациенти), индикации за bronchofibroscopy, които са били възпрепятствани и експекторация на храчки задържане, се определят само от физически белези, средно, един пациент е имал 1,3 bronchofibroscopy. се наблюдава развитие на ателектазите с навременно изпълнение на бронхиална промивка.
Важни условия за безопасно провеждане на bronchofibroscopy пациенти в постоперативния период са избрани целенасочено премедикация, изчерпателни и икономичен анестезия, допълнителен кислород и мониторинг монитор на сърдечната функция и хемодинамика време на проучването. Ако тези мерки за безопасност трансназален bronchofiberscope не представлява никакви значителни трудности и в неговата ефективност превъзхожда всички други методи за лечение на постоперативна бронхиална обструкция.