Лапароскопия за диагностика

Необходимостта от широкото използване на лапароскопия за диагностика в операция по спешност в корема е отдавна, това се дължи на голям брой грешки, което води в някои случаи до късното операции, а в други - до ненужно лапаротомия.

Използването на лапароскопия за диагностика позволява на лекаря да види патологичен фокус в областта на корема, за да се заключи, че степента на увреждане на органи, изберете тактиката на лечение и обема на операциите в съответствие с установените промени. Диагностично лапароскопия включва не само проверка на коремната кухина, но и манипулирането на властите за изясняване на локализацията на огнища. Лапароскопска хирургична техника позволява да се запознаят многократно коремната кухина и чрез различни инструменти, за да се манипулира в областта на корема, "напипване" на организма под контрола на вземе биологичен материал за хистологично изследване. Също толкова важни са правилата и последователността на изследване на коремната кухина, които трябва да бъдат изпълнени във всеки лапароскопска проучване. В предложената раздел на книгата искаме да привлечем вниманието на хирурзите до необходимостта от действия на лапароскопия за диагностика, че основната цел на това изследване - точна диагноза.

Входове в коремната кухина

Въвеждането на троакари в коремната кухина е първата стъпка в диагностичен и терапевтичен лапароскопия. Вместо просто в техническо изпълнение на операцията - въвеждането и монтаж на троакар в коремната кухина с основните правила за неспазване може да стане сложно дълги часове на работа. Описани много случаи когато повредата се наблюдава съдова предната коремна стена, големи съдове в корема, органи, което води до сериозни последици, включително смърт, когато се прилагат в коремната кухина Veress игла или троакара за пункции. Особено важно е инсталирането на троакари след предварително извършват операции. По-долу е известна, но доказан практически приложения на манипулация по време на инсталацията на троакарите в коремната кухина, за да се избегнат евентуални усложнения по време на лапароскопия в диагностиката и следоперативния период.

Включване в сайта за диагностика лапароскопия троакар при липсата на предходни операции не е под съмнение. В тези случаи, по-голямата част от хирурзите първо троакар се въвежда в paraum- bilikalno аз см над или под пъпа. Проверка на коремната кухина позволява локализиране и идентифициране на патологични фокусна точка на въвеждане на други троакари.

Наличието на предишни операции изисква хирургът да играят креативно време на лапароскопия за диагностика. Анализът на нашия собствен опит на повтарящи се операции в коремната кухина е убеден, авторите на определен редовен режим на органи, които са запоени към перитонеума на стария следоперативна белега. Основната конгломерат спойка органи в тези случаи е линията на стария следоперативна белег 2-3 см в ширина. В такива ситуации, ние използваме добре известни подходи за проследяване на хартия, подреждането им в зависимост от позицията на следоперативната белези. Когато горната средната предпочитание постоперативна белег е получил достъп до долната лява точка на копирна хартия, което прави разрез в кожата под пъпа и 2 см 2 см от ляво на разреза. Ако средната белег е разположен в средната линия под пъпа, а след това с помощта на лявата горна точка проследяване, разположен на 2 см над пъпа, както и 2 см от лявата страна на средната линия.

С първата троакар отляво на средната линия, ние вярваме, че в тази ситуация, разширяване на зрителното поле на прав участък илиачната и следователно увеличава количеството на манипулация по време на проучването. В обратната ситуация възниква, когато въвеждането на лапароскопа в правилните горните или долните точки Проследяване когато количеството на манипулация е много ограничен, което значително усложнява диагностичен търсене.

Ако пациентът страда от множество коремна операция, както и в присъствието на междинни белези затворен лапароскопия процедура става опасни поради възможността от увреждане на фиксирани шиповете на предната коремна стена на червата контури. В тази ситуация, в началото на изследването, ние използвахме методика на открито лапароскопия, и впоследствие, тъй като техническите съоръжения, използвани videotroakary че се даде възможност за визуална проверка на слоеве, за да премине в предната коремна стена, като по този начин се елиминира вероятността за ранени червата цикли.

Видео: Диагностичен лапароскопия

Прилагането на метода на отворен лапароскопия за диагностика, ние извършихме под визуален контрол на достъпа в periomphalic коремната кухина.

Въпреки това, когато отворен влизането в образуваните коремната кухина размер раните винаги значително по-големи от диаметъра на троакара прилага. В тази връзка, когато има трудности при създаването на устойчива, karboksiperitoneuma зает, тъй като има постоянен теч на газ от коремната кухина чрез троакар рана тече.

Опитите да се постигне стягане шевове навива около троакар често не водят до желания резултат, както и липсата на устойчиво karboksiperitoneuma трудно диагностично търсене или правят невъзможно. С оглед на това, се прилага, когато е необходимо специален троакар за запечатване рана троакар.

В допълнение, ние използвахме собствена модификация на "уплътнение троакар раните" на устройството, който се състои от троакара за пункции и кутии от каучуков латекс поставя върху втулката на троакара за пункции. В горната част на патрона има дупка в него с фиксирана тръба за подаване на въздух. Механизмът на действие устройства е, че капсулиране монтаж се въвежда в раната на троакара за пункции, така че частта от балона и разположен в коремната кухина и външната страна на повърхността на кожата.

Видео: Лапароскопията дефиниция

тръба за захранване с въздух трябва да бъде направено на който се раздува vtroakarnoy надеждно рана и печатите. В резултат на това запечатване раните създадени добри условия за устойчиво регулиран karboksiperitoneuma и провеждат допълнително диагностично търсене.

При създаване на пневмоперитонеум хирург трябва да действа последователно според определен план. За пробиване на коремната кухина затворен лапароскопия процедура за създаване на пневмоперитонеум Veress игла се използва за доказани технологии. доставка инсуфлатор газ се контролира автоматично от налягането в коремната кухина. За диагностични лапароскопия се провежда при налягане 6 - 12 mm Hg в зависимост от вида и наличието на аналгезия коморбидност.

При използване на локална анестезия и интравенозна анестезия в налягането на коремната кухина се поддържа на фигури 6-8 mm rt.st.- през ендотрахеална анестезия проучване се провежда при налягане от 10-12 мм Hg

корема инспекция

Ако тестът е неуспешен тяло директно визуализира процедурата, която се прилага polypositional проверка на коремната кухина, последователно се променя положението на пациента. Това създава положение Тренделенбург с едновременно накланяне на операционната маса към лявата или дясната страна до 30-40 °. В тази позиция, преместване на тънките черва вериги, обвивка на червата, дебелото черво. Тази техника помага за диагностициране на остър апендицит, холецистит, предоставя преглед на дебелото черво.

Специфични трудности по време на лапароскопия за диагностика се появят при пациенти със затлъстяване. В тези случаи движението на пациента с повдигнат или понижава край с глава позволява да инспектира съответните етажи на коремната кухина.

Въпреки използване polypositional метод лапароскопията понякога не може да бъде напълно затворен инспектира жлеза или адхезии коремните органи. Съществува необходимост от въвеждането в коремната кухина на допълнителни манипулатори. За тази цел тя се използва 5 мм троакар в проекцията на анатомичното разположение на тялото. Тази ситуация троакар осигурява добри възможности за манипулация в правилната илиачната региона, таз, subdiaphragmatic пространство, задръстващи торбата.

Както товарач използва endodissektory и endozazhimy. Но дори и при използване на манипулатора не винаги е възможно да се запознаят изцяло приложението. В такива случаи правилната региона илиачната въведат допълнителни троакари като операционна зона изисква разширяване. Доста често, че е необходимо по време на инспекцията на приложението.

За лапароскопия за диагностика изисква операционна екип, състоящ се от операционната хирурга, асистент, скраб сестрата, анестезия отбор. В такива случаи хирургическия екип е традиционно, както и в по-голямата част от спешни операции.

Прилагането на лапароскопия техника се използват две манипулатори, почти винаги е възможно да се избегнат проблеми в визуализация на разгледа орган.

За да потвърдите остър възпалителен процес в коремната кухина, за да се определи разпространението му трябва да извършат цялостен преглед на всички органи на коремната кухина. В тези случаи е необходимо да се прибегне до тактиката по-активни, дисекция сраствания в тесни пространства, между скобите на червата и в хода на ляв и десен съраунд канали. В повечето случаи, тези техники, достатъчни да направят всички коремната кухина.

Когато органите на място ретроперитонеални (допълнение, панкреаса, дванадесетопръстника) дисекция париеталната перитонеума на десния страничен канал, мобилизиране купол сляп или язва на дванадесетопръстника от Kocher или включени в торбичката за опаковане. Използването на такива методи в повечето случаи, да инспектира органи в отдалечени места.

В случаите, когато не е възможно веднага да видите органите на малкия таз и допълнението, се използва polypositional изследване на коремната кухина. Пациентът е прикрепен към наклонен участък Trendelenburg позиция наляво до 30 °. За да се улесни разглеждането на яйчниците и маточните тръби при жени по време на лапароскопия за диагностика помощник произвежда вагинален преглед с компресия на шийката на матката през предната арка в посока на надлъжната си ос. По този начин има промяна в позицията на дъното и на ендометриума нагоре и приоритетно и изложени за проверка на матката задната повърхност на тялото и фалопиевите тръби с яйчниците.

Видео: Премахване на сраствания при лапароскопия