Лапароскопска eyunostomiya - Ръководство за клинична ендоскопия

Лапароскопска eyunostomiya (LES) се основава на принципа на отстраняване на конуса от чревната стена в пробиване на коремната стена.

Показания и противопоказания.

Методика.

1.   Пунктирайте коремната стена. Когато не трябва да се въведе пункция мястото на анестезия твърде много новокаин разтвор, като по този начин изкуствено увеличаване на дебелината на коремната стена. разрез на кожата се прави със скалпел в тясна напречна посока, кожен дължина солев разтвор трябва да се пробие канал при опъване не повече от 6 mm-Щипка трябва да следва, за да не се увеличи размера на раната на кожата.
2. Хващане и отстраняване на част от тънкото черво. Фистула да се наложи на тази част от червата близо до duodenojejunal огъване. В същото време трябва да се има предвид, че на мястото на фистулата е твърде висока, може да доведе до опасни напрежение поръбени вериги. Когато свободен от сраствания на коремната кухина на началото на йеюнума обикновено е възможно да се определи повдигане рамо напречна колона, предварително намаляване на края на главата на операционната маса. Пациентите, които са имали операция на горната част на корема органи, намирането на началната част на тънките черва се улеснява от факта, че напречната дебелото черво и обвивка на червата са запоени към белезите и по време на въвеждането на газ в коремната кухина се повдига заедно с коремната стена, като по този начин го правят добре види началото на йеюнума. В случаите, когато това не е възможно да се види на отдела трябва да бъде намалена с цел крак на масата, завъртете го леко с дясната ръка и да се премести на цикъла на тънките черва от ляво на крайморската марж надолу и надясно. След това можете да предприемете, за да eyunostomii една от бримките черво, която се намира от лявата страна на гръбначния стълб, по-близо до корена на мезентериума на напречната дебелото черво. Ние извършихме 103 eyunostomii, фистулата винаги е успял да постави в правилното място на йеюнума. Грабна чревната стена, за да бъдат строго за protivobryzheechny край, преди да го прибира в коремната стена канал се нуждаят от повече време, за да се осигури достатъчно мобилност взети цикли.
3. Образуването на стома. Чревната стена зашива върху кожата с четири тънки пластове, като се уверите, че цялата обиколка на кожата рана на лигавицата в непосредствена близост до кожата и в същото време да не се подава над повърхността.
4. Завършването на интервенцията. Въведете зърното тръба в фистулата трябва да бъде под лапароскопски контрол. Наблюдавайки изхода на червата линия, трябва да се следи напредъка на края на тръбата и, ако тя се опира на стената на червата, разпределени гънките на лигавицата, в течност тръба. Тръбата е достатъчно напреднала, на дълбочина 15-20 см. В правилната посока, която ще получи в резултат на перисталтиката на червата. Поставянето на тръбата за да бъде надеждно закрепена към двете кожни конците.

В следоперативния период.

Механични пациенти чрез eyunostomu се извършват, като се има предвид, че съседна черво контур има малък капацитет, така че в даден момент се оставя да влезе по-малко от 150 до 200 мл храна. Въведете храната може вече да е в деня на налагане на фистулата с увереност, че до края на тръбата е в контакта цикъл. В противен случай е по-добре да се започне храненето на пациента в деня след eyunostomii.
Зърна тръба трябва да бъде в eyunostome непрекъснато в продължение на поне 12-14 дни. При пациенти, най-недохранени, поставете слушалката на мястото на по-дебели трябва да бъде дори по-късно по време на бавен черво натрупване стена и кожата. Secure тръбата с помощта на резбата, който е фиксиран към кожата на лейкопласт. Много е важно да се гарантира, че стърчащата края на тръбата за фистула се поставя перпендикулярно на повърхността на кожата, тъй като неговото отклонение във времето води до увеличаване на отвора на фистула и нарушаване целостта фистула. От първите дни след операцията кожата около фистулата да бъдат отворени. Конците са отстранени в 12-14 дни, независимо от факта, че тяхната никнене на млечни зъби започва по-рано. За разлика eyunostomii след гастростомия тръба и по-нататък трябва да бъде в фистула постоянно от интубация eyunostomy от пациента може да доведе до перфорация на мезентериален ръба на червата стена.
Повреди, грешки, рискове и усложнения. Ако обширни сраствания в коремната кухина изпълнение LES не могат да се извършват в тези случаи пълна намеса лапаротомия. Грешка трябва да се разглежда като налагане на фистула в червата, които се движат достатъчно земя. Основен усложнение е преждевременна загуба на тръбата, след въвеждането му в ранните етапи на формирането на фалшиви лица движи в коремната кухина.
Незабавно и дългосрочни резултати. Незабавно и дългосрочни резултати LES благоприятно с резултатите от операции, в които се използват конвенционални методи за наслагване фистула тънките черва. 80 eyunostomii резултати сравнение извършват по метода Yukhtina или Witzel, резултатите пункция eyunostomii показват, че честотата на следоперативни усложнения при LES намалява от 51 до 9.6%, а процентът на смъртност е намалял в 2,5 пъти. В края на следоперативни периоди спукат eyunostomy са склонни да остане здраво. Закриване eyunostomy продукция интраперитонеално. производство на ресни малък разрез на кожата и подкожната тъкан.