Социална работа - ограничен помощ комунални услуги - психиатрия на старостта

Ограничения полезност предоставя здравни и социални услуги
Въпреки факта, че активната подкрепа може да бъде изключително важно да се запази възможността за vysokozavisimyh хората да си стоят в къщи, има два важни фактора, които трябва да се имат предвид, че мениджърите помощ обмислят цялостен пакет от мерки за подпомагане. На първо място, когато се разгърне по-гъвкава и всеобхватна система за надомната грижи трябва да имат техническа възможност да се обличате, фуражи, както и да следи пациенти с тежка деменция при тяхното място на пребиваване. Тя може да изглежда като права линия, както и адекватен отговор на исканията на роднини или други лица, живеещи с пациента и да се грижи за водещи. Въпреки това е важно да бъдем професионални работници малко далеч от ситуацията, като се има предвид общият ефект, който оказва върху качеството на живот, както за пациента и на лицето, което се грижи за него. Пакетът на "интензивен" грижа може да бъде ежедневна грижа за 4 или повече часа на ден, обаче, на клиента и на лице, което води грижи за, но за дълго време остава без подкрепа. Ден грижи могат да намалят стреса или риск, но понякога сложността на помощта надвишава определен праг, когато той не намалява, но се увеличава трудностите, срещнати от потребителите на грижи. Следователно, за да помогне на мениджърите при следващото преразглеждане на неговата разпоредба е важно да се знае, че клиентът усещането на (при необходимост) и лицето, провеждане на грижата за над сегашното споразумение. Дори ако всички разумни подкрепа в този случай, все още може да се усети липсата на безопасност и сигурност е била извършена, особено ако клиентите страдат от тежко увреждане на паметта. В такъв случай, тя може да е за предпочитане в домашни помещения или старчески пребиваване. Този вариант също трябва да се има предвид при психическото състояние на клиента се е влошило до такава степен, че той вече не признава антураж си. Възможността да "останат у дома" придобива ново значение, ако физическото лице не може да разпознае членове на семейството или не е в състояние да изпитвам чувство на доверие от владението на имота, след като мила с него.
Второто нещо, за да разбера, е разходите за социални грижи в сравнение с ползите от него и цената на алтернативни форми на грижа. Реформа на системата общинска помощ принудени служители от двете медицински и социални услуги са все по-наясно с финансовите ограничения. Тъй като управлението на финансовите ресурси, прехвърлени на екипи от специалисти и дори мениджърите да помогне, е съвсем очевидно, че с оглед на ограничения бюджет на всеки разход на средства за един от клиентите ще бъде пречка за услугата от друг клиент. В продължение на много соматични invalidizirovannyh хора на възраст, които напълно си сътрудничат с тези, които осигуряват платена от помощ, може да се докаже, че по-голямата част от основните си потребности могат да бъдат изпълнени приблизително четири посещения от домашни грижи през деня. Въпреки това, някои клиенти с тежка деменция, могат да получат сумата на обслужване, два пъти над това ниво, и в същото време да бъдат изложени на значителни рискове, дължащи се променя и непредсказуем търсене на грижи и поддръжка. Комбинацията от "качество на живот" и на разходите фактор може, следователно, показват, че за тази група пациенти, по-адекватен в дългосрочен план ще бъде фиксирана форма на помощ. Ясен диагноза прогредиентно протичане oslaboumlivayuschego заболяване е най-силният аргумент за хоспитализация още преди пациентите или тези, които се грижат за тях е, че са достигнали критична точка. Такова мнение е в противоречие с опростено тълкуване на целите на общинската здравни и социални грижи, но в действителност е възможно да се подобри значително качеството на живот на пациентите, така и грижещите се за тях. В момента, финансови ограничения, както и идеята, че преместването на пациента в дома резиденция или здравни грижи, ако доказателство за "провал" или "провал" доведе до факта, че лекари, преди да организират хоспитализация, често очакваме момента, когато мерките за наблюдение на пациента намерят своето неефективност. Независимо от това, реформите са насочени само към което дава възможност да си останат вкъщи за тези, за които би било подходящо да се лиши от ръководството на институцията. Това е в съзвучие с духа на препоръката закон рано институционализиране на болнична помощ за пациенти с тежка деменция на подходящи грижи и грижи по всяко време на деня и нощта могат да бъдат осигурени за тях.
Следният пример показва как принципите на грижи са може да се приложи на практика, за да помогне на хората с края на живот психични разстройства.
наблюдение 1
Г-жа А, вдовица на 84 години, живее сам в къщата, тя е собственост на града. Тя повдигна две свои деца, както и две деца от втория си съпруг, сега те също пенсионна възраст. След смъртта на съпруга си преди около 10 години, тя отива да живее в къща, принадлежащи към семейството, получаващи минимална поддръжка. От време на време са посетили приети й деца, които са живели в близост. Собствените й деца са били извън града, но продължиха да се свържем с нея по телефона.
Преди две години, г-жа A. наел частни домашни работници 2 часа на седмица, което прави покупки в магазините, получили сметките й пенсионни и заплащане. Въпреки факта, че г-жа А претърпя лека артрит на тазобедрената и колянната става, тя поддържа определена степен на независимост, и тя лесно може да се измие, рокля и се хранят. Тя винаги е била щастлива да видя хора го посещават, въпреки доведени деца отношения са обтегнати от дълго време, откакто детството си преди 50 години. Тя не се използва помощта на социални услуги, както и личният лекар не видях г-жа A. в продължение на две години.
Рано една сутрин съседите намерени г-жа Александър лежи в неговата градина, където бе паднал през нощта. Беше невъзможно да се установят причините за престоя си в градината след залез слънце. Тя се поставя в болница, където тя е била диагностицирана със счупена лява китка. не се изисква налагане на гипс, но ръката беше превързана, и че е невъзможно да се използва. След нощта на пациента е бил изписан за приета й син, така че тя живее с него няколко дни, докато шока от инцидента ще се проведе есен.
Седмица по-късно, съотношението на социалните услуги, получени от общопрактикуващ лекар, за да поиска стая в специален дом за постоянно пребиваване на своите пациенти, които, както изглежда, не могат да се върнат у дома. Роднини изрично отказали допълнително се грижи за него, а кризата неминуемо ще се приближава.
Управителят на задължение да подпомага я посети на следващия ден, за да направи оценка на ситуацията. По време на разговора, г-жа A. изрази пълната готовност за сътрудничество и управителят сигурни, че това е напълно способна да се справи собствените си дела у дома. Въпреки счупена ръка и я даде на дискомфорт, тя може да осигури допълнителна помощ и не искат допълнителна помощ. По време на доведения син на разговор той поклати глава в несъгласие с видима гледна точка на пациента, за да събития на. Както можете да продължите разговора стана ясно, че г-жа А. напълно нереалистични оценки способността му да се грижи за себе си. Така че, тя не може без помощта изкачване от стола, както и да се изкачи по стълбите, за да стигнем до единствената тоалетна в къщата. През миналата седмица забелязах няколко случая на незадържане на урина, като г-жа А очевидно не може да помоли за помощ, докато семейството да направят покупки. При по-внимателно разпит, стана ясно, че г-жа А значимо увреждане на краткосрочната памет и че е дезориентиран в пространството и във времето. Оставяйки впечатление за много уверен в себе си човек, тя в същото време konfabulirovala, когато тя се допита в подробности за ситуацията у дома. Вариант временно настаняване в специален дом за постоянно пребиваване е категорично го отхвърли.
По време на отделен разговор с осиновения си син, той потвърди, че той и съпругата му не може и не иска да даде подслон на г-жа А. повече от няколко дни. И двамата са били заети по време на работа през целия ден и е напълно изразходван почивка. Стана ясно, че връзката им с г-жа А. винаги са били обтегнати, и грижи, извършена от тях повече от чувство за дълг, отколкото заради опасения за хуманното отношение към нея. Осиновен син каза, че г-жа Много от сън през деня и често се събуди през нощта, може би не осъзнават това време. След като обсъди ситуацията по телефона с общопрактикуващи лекари и други членове на семейството, за да помогне на управителя е подготвил г-жа А. да се върне у дома с четирите си посещения по време на службата на персонала ден за домашни грижи и последващи посещения един мобилен помощ бригада през нощта. Адресът на мултидисциплинарния екип, която е специализирана в подпомагането на възрастните психично болни клиентите, е изпратено искане за извършване на пълна оценка на състоянието му, тъй като се предполага, че ситуацията може да се промени към по-лошо в близко бъдеще.
дискусия
Този пример показва как една сравнително малка инвалидност (счупен глезен) може да разкрие редица други въпроси, които преди това са били забулени с определен стил на живот на клиента. Мениджър помощ предполага, че прогресивното влошаване на психическото състояние на г-жа А. маскирани факта, че частните служители поеха голяма част от отговорността за решаване на ежедневните проблеми. "Най-сигурният" избор за клиента ще бъде неговото временно преместване на дома на пребиваване за дома замяна, а след това, когато китката е оздравял. Въпреки това, като се има предвид рязкото отхвърляне на г-жа А. да обмисли изход от ситуацията, най-доброто нещо, което може да предложи в тази ситуация е да му предостави допълнителна подкрепа у дома. За роднини са били длъжни да участват в това решение и предварително да получат обяснение на включените рискове. Въпреки, че г-жа А. недостатъчно критично за ситуацията, за да се вземе информирано решение за бъдещето си, това не се счита за целесъобразно да се използва сила, съгласно Закона за психично здраве и да я накара да напусне дома си на този етап. есен риск е относително малък, а г-жа А. прикован към един стол, но тя ще се увеличи, ако тя е в последствие може да стане от стола, без помощ.
Този случай ще изисква чести повторни прегледи от мултидисциплинарен екип, за да се гарантира редовен мониторинг на възможния риск. При организиране на програма за управление на ден помощ грижи трябва да изгради връзки с местната къщата на пребиваване или старчески дом, за да започне да се подготвя възможно пространство за пациента. Това ще намали до г-жа А стрес, свързан с преместване, ако началната ситуация ще се влоши, което изглежда много вероятно в бъдеще.
наблюдение 2
Г-н Б., вдовец 88-годишна възраст, които са живели само в малко селце, след като съпругата му починала около

1. преди години. Син и дъщеря му посети на месечна база, но г-н Б. е относително независима и не се нуждае от помощ у дома или в лична хигиена. Преди около година, поведението му започна да се променя, и роднини казаха, че той е много разсеян. Къщата започнаха да се натрупват отпадъци, г-н Б. вече не излиза от къщи. В два случая на съседите забелязали, силна миризма на газ и е установено, хола на открито, но не запалена газова горелка. Г-н Б. пушена на ден около 10 цигари и мебели са следи от последните пожари от цигари оставени върху плата. Дъщеря му се обърна към социални услуги за съвет, след като е било причинено от пожарната да гасят малък пожар в кухнята до печката оставени на тиган, огъня на който се разпространи и в кърпите. Дъщеря установи многократно охладено баща, защото той не включва отопление през зимата тежка настинка.

След подробна оценка за подпомагане на управителя препоръча редица мерки за намаляване на риска от пожар и да се осигури адекватно отопление. Те включват монтаж на електрически нагреватели, нощен съхранение скрита прекъсвачи, газов котлон електрически за замяна и подмяна на горелката на камината модерния си вариант с автоматично запалване на газ. Тя също така е предложено да се замени стола на г-н Б. нов, изпълнен с пожароустойчиви опаковъчен материал. Тогава все още го направи няколко седмици на преговори пациент с клиента, така че той се съгласи на тези промени, защото те не ги считаме за необходимо.
дискусия
Разбира се, опасността от пожари е най-сериозната загриженост във прогресивно влошаване на паметта. Изисквания роднини и членове на обществото на общопрактикуващи лекари и социални работници "направиха нещо" често е доста нахален, но няма формални законови възможности за промяна на вътрешното оборудване без съгласието на наемодателя. Такива случаи често се разглеждат от конференциите на мултидисциплинарни екипи за защита на гражданските права на индивида и до известна степен дял на риска между професионалисти и членове на семейството, които участват в тази ситуация. Ако деменция пациент е много тежък, е уместно да пренебрегне възраженията си в мерките за безопасност. Тези решения трябва да бъдат сигурни, за да се документира в писмен вид, особено когато клиентът е останал в ситуация на повишена опасност. Ако намаляването на риска до приемливо ниво не е възможно (например, когато в резултат на пушенето отново възникне малък пожар), единственият вариант е неволното движение на пациента в по-сигурна среда, като например в старчески дом. Такъв начин на действие се взема само след продължителни дискусии, както причинени от решението на стреса и намалява качеството на живот може да има сериозни и дори фатални последици за индивида. Силна оправдание за преместване на пациента е защитата на другите, ако той живее в панелен блок и висок риск от пожар или експлозия на газ в резултат на поведението му.
наблюдение 3
Г-жа С. е живял със съпруга си в апартамент съвет. И двамата бяха 80, а те са сключили брак през '54. Г-жа С. страда от съдова деменция и получи постоянна помощ на медицинските сестри, психиатрия в общността. Адекватност на лечението се преглеждат всеки месец по време на нейните посещения konsultantom- psychogeriatricians на мултидисциплинарния екип.
Преходи за социални услуги се изготвя след г-жа S. става все по-развълнуван и започва да откаже помощта на съпруга си. Тя устно го обидил и се опита да удари, когато той се опита да я предотврати от къщата късно през нощта. Имаше няколко случая, когато тя дойде у дома от магазините, загуби ориентация и тя трябваше да бъде доведен у дома в полицията. Г-н С. все изчерпани поради стреса под грижите на жена му, но той го смята за свой дълг да запази жена си у дома, колкото е възможно. Няколко членове на семейството, които са живели в близост, са обезкуражени от планирате да посетите, заради враждебното отношение на г-жа S. за посетители.
мениджър помощ в продължение на няколко часа разпит двойката заедно, така и поотделно. Съгласихме се, че се грижат за тях ще са първите, за да отиде три пъти седмично, за да видите г-н и г-жа S. близо и да помогне в лична хигиена. Когато установи доверието, чести посещения в г-н С. може да напусне къщата и да посетят дъщеря си. По-късно грижата ден бе организиран в близкия дом специален постоянно пребиваване, докато се грижат за тях, придружени г-жа В., за да се намали въздействието на стресови ситуации. На два пъти седмично, медицинска сестра дойде при нея, за да се получи г-н С. необходимата почивка. Тази комбинация от домашни грижи и дневни грижи е достатъчно, за да позволи на г-н S. продължи да се грижи за жена си следващите 18 месеца. Тогава психическото състояние на г-жа S. бързо се влошава, а тя се поставя в специално отделение за пребиваване у дома. Психиатрична сестра общински услуги и старост психиатри продължават да го подкрепят и там. Г-н S. дневно посети жена си до смъртта си девет месеца по-късно.
дискусия
Роднини понякога изпитват силно чувство за вина, когато се грижи за един човек, който в продължение на много години те са знаели и обичан. Страхът от болнична помощ (което е все още в някои области се смята за нещо на "превъзпитание лагери") все още е много силна, а комбинацията от тези два фактора могат да доведат до дългосрочна отхвърляне на подкрепата, предоставена от агенции на закона. помощ за планиране при определени обстоятелства - главното условие за успеха на всички видове услуги, предлагани. Някои хора са изключително rezultativen дневна грижа, която, ако е необходимо, може да осигури 5 или дори 7 дни в седмицата. За други по-приемливо улесни дома подкрепа. Тя включва предоставяне на наличните видове услуги, в точното време и на правилните количества на клиенти и тези, които са болногледачи, може да изберете това, което те се нуждаят, въз основа на опита, придобит при избора на разположение на изкуството на управление. В тежка деменция обикновено се препоръчва да се установи комуникация с къщите на постоянно пребиваване или кърмите, тъй като в дългосрочен план, най-вероятно, клиентът ще трябва някаква форма на болничната помощ. Въпреки, че съпругът или друг човек, който е грижовен, може да бъде категоричен в желанието си да продължи да се грижи за клиента у дома, винаги има вероятност от внезапно увреждане или дори смърт. Такива случаи не са рядкост, тъй като физическото здраве на пациентите с деменция, често е по-добра от тази на тези, които се грижат за тях. Ако вече сте създаден с постоянно пребиваване или домашен медицински грижи, а след това всички заинтересовани страни е много по-лесно да се премине към пациента, ако е необходимо.
Ако лице, полагащо грижи живее с психично заболяване, може да има пряк конфликт между техните интереси, и в такава ситуация, и двете страни трябва да бъдат третирани като пълноправни клиенти. Тогава ние можем да организираме за тях да се разделят оценка на ситуацията, извършена, ако е необходимо, различен menedzhera-
E помощ. Въпреки, че психически увреден партньор може да откаже достъп до дадена институция за грижата, а не непременно да принуди жена си да продължи да предоставя грижи пълно работно време. Той трябва да бъде в състояние да отговори на техните разумни искания за по-голяма собственото си здраве и благополучие, дори и ако той нарушава реда на грижите на своя партньор. Мениджъри, за да помогне понякога е необходимо да се защитят интересите на детегледачката, от силен и непрекъснат натиск от други членове на семейството, които могат да прибягнат до морален шантаж, за да се предотврати стаята на пациента в старчески дом, който в очите им е заклеймяване. Въпреки конференция за анализ на казуси не са непременно най-добрият начин да се определи гледните точки на всички заинтересовани страни на, те могат да бъдат много полезни, като начин да се изяснят различните гледни точки, както и роднините на убеждението, че техните мнения са взети под внимание. Ако няма официални документи за психично разстройство, а след това на социални услуги, не е правен орган за изпълнение на решенията, взети обаче значително влияние може да се направи в случай на привидно неразрешими ситуации, особено ако общопрактикуващият лекар е готов да подкрепи и одобри предложения план за действие.
Трудно е да се надценява значението на мултидисциплинарни начини на работа. Въпреки факта, че детайлите на плановете за оперативно подпомагане варират значително в различните части на страната, професионален екип изисква да координира дейностите си в някои трудни ситуации. По-специално, мениджъри на помощ трябва да се опита да организира пълна психиатрична оценка, като осигурява всичко възможно да се идентифицират и лечение на психични разстройства в края на тяхната възраст на клиентите.