Диагностични ендоскопия кисти и рак на панкреаса - Ръководство за клинична ендоскопия

Киста на панкреаса.

Когато gastroduodenoscopy възможно за съмнение за наличие на заболяването и на точна диагноза, намирането издут задната стена на стомаха с гладка повърхност, кръгла форма и се покрива с немодифицирана стомашната лигавица. Възли за щамповане е подобрено чрез увеличаване на впръскване на въздух в стомаха.
Лапароскопията може да идентифицира издут в supragastralnoy и infragastralnoy райони, както и изкарва извън пред стомаха и напречната дебелото черво. Тези промени са открити в случаите, когато кистата има достатъчно голяма стойност. Диагностицирането на панкреаса въз основа на визуален киста на данни е по-реалистично, като се вземе предвид клиничната картина.

1. ERPHG. Остър гноен панкреатит: нееднородност контраст и замъгляване на панкреаса система картина дуктален.

В LHG може или не разкри нарушения или откриване на промяна в посоката на екстрахепаталните жлъчни пътища. Киста на панкреаса се счита за противопоказание за провеждане ERPHG. Често, обаче, изследванията все още се извършва, тъй като диагнозата преди изследването все още не е инсталиран.
При анализа pankreatogramm (фиг 2.175.) Могат да бъдат идентифицирани: 1) контраста на повечето кисти поради дрениращо извършва контрастно средство от повреден protoka- 2) изместване на основната панкреаса канал и ограничение пълно запушване, деформацията цялата система дуктален. В първия случай, диагноза киста не е трудно, а във втория е необходимо да се изключи други доброкачествени заболявания на панкреаса и околните органи. Ако cholangiogram получен и е възможно да се отбележи, промяна на посоката на жлъчните пътища и компресиране на тях, особено в краен участък и поради необходимостта да се диференцират кисти на рак на панкреаса главата.

2.175. ERPG. Киста на панкреаса (рентгенова снимка Т. Kasugai, Токио, Япония). Стрелките показват изместване и стеснение на главния канала на панкреаса.

Висока ERPHG ефективност при диагностицирането на панкреаса кисти се анулира при тежки усложнения като абсцес киста, която се развива в рамките на 2-5 дни след изследването. В тази връзка е необходимо да се избере тактиката на пациенти след контраст проучване правилно. Apaskeg А. и сътр. (1974) смятат, че пациентите трябва да бъдат експлоатирани в продължение на 24 часа, ако кистата не се освобождава от контрастното вещество, както и в рамките на 2-3 дни, ако евакуацията се случва бързо.

рак на панкреаса.

Добре известно затруднение не само предоперативна, интраоперативна диагностика, но на рак на панкреаса и диференциална диагноза на хроничен панкреатит. Поради съществуващата мнение сред лекарите за опасностите и неефективността на биопсията на панкреаса диагноза рак и по време на операция често се поставя само въз основа на данни от извършените проверки и палпиране.
Когато duodenoscopy идентифицират преките и косвените показания. Директни признаци открити по време на покълването тумор дванадесетопръстника стена и наличието функционални и морфологични промени: намаляване на перисталтиката лезия част, сплескване релефа, компресиране на чревния лумен, външен вид полипоидни образувания с различни форми и размери и язви, "мъртва" лигавица оцветяване. Тези симптоми се появяват късно и може да диагностицират общата форма на заболяването, когато туморът напада мускулните и серозни слоеве на червата.

Косвени признаци по-рано. Те са причинени от тумор компресия на стената на дванадесетопръстника. Индиректни признаци включват: намаляване на височината на гънките и повишен клирънс между тях, увеличени огъващи ъгли дванадесетопръстника или, обратно, появата на остър завой, задна изпъкнали стомаха стена и posteromedial стената на дванадесетопръстника, промяната във формата на чревния лумен, деформация и неравностите на стените му. мукозната мембрана цвят не се е променил. Всички тези зрителни симптоми са неспецифични и диагнозата въз основа на тях може да се зададе само въз основа на клиничните прояви на заболяването.
В лапароскопия, данните на заболяването могат да бъдат получени в присъствието на метастази и жълтеница, както и по време pankreatoskopii. Диагностика на рак на панкреаса може да се подозира, само когато duodenoscopy, но също така потвърждава от морфологични изпит. Материал за цитологично изследване може да бъде получена чрез аспириране на дванадесетопръстника съдържание, ампулата DSU, обща жлъчния канал и основната панкреаса канал. Възможно е директно аспирира тайни катетър канали промиват с 0.9% натриев хлорид и стимулират секрецията на секретин и панкрео. Има методи за производство на абразивен материал за цитологично изследване с помощта на четки, четки, балон катетри.
Материалът за хистологично изследване може да получи по-малко.

Цитология, за съжаление, все още не е достатъчно известна, но натрупаният опит на редица автори демонстрира високата ефективност на метода. Epdo V. и др. (1974) са постигнали положителни резултати в 94% от пациентите с рак на главата на панкреаса с инвазия на дванадесетопръстника, 67% без дванадесетопръстника инвазия и 33% от пациентите с рак на тялото и опашката на панкреаса. Подобни резултати са докладвани от други автори.

2.176. Радиационна класификация на рак на панкреаса [Akiyaaka V. ел I /., 1980]. Обструктивна с неравни контури счупване жлезите с вътрешна (а), обструктивно тип с ограничение на жлезите с вътрешна (б), обструктивно тип с терминално удължение жлезите с вътрешна (в) - констриктивен тип (ж) - равномерно конусен тип (г) - аномален тип с допълнителен клонове на (E).
За да направи това, биопсия на дванадесетопръстника стената може да се прилага, инфилтриран от тумора. Такъв диагностичен късмет възможно не повече, така че 10% от пациентите с резектабилни тумори на панкреаса. Създаване на диагноза въз основа на възможните морфологични изследвания и биопсия на простатата по време на лапароскопия и pankreatoskopii.
Увеличаването на панкреаса ефективност диагностика на рак, свързана с ретроградна панкреатография. Успехи и повреди по време ERPHG определя от местоположението на тумора и разпространението на злокачествени инфилтрация.
Честота разлика от основната панкреаса канал в средните варира от 63.9 до 93%. Диагностичната ефикасността на ендоскопско подобрена чрез контрастен двата канални системи и прилагане parenhimografii.

1. ERPHG. рак на панкреаса: блокада на панкреаса (тип А) и компресия на жлъчните пътища.
2. ERPG тяло рак на панкреаса (тип б).
3. ERPHG. рак на главата (местоположение, указана със стрелка) на панкреаса (тип В).

Когато панкреатография радиологичните признаци на рак на панкреаса са пълно запушване канал стеноза с постстенотичния преди или разширяване или без тръбата за преместване, кистозна деформация ектазия, лакунарен натрупване на контрастно средство извън канала. Освен това, в карцином на панкреаса главата маркирани промени в крайната част на общата жлъчна стеноза канал, неравни контури, офсетов и разширение канал. Тези рентгенографски критерии (фиг. 2.176- 2.179) образуват основата за много видове класификации за рак на панкреаса. Въпреки наличието на пръв поглед специфични рентгенологични данни, с диагноза рак на панкреаса, а дори и повече, за да се разграничат от тази болест хроничен панкреатит е много трудно. При анализа pankreatogramm препоръчваме да използвате следните критерии за хроничен панкреатит е най-честата неправилна дифузно дилатация на главния изходен канал на панкреаса и рак на панкреаса - непроменен основният панкреаса канал до точката на неуспех и стеноза с prestenoticheskoy канал дилатация.

Наред с това, както и в хроничен панкреатит и рак на панкреаса главния изходен канал на панкреаса не може да бъде променена.
Холангиография разтърси диагностика само когато в главата на тумор локализацията на панкреаса и настъпят промени в крайната част на общия жлъчен канал. При анализа на cholangiogram е необходимо да се използват следните правила: типична характеристика на хроничен панкреатит е тръбна stenoz- за рак на панкреаса, характеризиращо се с стеноза глава тип резба стеноза изместване канал, неравни контури на стените нормални за канал счупване. В същото време и в двете заболявания на главния изходен канал на панкреаса не може да бъде променено.
Н. Koch и др. (1976) отмъсти че честотни prepapillyarnogo вторични лезии на общата рак на жлъчния канал, по-горе (в 27 от 16 пациенти - 36%), отколкото при хроничен панкреатит (в 94 от 405 пациенти - 21.5%). Kgizs А. и сътр. (1978) сравнява Флуороскопичните характеристики на 25 пациенти с рак на панкреаса и 24 пациенти с хроничен панкреатит, в които получават и pankreatogrammy проведе операция последвано от хистологично изследване на получения материал. Авторите показват, че въпреки техните общи радиологичните признаци на рак, характеризиращ се с стеноза дни на панкреаса и жлъчните канали с необработени контури, локализация на промени в главата на канал с диаметър панкреас и малки вариации.
Установено, че когато панкреато не може да направи разлика между първични и метастатични тумори на панкреаса.
С въвеждането в практиката ERPHG клинична се разглежда като нов ефективен метод за ранна диагностика на рак на панкреаса. Въпреки това, за съжаление, не е така. При рак, този метод има няколко недостатъка: 1) диагностицирана в ранен стадий, само тези форми на рак, които са с произход от епитела на главния панкреаса protoka-
2), за да се подобри ефективността на диагностиката на рака на панкреаса при други сайтове трябва да се прилага широко parenhimografiyu че крие риск от усложнения, не винаги opravdannyh- 3) е без течаща parenhimografii често се диагностицира неоперабилен рак.
Опитът показва, че ERPHG значително разширява възможностите за предоперативна диагностика на рак на панкреаса, това не е от крайната диагноза на това заболяване. Въпреки факта, че около 80% от тумори при рак на панкреаса идва от тръбите, и 20% от асинарни клетки, промени в системата на дуктален в панкреатография nepatognomonichny за рак. В тази връзка, помисли ERPHG помощен метод за диагностициране на рак на панкреаса. Освен това, някои автори смятат, че ERPHG неефективен при диагностицирането на ранните видове рак и да препоръча производство лапаротомия откриване щам и запушени системи въздуховоди.
Привидната напредъка в ранна диагностика на злокачествени заболявания на панкреаса е да се развие, методики parenhimografii. Чрез това изследване с добавянето на специален състав нейонен контрастен агент, V. и др Akazaka. (1980) показват ефикасността и безопасността на метода (фиг. 2,180), прилагани в 20 пациенти с малки тумори. Ние открихме, два вида (Е - намаляване и Н - подобрение на контраста) и множество подтипове parenhimogramm зависимост от разпространението на тумора в панкреаса тъкан.
Особено голяма диагностична стойност на комбиниран ERPHG и цитология употреба. Инструкция N. (1979) показва, че на 22 пациенти с рак на панкреаса главата ERPHG оказа ефективна в 16 цитологично диагноза - при 20, и с помощта на два метода определи правилната диагноза в 21 (95.5%) пациенти. Според автора, използването на двете техники се оставя да се повиши ефективността на диагностициране на различни локализации рак на панкреаса и на жлъчните пътища на 92- 100% и само опашката на рак на панкреаса, остава относително ниска (85.7%).