Диагностично ендоскопия на тумори на черния дроб - Ръководство за клинична ендоскопия

Доброкачествените тумори.

Тъй като доброкачествени тумори на черния дроб са най-често хемангиома. Те принадлежат към тумор, произхождащ от вените и се дължат на нарушения на черния дроб на ембрион показалец.
Туморите могат да бъдат единични или множествени. Лапароскопия маркиран чернодробна изпъкнала повърхност или заоблен многоъгълна форма, червеникаво-син цвят. Чернодробния паренхим хемангиома обиколка е с тъмно червен цвят. Според А. Логинов, в някои случаи в присъствието на чернодробните хемангиоми може да бъде увеличен далак. Solitary чернодробна хемангиоми увеличава бавно, в продължение на дълъг период от заболяване.
Аденом (доброкачествена хепатом) на черния дроб са редки. Възрастните често намират gepato- holangioadenomy при деца - хамартоми. Обикновено болестта са асимптоматични и туморът е случаен извод. При енергично растеж аденом може да се прояви симптоми, подобни на симптоми на ранен стадий на рак на черния дроб. В някои случаи, аденоматозна може да бъде причина за портална хипертония. При децата болестта обикновено е по-тежка, процесът се развива бързо. Поради риска от злокачествени заболявания е особено бързо развиваща аденоми показани лапароскопска проучване биопсия. Лапароскопия откриване образуването на различни размери, се подава от чернодробна тъкан. Хепатомът е различен от чернодробна паренхим цветно или последователност.
Gepatoholangioadenoma, представляващ доброкачествена пролиферацията на канални клетки жлъчни могат да се различават леко по цвят и консистенция на чернодробната тъкан, но не толкова много, че въз основа на тези данни е възможно да се извърши диференциална диагноза.
Злокачествени тумори. Рак на черния дроб е един от най-честите индикации за лапароскопска проучване. Разграничаване първични и метастатични тумори. Чрез микроструктура първичен рак на черния дроб са разпределени в: 1) хепатоцелуларен (хепатоцелуларен карцином, хепатоцелуларен карцином), идващи от паренхимното клетки pecheni- 2) на жлъчните пътища (холангиокарцином, злокачествена холангиом), от жлъчните епител protokov- 3) смесен (gepatoholangiokartsinoma, злокачествена gepatoholangioma). Чрез макроскопска поглед са следните форми на първичен рак на черния дроб: 1) масивна (unitsentrichesky растеж) в присъствието на единствен uzla- 2) нодозум (многоцентрично растежа) с наличието на множество отделни изтичане или отворени сайтове 3) дифузна (цироза, рак) разработва срещу цироза черния дроб, обикновено без образуването на възела.

Видео: COP 05 перкутанна дренаж, ERCP Торстен Beyna

1. Лапароскопията. Рак на черния дроб (първична).
2. Лапароскопията. рак на черния дроб (метастази) [Витман P 1966].

Лапароскопия злокачествено заболяване най-често се открива в случаите, когато туморът достигне повърхността на черния дроб. Предположението на карцином може да се изрази, когато расте в тялото тумор, все още не е достигнал повърхността на черния дроб, но като го кара издут. Много често, туморът достигне повърхността на черния дроб има такава характеристика, външен вид, не е необходимо да се проведат други диагностични методи.
Лапароскопски (фиг. 2,136) увеличаване на съответния дял на рак на черния дроб се наблюдава, когато обемисти, нейната повърхност е грапава, сгъсти капсула, гъста консистенция. черен дроб цвят, различен от krasnokorichnevogo до жълто-зеленикава, в зависимост от местоположението на областите на нормална и туморна тъкан хиперемия, жлъчна стаза повърхност. Нодуларна форма на рак е по-често, отколкото масивна. Тя се характеризира с появата на повърхността на черния дроб туморни възли жълтеникави розови различни форми и размери.
Основно рак често се развива от възли регенерация при чернодробна цироза. В тази форма на повърхността на цироза на черния дроб рак възли са видими. В някои случаи, процесът на тумор инфилтрира чернодробна тъкан, докато нейната повърхност вместо типичните видими ракови възли масивни фиброза капсули.
Основно сарком на черния дроб, дори и по-рядко от първичен рак. Други редки първични злокачествени заболявания на черния дроб включват кръвта и лимфата хемангиоендотелиома, меланома (черен рак), смесени тумори (тератоми).
Известно е, че черният дроб е един от най-често засегнати органи метастази на злокачествени тумори. В този случай първичния тумор често локализиран в стомаха, дебелото черво, белите дробове, яйчниците, матката, млечната жлеза, бъбреците. Най-често рак метастазира, най-малко - на саркома, меланома, карциноидни тумори и други злокачествени заболявания.
Лапароскопски (фиг. 2,137) признаване на метастази в черния дроб в повечето случаи не причинява никакви затруднения. Над повърхността на belozheltye черния дроб повишаване или жълтеникави червени компоненти с различни размери, които имат редовен закръглена форма и често кратер подобни вдлъбнатина в центъра. Те са рязко се отличава от околните тъкани непокътнат черния дроб. Раковите възли могат да се сливат и образуват конгломерат тумор избутва нормалната чернодробна тъкан. Понякога откриват метастази, отглеждането вътре в черния дроб и все още не са достигнали повърхността. В тези случаи те могат или да повдигне над непроменено чернодробната тъкан или свети през капсулата черния дроб, като жълто-червени петна. В някои случаи на рак метастази имат формата на бисерна забелязва кръг с овална форма, с център мивка. Тези метастази обикновено са придружени от остър хепатомегалия, така че диагнозата се причиняват някои трудности за преодоляване, които често помага целева биопсия.
Трябва да се подчертае, че има безкрайно разнообразие от форми на метастазирал рак на черния дроб, те са еднократно или многократно. Понякога се намери такава маса от метастатични възли, тъй като те не могат да видят на чернодробния паренхим. От време на време има разпадащи метастази. Образуването на сраствания от повърхността на метастазни възли на околните тъкани и органи, които могат да бъдат тънки, нишковиден или груб, сгъсти. Често лапароскопия открива не само в чернодробни метастази, но намира в коремната кухина на първичен рак.
Метастазирал рак на черния дроб често се съпровожда с перитонеална карциноматоза. Често се среща и хеморагични асцит. Понякога е трудно да се определи каква е причината за асцит - перитонеална карциноматоза или тумор компресира порталната вена. От време на време се наблюдава на черния дроб, зазидани в по-голямата обвивка на червата тумор лезията е показателно за рак на черния дроб. тумор на черния дроб може да има добро кръвоснабдяване, обаче туморния възел биопсия може да се усложнява от тежко кървене.
Въпреки лекотата, с която в повечето случаи са диагностицирани с метастатичен рак на черния дроб лапароскопия, понякога може да бъде трудно и грешки в разпознаването на лезии, които обикновено се наблюдават в едно и също атипична метастази. Когато разграничаване метастазирал рак на черния дроб от началното лапароскопия обърне внимание цироза модел и кратко описание на тумор многоъгълна форма, която е по-характерно за първичен рак. Липсата на тумори в други органи вероятно показателно за първично заболяване на черния дроб. Следва да се отбележи, че за лапароскопия не винаги е възможно да се определи основната локализация на злокачествен процес в коремната кухина. Следователно ползата от тези пациенти комплекс клинични, радиологични и ендоскопско изследване не е под съмнение.
Наличието на множество ракови сайтове и в двата лоба на черния дроб не изключва първичен рак на черния дроб, тъй като тя не може да бъде само самотен, но многоцентрично. Злокачествени на тумор и понякога основната локализация се определя въз основа на хистологично изследване на данните.
Сред метастатични саркоми особено melanosarkomu разпределя характеристика макроскопска изглед на черния дроб в същото време поражението.
Мотрисите овална или кръгла форма, черен или sinechernogo цвят, с куха в центъра, с ясни контури.

Метастази може да бъде открита в други коремните органи, те лесно се открива при лапароскопия поради техния специфичен цвят. Понякога възлите не съдържат пигмент и имат сиво-червен цвят.