Лапароскопията - Ръководство за клинична ендоскопия

Видео: Томск хирурзи вече имат лапароскопска kriodestruktory.

В лапароскопия, развитието може да се раздели на три периода. Първо - това е периодът на откриване на метода, която обхваща началото на ХХ век. Някои автори [D. Ott, 1901- Serezhnikov GP, L. Jacobson, 1907], като се използват различни подходи, показват възможността за проверка на коремната кухина с помощта на инструменти и средства тях предназначени. Вторият - периода на развитие на метода и неговата употреба при хронични заболявания и рак, главно в Hepatology. Тя може да се счита за начало на 1929 г., когато Н. Ka1k, много ангажирани в разработването на инструменти и оборудване, лапароскопия, съобщава 100 лапароскопските проучвания. В по-късните творби се обобщения опит, те помогнаха да се популяризира метода [Orlovsky като 1937- Aminev AM Логинов AS 1948-, 1964- Lukomsky GI, бреза YE, 1967]. В началото на третия период - периодът на метод цъфтеж и широко клинично приложение в травма хирургия за диагностични и терапевтични цели в травми и остри заболявания на коремната кухина - са 60-те години.
В края на 70-те години е натрупала богат материал доказване на високата ефективност на лапароскопия [Савелиев B.C. и др., 1977 г. Sotnikov VN и сътр., 1979]. Въпреки това, до този момент, в много страни, този метод не е разпространен достатъчно широко.

Оборудване.

Показания и противопоказания.

Получаване на пациенти, седация и анестезия.

Методика.

1. и въвеждане лапароскоп троакар;
2. коремна изпит;
3. провеждане на диагностичен и терапевтичен vmeshatelstv- 5) завършване на изследването (отстраняване на всички инструменти, зашиване раната на кожата).

А пункция на предната коремна стена произвежда повече в областта на лявата илиачна, поради факта, че заболяването е рядко локализиран в тази област. Въпреки това, можете да изберете някоя друга точка, ако има противопоказания за иглата на определено място.
Контрол на положението на иглата в свободна коремната кухина по няколко начина: 1) когато иглата влиза в коремната кухина на края на иглата може да изпълнява свободен махало и кръгово движение-2) да се постави 20g иглата и буталото на спринцовката е изтеглен, ако иглата е в коремната стена, тогава udaetsya- не се движи буталото, когато иглата на спринцовката в червата и чревната появи съдържание на газ в съда, когато иглата krov- инфилтриран тумор жлеза или плътен орган, буталото sdvigaetsya- 3) постави на спринцовката игла без бутало и п Ливан това новокаин или изотоничен разтвор на натриев хлорид: ако върхът на иглата е в свободната коремната кухина под действието на гравитацията течността постепенно се влива в перитонеалната кухина и неговото ниво в намалява спринцовка.
За да се наслагват пневмоперитонеум могат да използват различни газове: кислород, въглероден двуокис, азот, въздух и техни смеси. Количеството на газ в коремната кухина варира в широки граници и зависи от състава на пациента, средно 2-3 литра. В повечето случаи, тази сума не предизвиква изразена болка при пациенти, с изключение на чувство за пълнота.
В налагане на пневмоперитонеум може да бъде погрешно влиза въздуха в жлеза и preperitoneal мазнини. Ден предотврати това усложнение е необходимо да се разгледа редица атрибути и използват следните методи за контрол на: 1) инжектиране на въздух в перитонеалната кухина придружена с характерна shumom- 2) за въвеждане 300-500 мл въздух се определя от "отклонение" на предната коремна стена, както и варира в границата чернодробно tuposti- 3 ) ако в края на гумена тръба, свързана с игла потопени в чаша течност, има интензивно отделяне на въздушните мехурчета от свободната коремна polosti- 4), когато пациентът коремна болка чрез прилагане на 500 може да се подозира присъствието на сраствания -600 мл въздух между предната коремна стена и вътрешната organami- 5) ако анестезията предната коремна стена на мястото на троакара за пункции продукция пневмоперитонеум след приложението, спринцовката е пълна новокаин, аспирация на въздушни мехурчета се появяват.
От 1975 г., ние сме се отказали от техника на смесване пневмоперитонеум през иглата и избутва въздух през троакар. След анестезия на съответната точка (обикновено лявата ниска точка на проследяване) и кожен разрез на троакара за пункции, сонда, която има кръгло цел коремната стена се пробива меки движения дълбае. Пациентът в този момент напрежение на коремната стена, така че действието е улеснено. Използването на такива техники намали броя на усложнения и да се намали времето изследвания.
За прилагане лапароскоп троакара за пункции и в перитонеалната кухина, обикновено четири класически точка проследяване разположен 3 см над и под пъпа и 0,5 cm отдясно и отляво на средната линия (Фиг. 2,53). Когато аварийно лапароскопия по-вероятно да изберете долния ляв точка. Затова лекарят предлага панорамна преглед на най-често засегнати области на стомаха и тънките газ. Въпреки това, можете да изберете всяка точка на предната коремна стена, а съпричастни на опасността от увреждане на епигастриума артерия, която е успоредна на средната линия на корема на разстояние 4-5 см от него. След избиране на точки и произвеждат анестезия дължина кожата разрез, съответстващ на диаметъра на троакара и чрез подканяне на пациента, "natuzhitsya" троакар пробиване на коремната стена. В момента, в който влиза в коремната кухина се определя от характерен чувство на "недостатъчност".
Разглеждане на корема. Позицията на пациента на масата по време на лапароскопия може да бъде различна: като се започне да се провери по гръб, и в бъдеще (ако е необходимо) в положение Тренделенбург, Фаулър, от лявата или дясната страна.
правила за инспекция са спазване на последователността, комбинацията от панорамната наблюдението и проверката, проверка от здрави да болни органи. Повечето автори в изборни изследвания изследване на коремната кухина се произвеждат в посока от дясно на ляво. UShtap Z. (1966), разделена на перитонеалната кухина в шест сектора, номерацията на който съответства на последователност на проверка: I сектор - горен десен квадрант на корема, е ограничен и кръгови полумесец връзки черния дроб, прав си листа, жлъчния мехур, на дясната половина на отвора, част от по-голяма оментум и тук намира kishkami- II - горния ляв квадрант на корема: левия лоб на черния дроб, на стомаха, на лявата половина на диафрагмата, частта на по-голямата обвивка на червата и червата, перитонеума selezenka- III IV zhivota- лявата половина на таза с разположени в него rganami- V перитонеума дясната половина zhivota- VI сектора на базовата коремната кухина: тънките и дебелите черва, голям жлеза, апендикс.
За повечето рутинни и извънредни ситуации лапароскопия, на процедура за проверка е приемливо. Въпреки това, в някои хирургични заболявания (остър панкреатит, дисекционни аортна аневризма и т.н.) и без признаци на остър хирургичен заболявания, да се запознаят париетален перитонеум, покриващ задната стена на корема.
2.53. Определени троакар пробива предната коремна стена по време на лапароскопска (схема).

Тази задача може да бъде извършено в състояние на страната на пациенти и Фаулър в положение с помощта на специални манипулатори, чрез който да прокара контури на червата, по-голямата обвивка на червата бута, региона на черния дроб и инспектират долната повърхност. В тези случаи трябва да използвате лапароскоп със странични оптика, тя се стреми към желаното място на патологичен фокус и преместване на органите на оптична тръба.
В заключение лапароскопия възстановени пневмоперитонеум игла Апликатор, посещение на мястото на отвора за отвеждане на въздух през втулка на троакара за пункции, се извлича и се зашива към разреза на кожата. Качество ендоскопско изследване на коремната кухина се определя от много фактори: лекар опит, методичен изследването, проведено от панорамната наблюдението и проверката, прегледа на пациента в различни позиции, помощта на функцията "палпация" и др.
На изпитване органи обръщат внимание на тяхната форма, размер, текстура, цвят, повърхност характер, васкуларна модел, връзка с други органи и др. Нищо общо черния дроб има заоблен ръб, гладка повърхност и хомогенна структура. Когато забелязване проучване разкрие lobed структура. цвят черен дроб варира от тухла-червен до сивкаво кафяво. Съвместимост плътен: инструменталната "палпацията" на повърхността й е останало впечатления.
се изисква проверка на долната повърхност на черния дроб. За да направите това, инструмент или лапароскоп му асансьор. Ако не се сраствания, може да се види най-долния Nonincrease жлъчния мехур, както и за цялата шийката на пикочния мехур може да се разглежда, когато тя се вдигна на черния дроб. Нейната повърхност е гладка, лъскава, бяла със синкав или зеленикав оттенък. серозата на пикочния мехур видими розови разклоняване съдове. Често покрит нишка балон жлеза и malodostupen за проверка. Сухожилие на черния дроб и диафрагма единица обикновено е ясно видима.
Когато панорамната гледка може да се изследва по-голямата част на предната стена на стомаха и хранопровода корема, само една малка кривина покрит останали чернодробни лобове. Тя може да се открие чрез инструмент или чрез промяна на положението на обект (комбинация Trendelenburg позиция наклонен разрез отдясно) на. Повърхността на стомашните гладка, лъскава, жълтеникаво-бели цветове- кривини от двете му се вижда ясно пулсиращи съдове маркирани перисталтика. Ясно се вижда стомашно лигамент и напречно на дебелото черво, която е по-голяма обвивка на червата и изпъкнали изпод него. В червата обрати, че работи по добре да се помисли. Оказва се, синкав до белезникави надлъжни ленти и отчетлив haustration. Далакът обикновено показва лошо в очите, въпреки че това може да се постигне, когато се гледа от горния ляв точка на паус в положение на пациента на дясната си страна.
Най-париетален перитонеума на левите и десните странични канали на гладка, лъскава, с добре развита мрежа от нежни розови капиляри. Чрез нежни блестящи блясък перитонеума aponeuroses и мускули. изместване на дебелото черво на деня и по-задълбочено преразглеждане на канала, когато установи излив и след това, като за научни изследвания е необходимо да промените позицията на пациентите.
За изследване на органите на малкия таз на изпит по дава позиция Тренделенбург и с върха-palpator. Жлеза и червата се измества нагоре и изложи терминал линия, на която се вижда пулсиращ илиачна артерия и перитонеума покриващ задната стена на корема. В тазовата кухина са ясно видими гениталиите, вътрешната порта на ингвиналната канала, пикочния мехур, ректума и сигмоидния. Понякога това се вижда ясно в таза надолу фиксирани или в насипно състояние, разположена допълнение.
Обикновено, матката и нейните придатъци ясно konturiruyutsya, релефни, лесно да промените позицията, когато сцеплението и преместете с лапароскопия. Матката, широк и кръгли връзки zheltovatorozovogo цвят, гладка и лъскава, синьо-бял яйчниците. Fibrialny край на фалопиевите тръби горещо розово, сочни.
Формата на пикочния мехур зависи от пълнеж, обхващащ му корема жълтеникаво-розово. Откриване на сигмоидна и ректума не е трудно. В присъствието на херния добре се вижда стената му, и неговите органи и шев.
Основанията коремна голяма обвивка на червата, само малка част от малките и отделни части на дебелото черво може да се види в хоризонтално положение на субекта. Було жълтеникаво-бял цвят, интензитетът на оцветяване по-значително е дебел и съдържа повече мастна тъкан. Плавателните съдове са лесно проследени. Жлеза шев може да има различни подразделения на предната коремна стена и коремните органи. Често техните нишки и нишки на съединителната тъкан го разделя на корема в няколко области, в резултат на отличителен модел на корема мулти-камера. Въпреки, произтичаща от тези технически трудности, коремни органи могат да се разглеждат, като се избягват по стените.
Ако промените позицията на пациента и по-голяма обвивка на червата е изместен изложен на червата цикли. Ако жлеза не се движи, не трябва да се опита насилствено да промени позицията си: от една страна, за да се прецени характерът на промените и тяхната локализация е възможно и по косвени доказателства, а от друга - хлабави фиброзни сраствания, причинени от процеса на възпаление може да бъде прекъснато и да предизвика разпространението на инфекцията. Когато старата лепени насилие и невнимателно манипулиране може да доведе до нараняване органи, кървене и перитонит.
След жлеза отклонение може да се разглежда черво. малък цвят черва е жълтеникаво-розово, повърхността е гладка, лъскава, активен перисталтика. Вижда залепващи съдова мрежа. Colon лесно открити от haustrum tyazham и лентообразен. Цветът на нея синкав или белезникаво-жълтеникава. Приложение, ако той не се стреми да търси, да влиза в полезрението не е толкова често. Формата му се променя (от спирална да праволинейни), повърхността е гладка, белезникаво-жълт цвят. Обикновено, перитонеума, безцветен, прозрачен, лъскава и гладка. Разнообразната гама от цветове, наблюдавани при лапароскоп, поради различните цветно покритие перитонеума органи и тъкани (кръвоносни съдове, мускули, сухожилия, мастна тъкан и др.) И нейните собствени кораби перитонеума.

Повреди и усложнения.

Видео: Single пристанище в ветеринар хирургия en.endovet.su