Лапароскопска дренаж на коремната кухина - Ръководство за клинична ендоскопия
Видео: Спринцовка и огън
За първи път дренаж на коремната кухина по време на лапароскопска ние прилага през 1970 г. за остър панкреатит за перитонеална диализа при пациенти с перитонит pancreatogenic, и след това започва да се прилага успешно в тази процедура други остри заболявания (болест на Крон, аднексит). През последните години този метод започва да се използва и в други клиники, а той беше похвалена [Yukhtina VI и др., 1977 г. Berezov YE и др., 1978- Gulyaev AV и др., 1978- Кочнев OS, Kim IA, 1978- Mayat B.C. и сътр., 1978].
Инструменти и апаратура.
Дренажни работи при условия на пневмоперитонеум, което осигурява безопасност троакар пункция на предната коремна стена.
ТАБЛИЦА 2.36. Преоразмеряване на общия жлъчен канал късно след EPT (според ERHG)
Ние открихме, че се увеличава диаметъра на EPT към общия жлъчен канал в края на периода след операцията се намалява (табл. 2.36).
Троакари права или извита може да се използва за тръби. Тяхната дължина - до 100-150 mm, вътрешен диаметър - 3.10 mm. Диаметърът и дължината на дренажни тръби целите на определени и разстоянието от точката на пробиване в областта на действие. Тръбата за напояване може да има вътрешен диаметър от 1-2 мм. Ако тя ще тече далеч съдържанието на коремната кухина, вътрешният диаметър трябва да бъде най-малко 5-8 мм. На слушалката, не забравяйте да направите перфорации за подобряване на техните дренажни свойства.
Показания и противопоказания.
Показания за източване на коремната кухина са заболявания, при които не се изисква спешна операция, но е необходимо да се: 1) локално приложение на лекарствен preparatov- 2) неутрализиране на биологично активни и токсични вещества, които се натрупват в polosti- коремна 3) механично почистване на коремната кухина. Сред тях са най-остри заболявания корема и таза, холецистит, панкреатит, болест на Крон, аднексит, и т.н. Методът намира приложение в онкологията за интра- перитонеална химиотерапия и отравяне за перфузия на коремната кухина.
Корема дренаж преследва различни цели: терапевтични - провеждане на инфузия на лекарства и перфузия на коремната polosti- 2) диагностични - контрол на динамиката на промени характер в областта на корема polosti- 3) спецификации - улесняване извършване повтаря лапароскопия. Целите определят дренаж и технически характеристики на операцията, по-специално при избора на диаметър дренаж, броят, посока, място в коремната кухина.
може да се появи Въпрос към противопоказания, по наше мнение, само в случаите, когато става въпрос за дренажните за терапевтични цели: 1) в нарушение на целостта на стените на кухите органи за изпълнение 2) наличието на "хирургически" перитонит, в което се показва на спешно хирургическа намеса.
Някои автори разшири обхвата на противопоказания за лапароскопска коремна дренаж, се счита, че не може да се използва в случай на перитонит, инсулт и инфаркт на миокарда [Сахакян NE 1977]. По наше мнение, на първо място, перитонит не винаги може да се счита за противопоказание за операция. Обратно, когато перитонит, което е възникнало вследствие на остри възпалителни заболявания на гениталиите, ние широко и успешно се използва интраперитонеално приложение на антибиотици.
Методика.
След прилагане и въвеждане пневмоперитонеум лапароскоп (вж. 2.1.8) в избраното място за отводняване на производство на локална анестезия на предната коремна стена. Под контрола на коремната стена лапароскоп троакар е перфорирана, което му придава правилната посока. След втулка на троакара за пункции се прилага дренаж и предварително в правилното областта на перитонеума до желаната дълбочина. След отстраняване на дренажа троакар фиксиран към кожата. Показания за приложение на един от катетъра са локално възпаление. Когато дифузни перитонит поставени два до шест дренажи. С троакар им провежда навсякъде в коремната кухина (фиг. 2,313).Диаметър дренажи, зависи от работата не свършва. Когато перфузията долната част на коремната кухина дренаж, тръбите трябва да имат диаметър от 5-10 мм, а горната, напояване - 2-1 mm.
източване посока на троакара за пункции, прикрепен към и контролира чрез лапароскоп. Ако е необходимо, може да се промени гледане тръба лапароскоп и форцепс биопсия сонда, която се вкарва в тръбата. Използването на шпиндела може да се контролира място на тръбата, посоката на промяна в процеса на лечение, ако се установи, че едно лекарство нея влиза лошо и има съмнение за наличие на завой тръба.
Незабавно и дългосрочни резултати. Ние произведени коремна дренаж 219 пациенти: за остър панкреатит - 86, от които 35 в комбинация с пункция и източване на жлъчния мехур и holetsistostomiey- Крон - 8, възпалителни заболявания на гениталиите 117- туморни заболявания 8 пациенти.
Остри възпалителни заболявания на гениталиите са най-честата индикация за операция. Ако в тези заболявания локализирани възпаление в тазовата кухина, след ограничена от факта, че на входа на оставени таза mikroirrigator диаметър от 1-2 мм. Когато възпалителния процес, който се простира извън таза, се определят две четири mikroirrigatora насочени в тазовата кухина и коремната кухина.
2.313. Лапароскопията. Дренажни таза дренаж кухина троакар втулка голям диаметър.
При болестта на Крон коремната кухина се отцежда в двете илиачна ямка и в една точка на заставане на троакара. Инфузия на антибиотици произведени 2-4 пъти на ден пациенти fovlerovskom позиция в леглото. Пациентите след лапароскопия гинекологични и коремна дренаж превърнати в съответното отделение.
Когато интраперитонеална инфузия на антибиотици трябва да се получи бързо и дълготраен терапевтичен ефект при остри възпалителни заболявания. От 123 пациенти, които са отводнителни извършват с лечебна цел, бе опериран само един пациент с болестта на Крон. В операцията, извършена от пациента на 2-ри ден, след като дренаж, което не е маркирано влошаване по време на патологичния процес, така ограничено преразглеждане на коремната кухина.
Най-високата стойност лапароскопска коремна дренаж има остър панкреатит, като важен компонент от "затворен" лечение.
осъществимостта на обосновка на терапевтични цели лапароскопска коремна дренаж в остър панкреатит е дългогодишен опит в лечението на това заболяване в нашата клиника. Преди Христа Савелиев и Y. Ognyov (1976) за сравнителен анализ на ефективността на "затворено" и "отваряне" хирургични методи за лечение на остър панкреатит са показали, че смъртност по време на първото приложение на 16,7%, а вторият - 43,2%, т.е. Доказано е, че за да се възползват от "затворен" методи.
Необходимостта да се прилага широко лапароскопска коремна дренаж, последвано от вливане на лекарства и перфузия доказва от факта, че 41% от пациенти с остър панкреатит излив отбележи, съдържащи големи количества от панкреатични ензими. Според ОА Umbrumyantsa и VG Zaitseva (1978), абсцеси, срещащи се в коремната кухина, перитонит и разлят ензим токсемия причина смърт на 70,1% от пациенти с остър панкреатит.
Показания за лапароскопска дренаж последвано от вливане на лекарства е остър панкреатит, перитонит pancreatogenic опростен.
При липса на ексудат в коремната кухина в subhepatic пространство на втулка на троакара за пункции се прилага един дренаж че е контрола и лечението. На нея лечебно смес се прилага 2-4 пъти дневно. Дренажни под превръзката остава отворена и позволява рано да се определи наличието на хеморагичен течност в коремната кухина. В това отношение на вътрешния диаметър на тръбата трябва да бъде най-малко 3-5 мм.
В присъствието на малко количество от прозрачен излив дренаж носи
влошаването на заболяването и необходимостта да се отиде до вливането на перфузия. Освен дренаж, която се въвежда през втулка на троакара за пункции, две допълнително (чрез пробиви в хипохондрия), монтиран в subdiaphragmatic пространство. Тези тръби са mikroirrigatorami, техния диаметър може да бъде равен на 1-2 мм. Терапевтично смес, която се въвежда в перитонеалната кухина, съдържа antienzymes (gordoks, contrycal и др.), Антибиотици (канамицин) и 0.25% разтвор на новокаин.
Antienzymes инфузия и антибиотици, получени от 34 пациенти с остър панкреатит, включително оточна форма се наблюдава в 9 панкреаса мазнини - от 18 и хеморагичен - в 7 пациенти. Перфузия извършва 41 пациенти с некротизиращ панкреатит (Y 4 - у мазнини и 37 - хеморагичен) и pancreatogenic перитонит.
За перфузия, смес, състояща се от 1 литър на Рингер-Лок, 200 mm 0,5% разтвор на новокаин, 0.5 г от канамицин и antifermetov (дневна доза 80000- 100,000 IU или kontrikala 300,000-500,000 IU Trasylol). Дневната обема на течността се инжектира може да достигне 4-12 литра в зависимост от адекватността на отлив. В 1-ви ден от лечението в продължение на 2-3 часа перфузат инжектирани болус да обхващат в корема и след това прехвърлени в пациенти от хоризонтално за постигане fovlerovskoe и изтичане на течност от коремната кухина на двете канализацията.
Количеството течност се инжектира се определя от много фактори: функционалното състояние на сърцето, черния дроб и бъбреците, резултатите от лабораторен анализ на флуид течащ и т.н. В ден 1, течността се оставя дефицит в обхвата от 1-2 литра, а от 2-3 дни не трябва да бъде дефицит.
До края на първия ден на лечението при повечето пациенти с остър панкреатит намалява симптоми на интоксикация, болка и газове, повръщане спря, в течащата течност от коремните ленти драстично намалява активността на трипсин и липаза. амилаза активност намалява по-късно (2-3 дни). Продължителността на перфузията се определя индивидуално и е 3-5 дни. График се определят от състоянието на пациента и резултатите от лабораторните тестове на кръв и перитонеалната течност.
От 75 пациенти с деструктивни форми на остър панкреатит третира с ендоскопския "затворен" метод, 13 умря (17.3%). В 7 от 13 пациенти с ретроперитонеална разпространение на панкреаса ексудат разработен септични усложнения, служи като индикация за lumbotomy. Ние не наблюдаваме усложнения при извършване на тези операции. Подобни резултати са получени при деструктивни панкреатит Yu.A. Нестеренко и сътр. (1978). материал им смъртност е 20%.
Така лапароскопска коремна дренаж открива нови перспективи за ендоскопско лечение на различни остри хирургични заболявания на коремната кухина и малкия таз.
Терапевтична манипулация на лапароскопия в гинекологията - Ръководство за клинична ендоскопия- Спешни методи rentgenoendoskopicheskie научни изследвания, значението на спешна ендоскопия -…
- Комбинираната kolonolaparoskopiya - Ръководство за клинична ендоскопия
- Етични аспекти на ендоскопия - Ръководство за клинична ендоскопия
- Използване хистероскопия за оценка на ефективността на лечението на ендометриума хиперпластични…
Аварийно gastroduodenoscopy - Ръководство за клинична ендоскопия- Усложнения на остър панкреатит
- Лапароскопска дренаж на панкреасни кисти
Отстраняване на чужди тела от дебелото черво - Ръководство за клинична ендоскопия
Лапароскопска семиотика - остри възпалителни заболявания на гениталиите - Ръководство за клинична…- Оперативна хистероскопия в гинекологията - Ръководство за клинична ендоскопия
- Tsisternoskopiya - Ръководство за клинична ендоскопия
Диагностично ендоскопия на хроничен панкреатит - Ръководство за клинична ендоскопия- Лапароскопска kolonostomiya - Ръководство за клинична ендоскопия
- Ендоскопска семиотика амилоидоза бронхите - Ръководство за клинична ендоскопия
- Комбиниран gastrolaparoskopiya - Ръководство за клинична ендоскопия
Аварийно gastroduodenoscopy жълтеница - Ръководство за клинична ендоскопия
Диагностично ендоскопия холелитиаза - Ръководство за клинична ендоскопия- Диагностика на болестите по ендоскопия дебело черво при деца - Ръководство за клинична ендоскопия
- Лапароскопска eyunostomiya - Ръководство за клинична ендоскопия
- Лапароскопска лечение на остър панкреатит разрушителна
Лечение на фрактури на кондил на долната челюст - челюстни фрактури
Amigrenin
Дон
Тегретол
Фурункулоза