Лапароскопска pankreatoskopiya - Ръководство за клинична ендоскопия
Страница 19 от 126
Разработване и клинично тестване на лапароскопските pankreatoskopii са естествена последица от постоянното търсене на нови методи за предоперативна диагностика на заболявания на панкреаса са трудни за изследване на организма като цяло, и по-специално ендоскопия. Нов метод за изследване откри перспективата за хирургия без надеждна информация за микроскопски и макроскопски структурата на жлезата при нормална и неговите заболявания, въз основа на проверка, функцията "палпацията" и насочена биопсия с широко използване на морфологични проучвания.
Панкреаса, лежи на границата на коремната кухина и ретроперитонеална пространство, анатомично свързани с ретроперитонеални разположени съдове и органи, разположени в предната част на простатата, само в съседство с тях. Това е състояние, което определя възможността за гледане от страна на малки и големи уплътнения. Кухината на малка обвивка на червата е разделена перитонеални връзки, които стават в жлеза със съседни органи, които са пречка за едновременно инспектиране на всички части на жлеза.
Има два достъп по време на ендоскопско изследване на панкреаса: supragastralny и infragastralny. Теоретично е възможно и ретроперитонеална подход на простатата. Също така метод разработен от Winslow pankreatoskopii (жлеза) откриване чрез тънки гъвкави ендоскопи (фиг. 2.56).
Оборудване.
Pankreatoskopii за по-добри лапароскопи оперативно използване със странични оптика с канали за въвеждане на гъвкави и твърди инструменти. Тези устройства позволяват да се намали количеството на проникване на предната коремна стена, когато се прилага инструменти. При използване лапароскопи извършва проверка pankreatoskopiyu възможно без въвеждане на допълнителни инструменти чрез допълнителни пробиви на предната коремна стена използване троакари диаметър 3-5 мм. За проверка на панкреаса през Winslow дупка изисква специални ендоскопи, развитието на които е актуален проблем.Необходимите средства са pankreatoskopii: мека хващане форцепс и прибиране на стомаха и оментум тъкан, ножици - за дисекция жлеза в аваскуларна част на канюлата, форцепс и инструмента игла за "опипване" и биопсия на простатата тъкан. В присъствието на електрически изолиращ слой, тези инструменти могат да бъдат монополярни електроди да функционират като рязане и коагулация ток.
Показания и противопоказания.
- Опции лапароскопска pankreatoskopii.
1 - supragastralnaya- с 2 - 3 infragastrolnaya- -retropnevmoperitonealnaya- 4 - през отвора на жлеза.
Мнения за показанията и противопоказанията за лапароскопска pankreatoskopii противоречиви, поради по-малко опитни лекари в проучванията. Pankreatoskopiya може да се прилага:
- съмнение за злокачествен лезия на панкреаса, които не могат да бъдат елиминирани от друга metodov- 2) за откриване през лапароскопия непреки визуални признаци на панкреатични тумори;
- за биопсия на панкреаса по ендоскопска контрол.
От голямо значение при определяне на показания и противопоказания за лапароскопска pankreatoskopii и техническо изпълнение го има критерии, като състоянието на пациента, адекватно обезболяване, липсата на сраствания в горната коремната кухина и по-малка обвивка на червата, тежестта на мастни обвивка на червата включвания, техническо оборудване, опита на изследователя.
Получаване на пациенти, седация и анестезия.
За седиране непосредствено преди употреба лапароскопска pankreatoskopiey antifermental препарати, които се прилагат в големи дози (500,000 IU. Trasylol).Методика.
Supragastralnaya pankreatoskopiya жлеза без повреда е възможно само в случаите, когато малка жлеза е тънък прозрачен плоча с малки включвания на мазнини.Лапароскопа се въвежда в точка 3 см над пъпа и 3 см оставени на средната линия. Пациентът се поставя на дясната си страна на масата с края на повишена глава, в резултат на изместване надолу на стомаха с голяма обвивка на червата. Лапароскоп се подава под левия лоб на черния дроб, обхващащ малка кривина на стомаха, и да го повдигне. По този начин през малката жлеза не може да видите част на главата на панкреаса и тялото.
Според И. Майер-Бур (1976), 600 пациенти, включени в проучването, за да се запознаят на панкреаса през малка салник провалили при 56,5%. В 3,4% от пациентите с желязо не са изследвани в, но това е заподозрян в 40,2% porazhenie- проучвания са били неуспешни поради изобилието на депозита на мазнини в обвивка на червата (61,4%) и наличието на сраствания (38.6%).
Панкреаса може да "палпира" през малък манипулатори жлеза, които се въвеждат в перитонеалната кухина допълнително троакар лапароскопът надясно и над.
Supragastralnuyu pankreatoskopiyu директно панкреаса проверка, извършена след пробиване малка жлеза. За провеждане на изследването с помощта на операционната лапароскоп по каналите, които се въвеждат две форцепс. Форцепс сцепление и перфорирана тъкан обвивка на червата и малък проходен отвор, оформен в своята кухина влиза друг лапароскоп през който инспектира голяма част от тялото и опашката част на панкреаса.
Ако pankreatoskopiyu произвеждат гледане лапароскоп, перфорацията на малка жлеза в коремната кухина в горния ляв квадрант на корема две форцепс са въведени чрез отделен пункция на предната коремна стена. След този етап на операцията, извършена чрез перфорирания отвор лапароскопът и проверка на тялото и опашката жлеза.
Тази техника се оказа ефективна в 76% от случаите. Недостатъци се дължат на сраствания в епигастриума региона и adnations omentulum тъканната жлеза.
Infragastralnaya pankreatoskopiya. Троакар с лапароскоп се въвежда в точка 3-4 см под лявата крайбрежен арката и 2 см от лявата страна на средната линия. се въвежда втори диаметър 5 mm на троакара за пункции в продължение на 1 до 2 см над пъпа наляво и се провежда през него форцепс, който е изтеглен надолу стомашно лигамент. Една трета троакара за пункции се въвежда с диаметър 5 мм до 1 см над лапароскопа и през втория форцепс стомашно лигамент е изтеглен в напречна посока. Монополярно коагулатор въвежда през канал лапароскоп, изгаряне стомашно връзки в аваскуларна зона над 1,5-2 см. Чрез този отвор в кухината на малка обвивка на червата се провежда лапароскоп и инспектира жлеза. Форцепс може да повдигне стомаха и по този начин да улеснят въвеждането на лапароскоп. От тази достъп инспектира голяма част от тялото и опашката на панкреаса.
Разнообразие infragastralnoy pankreatoskopii целенасочена проверка на областта на главата на панкреаса, проведено при пациенти, които са на масата с повдигнат край на главата в ляво странично положение. Този метод е ефективен само в случай, ако между листовете на по-голяма обвивка на червата е малко количество мастна тъкан.
Лапароскоп въведена през долния десен точка на паус, вдигнете левия лоб на черния дроб и се запознаят с вътрешния контур на долния хоризонтален клон на дванадесетопръстника. Ръководителят на панкреаса се определя от цвета zheltooranzhevoy паренхим. Може да се види два или три непостоянно тънък панкреаса-дуоденална връзка, простираща се от междинната стена на дванадесетопръстника на главата на панкреаса.
Разглеждане на панкреаса. Един нормален панкреас има розов или жълтеникав цвят, hummocky повърхност, lobed структура. В остър панкреатит проявяват стъкловидно тъкан жлеза подуване, липса лобуларен модел. В случай на хеморагичен некротизиращ панкреатит в малка кухина жлеза показват характерни хеморагични изливи, простатна тъкан imbibiruetsya кръв. Когато мазнините тялото на панкреаса панкреатична некроза светлорозовото на цвят, има steatonekroza петна, не рисунка lobed жлеза. Когато инструментална "палпацията" казва висока плътност на тъкан в сравнение с нормалната простата. В хроничен панкреатит, има нарушение lobed структура: липсата на "чепат" хетерогенна възлест, жълтеникаво-бяло съединителна тъкан, пролиферация на малки плавателни съдове, желязо изглежда да бъдат намалени, има сраствания в околните тъкани.
Инспекция псевдокисти трудно, защото те се намират между листовете на перитонеума, но истинските кисти могат да бъдат открити през малка pankreatoskopii жлеза. Със синьо-сив цвят, те са ясно видими жълто-розови панкреаса повърхност.
Проверка Инструмент "палпация," простатната жлеза през малък не възпрепятства при рак, тъй като тумор подава през жлеза спойка с варира angioarchitectonics (извити съдове и са разположени по протежение на ръба на тумора). Когато инструментална "палпация" тумор твърди и неподвижни. Визуална проверка може да бъде още по-ефективен при диагностицирането на рак на панкреаса от нея биопсия последвано от морфологични изпит.
Pankreatobiopsiya. Биопсия на панкреаса не се използва широко в диагностициране на заболявания поради неговата висока заболеваемост (20%) и значително количество (12-54%) фалшиви отрицателни резултати. Следователно биопсия на простатата при лапароскопски pankreatoskopii произвеждат само от злокачествени лезии.
Някои автори смятат pankreatobiopsiyu показват само, когато е необходимо да се докаже чрез морфологични проучване за наличието на хронично рецидивиращ панкреатит при алкохолизъм. Те предполагат, че той не е подходящ за ранна диагностика на рак на панкреаса, като 60-70% от злокачествен процес се развива или недостъпни за пробиване на главата част жлеза, или дълбоко в тялото и опашката, което води до висок процент на фалшиви отрицателни резултати.
Показания pankreatobiopsii граница и поради риска от усложнения (кървене, остър панкреатит, перитонит). В тази връзка, помисли pankreatobiopsiyu противопоказан при остър панкреатит, и значително увеличава прекомерно васкуларизиран жлеза, чернодробни метастази, туморна стеноза на жлъчните пътища.
Материал за хистологично изследвания могат да бъдат получени чрез биопсия форцепс и игла. Биопсия форцепс се извършва в две или три части на жлеза. След биопсия кухина малка обвивка на червата се прилага 500,000 единици Trasylol за превенция на остър панкреатит. Диагностична стойност при метод аспирация цитология вземане на проби материалът е високо оценен. Освен това, методът на пункция се счита за най-малко опасно [Oazzep M. 1978]. Според I. Meueg-Vigs (1973), чрез биопсия (игла и форцепс) Материал за изследване се получава в 17 (76%) от 20 пациенти. Диагностика на панкреаса хистологично рак представено само в 6 (46%) пациенти и цитология - 13 (76%). Положителни резултати са получени насочена биопсия в 92% от пациентите с рак на панкреаса.
Повреди и усложнения.
Когато лапароскопска pankreatoskopii и биопсия на панкреаса съществува риск от кървене, панкреатит, фистули и други усложнения. Тяхната честота е незначителна при използване на специални инструменти (фини игли) и достига само 2.68%, и процентът на смъртност - 0,67% [Meueg-Vigs I., 1976].Nissa Н. и др. (1981) провежда pankreatoskopiyu и аспирационна биопсия на панкреаса без усложнения при 34 пациенти. Това означава, че безопасното поведение лапароскопска pankreatoskopii и биопсията е възможно само с подходящо оборудване.
-
Споделяне в социалните мрежи:
сроден
Комбинираната kolonolaparoskopiya - Ръководство за клинична ендоскопия- Етични аспекти на ендоскопия - Ръководство за клинична ендоскопия
Отстраняване на чужди тела от дебелото черво - Ръководство за клинична ендоскопия
Ендоскопия в диференциалната диагноза - хроничен панкреатит - Ръководство за клинична ендоскопия- Използване хистероскопия за оценка на ефективността на лечението на ендометриума хиперпластични…
- Комбиниран gastrolaparoskopiya - Ръководство за клинична ендоскопия
Аварийно gastroduodenoscopy - Ръководство за клинична ендоскопия
Диагностично ендоскопия на хроничен панкреатит - Ръководство за клинична ендоскопия- Tsisternoskopiya - Ръководство за клинична ендоскопия
Диагностично ендоскопия холелитиаза - Ръководство за клинична ендоскопия- Терапевтична манипулация на лапароскопия в гинекологията - Ръководство за клинична ендоскопия
- Suboperatsionnaya диагностика на заболявания на панкреаса. Холангиография.
- Ендоскопска семиотика амилоидоза бронхите - Ръководство за клинична ендоскопия
- Диагностични манипулации лапароскопия в гинекологията - Ръководство за клинична ендоскопия
- Оперативна хистероскопия в гинекологията - Ръководство за клинична ендоскопия
- Спешни методи rentgenoendoskopicheskie научни изследвания, значението на спешна ендоскопия -…
Аварийно gastroduodenoscopy жълтеница - Ръководство за клинична ендоскопия
Визуални изследвания, биопсия - Пътеводител за клинична ендоскопия- Диагностика на болестите по ендоскопия дебело черво при деца - Ръководство за клинична ендоскопия
Диагностични ендоскопия кисти и рак на панкреаса - Ръководство за клинична ендоскопия
Ретроградна pankreatoholangioskopiya - Ръководство за клинична ендоскопия
Лечение на фрактури на кондил на долната челюст - челюстни фрактури
Amigrenin
Дон
Тегретол
Фурункулоза