Диагностично ендоскопия хепатит - Ръководство за клинична ендоскопия

Хепатит и цироза на черния дроб

Остър хепатит.

При остър хепатит паренхимната, които представляват вируса насипно състояние (инфекциозна и серум) хепатит, чернодробна лапароскопска наблюдава характеристичен шаблон. Промените се отнасят до цвета на черен дроб, неговия размер, повърхност, ръба, текстурата и състоянието на жлъчния мехур. При тези патологични форми лапароскопия и прицелване пункция на черния дроб не само служи за диагностициране, но също така да се изясни патологичния процес.
В preicteric период от вирусен хепатит дроб има нормален външен вид, в редки случаи, това е малко по-хиперемичната, неговата последователност може да бъде доста компактен, капсулата е стегната и лъскава, жлъчния мехур не се променя.
В иктеричен цвят стадий на чернодробно заболяване (фиг. 2,130) е ярко червено, поради хиперемия, което води също така до увеличаване на тялото ( "големия червен черния дроб", от Н. Kalk). Чернодробна повърхност остава гладка, огледало, ръба е закръглена, леко plotnovata последователност. На повърхността понякога определено белезникав покритие, и по залепващи - деликатната мрежа на лимфните съдове бяло, черно или зелени тънък мрежови подобрени жлъчни капилярите.
От време на време в инфекциозен процес се наблюдава джобове от увреждане на черния дроб. В тези случаи засегнатата област с ярко червен цвят, много различен от здравословния чернодробния паренхим, цветът е жълто-кафяв или zheltokrasnaya. Жлъчният мехур не е пълна, както обикновено, но празен, изтощена, понякога набръчкана. Серозна мембрана, която покрива на балона, в началото не се променя, а след това тя се превръща претоварена.
В стъпка "големия червен черния дроб" обикновено увеличен далак. По-малката му полюс в по-голяма или по-малка степен се подават от под лявата хипохондрия.
2,12 9. Гастроскопия. Сифилитичен лезии на стомаха (Токио, Япония).
2.130. Лапароскопията. Остра паренхимни хепатит, на сцената &bdquo-голям червен черен дроб" (Endofoto).

Хистологичните препарати, получени от чернодробна биопсия, следните промени се наблюдават в този етап на заболяването: клетка капсула кръг инфилтрация подуване и отделяне от стените на хармоници Kupffer клетки (Купферови) вътре в лобулите могат да възникнат вложени клъстери от големи клетки, на места маркирани некроза на индивидуалната черния дроб клетки отделят чернодробни греди. каналчета жлъчката вижда леко жлъчна тромби, и в центъра на чернодробни клетки - жлъчния пигмент отлагане.
В разгара на всички промени на заболяването достига максималното си развитие. След процеса на преход в фазата на възстановяване. В тези случаи, лапароскопия наблюдава възстановяване на черния дроб към нормалното и само удебеляване на серозна мембрана на някои места свидетелства отложено миналата хепатит. В други случаи, патологичното процесът продължава към стъпка "голяма бяла черния дроб" (фиг. 2,131).
По-нататъшното протичане на заболяването води до развитието на ексудативни-пролиферативни процеси, повишаване подуване и вторична исхемия. Черният дроб се намалява по обем, но все още се увеличава, заоблени, заточени му ръб. Smooth, огледална повърхност става груба, става малко по-hummocky вид. Серозна чернодробна обвивка или дифузно ochagovoutolschena. цвят на черния дроб става сивкав бял, и поради гъста бяла мрежа, покриваща Glisson капсула (фиброзни дроб капсула), той придобива матово покритие.
Черният дроб се запечатва, което е особено ясно по време на пробиване. Жлъчния мехур, което е предварително празен и понижен тонус, става разширения и плътно запълнена с жлъчката. На повърхността на мрежа от разширени капиляри, като балон стена синьо. Въпреки това допълнително прозрачен залепващи и стената на пикочния мехур под въздействието на възпалителния процес са запечатани и потъмнее, бледо сиво, двигателната функция е нарушена, при изпразване на пикочния мехур трудно.
Хистологично изследване се разкрива маркирани морфологични изменения в черния дроб в сравнение с етапа на "голям червен черен дроб." По този начин, в капсулата Glisson, в допълнение към лимфоидна-хистиоцитен инфилтрация, образуването на нови влакна на съединителната тъкан може да се разпространи инфилтрати и колагенови влакна на капсулата около лобулите. На мястото на мъртвите клетки в рамките на чернодробните лобулите се появяват тънки съединителната фибрили. Синусоидален стени се сгъстяват, изложени collagenization. Като цяло, клетъчна структура чернодробна се поддържа.
Болния орган от сцената на "голямата бяла черен дроб" може да се върне към нормалното. Остатъчни промени хистологични се проявяват под формата на перипорталните склероза и collagenization стени хармоници и съединителната влакна на мястото на мъртви клетки на черния дроб. Въз основа на тези данни и удебеляване на серозна мембрана на черния дроб може да се приеме, че пациентът е имал хепатит.
Характерни промени се наблюдават в холестатична форма на остър вирусен хепатит, в които има признаци и хепатоцелуларен нараняване и обструктивна жълтеница. Лапароскопия откриване червено черния дроб, на повърхността зелени видими зони под формата на петна. Хистологично проявяват некроза на чернодробни клетки в центъра dolek- жлъчния пигмент отлагане на чернодробните клетки, понякога толкова силно изразени, че те присъстват жлъчния некроза. Едновременно откриване множествена тромби в капилярите жлъчката, особено в централните области на чернодробните лобулите [Blyuger AF, 1970].

Хроничен хепатит.

Вирусните хепатити в повечето случаи завършва с възстановяване. Ако няма обратен процес на развитие, на "голямата бяла черния дроб" е в процес на значителни промени. Това намалява по обем, въпреки че все още е увеличил в сравнение с нормата, тя става по-гъста. На повърхността на черния дроб се появяват червеникави зони с леко хиперемичната залепващи. Тези острови са кръгли, с диаметър им е 0.5-2.0 см, най-напред, че не се издигне над повърхността. Намира се на serovatobelom общ фон, червени зони причинят чернодробна петна външен вид, така че тази стъпка е по-нататък стъпка хепатит "голям петна на черния дроб" (фиг. 2.132). Натривки в този етап от процеса е до голяма степен сходни с тези, наблюдавани в етапа на "голямата бяла черен дроб".
Въпреки това, повишено развитие на съединителната тъкан в листа, слят води до огнища си прегрупиране до образуване на чернодробна лоб psevdodolek. "Повечето от черния дроб петна" разполага с разнообразен хистология - от вече формира хроничен хепатит с цироза. Пълно спиране на патологичния процес на този етап на заболяването не води до пълно възстановяване на тъканта на черния дроб към нормалното: винаги наблюдава фиброза с повече или по-малко изразен преструктуриране на чернодробната тъкан. Жлъчния мехур в стъпка "големи петна на черния дроб" увеличена жлъчна попълнено, стената му се сгъсти.
С развитието на патологичния процес в етапа на sme1gu "голям пъстър черен дроб" идва нова промяна. Те се характеризират с появата на повърхността на черния дроб от малки червени подутини, които по-късно да стане кафяв. Тези могили са ясно разграничени по повърхността на тялото, като черния дроб на бучки вид. Те се показват в тези части на черния дроб, където на сцената на "големия пъстър черен дроб", отбеляза червените острови. Неравностите имат различни размери: 0.5 cm първоначално и по-късно те се разширяват техния диаметър се увеличава до 1,0-2,5 cm хълмове са порции регенерирани чернодробна тъкан, образувани в мястото на загубените чернодробния паренхим .. Тяло придобива навързани тип, при този етап е посочен като стъпка "голям възлест (или неравен) чернодробно" (фиг. 2,133).

1. Лапароскопията. Остра паренхимни хепатит, на сцената &bdquo-голям бял дроб" [I. Витман 1966].
2. Лапароскопията. Хроничен хепатит паренхимни, на сцената &bdquo-голям петна на черния дроб" [I. Витман 1966].

Сливащите възли регенерирани тъкан в по-големи конгломерати с едновременно растеж на съединителната тъкан и това намаление се случва, когато тялото може да доведе в крайна сметка до цироза.

1. Лапароскопията. Хроничен хепатит паренхимни. етап "високо нодуларно чернодробна неравен" [Витман II .. 1966].
2. Лапароскопията. Postnecrotic цироза [Витман II .. 1966].

На този етап на черния дроб се свива достига приблизително първоначалните си размери, тъкани все уплътнен ръб става рязко.
През този период, на жлъчния мехур е увеличил разширява залепващи му хиперемичната, удебелени стени, без намаление. Етап хроничен хепатит, които лапароскопски характеризира като "голям нодозум (неравен) на черния дроб" значително необратимо и вече установена цироза. Най-специфични хистологични признаци на образуване на цироза са възпалителна инфилтрация и образуването на млад съединителната тъкан, като се започва от периферията на чернодробните лобули и удължаване към центъра му. Обратно, когато образуването на белег чернодробно възпаление, некроза и пролиферация на филийки съединителната тъкан започне от центъра [Витман I. 1966]. Трябва да се подчертае, че хроничен хепатит, без вирусен хепатит, не е нужно такова ясна постановка патологични изменения в черния дроб, както е случаят с развитието на хроничен процес, възникнало след вирусен хепатит. В тази връзка, по-голямата част от експерти споделят мнението на практическото значение на схемата на остри резултати хепатит разработен от Н. Калк за лапароскопските разследвания [Витман И., 1966- Логинов AS, 1969 Blyuger AF 1970]. Тя помага да се определи стадия на заболяването и неговата прогноза.