Процес кърменето - старчески психиатрия

Видео: видео раждането. Раждането на бебето.

Тази концепция в момента е идентифициране на всички практиката на кърмене. Такова систематично и насочено подход при решаването на проблемите в изпълнението на сестрински грижи първи път е описан преди повече от 20 години (Юра и Уолш, 1988).
В основата на този подход се състои от четири етапа действие цикъл оценка (проверка), планиране, изпълнение и оценка на резултатите.

Фиг. 19.1. Действие процес сестрински цикъл
Първи етап - оценка (проучване)
На този етап, сестрата използва различни техники, за да се съберат и да записва информация в писмен вид за пациента. Често се използва стандартен предварително отпечатан формуляр за структуриране на информацията. Тъй като целта на целия цикъл е формирането на ефективен план за грижи, етап оценка (проверка) има за цел да събира и организира основната информация, на която ще се основава на този план.
В психиатрията, възрастни медицински сестри често използват стратегията на "йерархия на нуждите» Маслоу (1954 г.). Първоначално сестра ще провери способността на пациента да предоставят на своите собствени основни нужди - храна, топлина, сън и лична хигиена. Тя също се интересува от спазването на психическото състояние на пациента, като се обръща специално внимание на неговата памет, способността да се движите във времето, самостоятелно и пространството, както и способността му да общува ефективно с другите. Всичко това е документирано - като субективно наблюдение на поведението на медицинската сестра на пациента и резултатите от обективните тестове като схемата на Mini-Mental State проверка (Mini-Mental State Изследване) (Folstein и др, 1975).
Медицинските сестри също провеждат надзор на настроението на пациента, той документира 24 часа на ден, така че да, например, за да хване дневни фона вариации настроение. По същия начин, записани данни за необичайни идеи на пациента, изкривено мислене и поведение.
С резултатите от наблюденията на медицинските сестри също се добавя към информацията, получена от пациента, неговото семейство, или детегледачката, както и други специалисти. Събрани заедно в писменото описание на оценката, извършена от медицинската сестра, тази информация е в основата на създаването на план за сестрински грижи, както и да бъде на разположение на останалите членове на мултидисциплинарния екип.
при 1
Г-жа Джоунс, 86-годишната вдовица, е приет в катедра "жълъд" на спешна хоспитализация. Клон "Acorn" - малък общински център в продължение на няколко болнични легла с предоставяне на дневни грижи, намиращ се в малък пазарен град, където г-жа Джоунс живял целия си живот.

Преди една година, съпругът й, с когото тя живее на 53-годишна възраст, почина неочаквано на остра циркулаторна недостатъчност. От този момент тя е станала по-малко и по-малко грижи за себе си, да не се яде или пие. Понякога тя остана в леглото цял ден, вече не присъства на Женския институт и боулинг зала, които по-рано обичаше.
Кризата идва, когато разбрах, късно през нощта в градината си по нощница, с изразена си дезориентация и объркване. Общопрактикуващ лекар и психиатър, който дойде на възбудените призивите на съседите си, и реши, че най-добрият начин за г-жа Джоунс е й в болница в "Acorn" за проучването.
При пристигането си, г-жа Джоунс беше страх и подозрителни. В крайна сметка тя се съгласи да влезе в офиса, но се съмнявам дали си струва да остана тук. Тя се срещна Мария, който каза, че тя ще бъде "назначен" или "първичен" медицинска сестра и седна пиене на чай с г-жа Джоунс. Тя също така е дал г-жа Джоунс книжка че тя може да прочетете по-късно, и който съдържа всичко, което тя каза й. По-късно, Мария показа г-жа Джоунс в стаята си и други помещения. През следващите седмици, те се познават помежду си по-близо. Г-жа Джоунс се срещна и със сестрите, асистенти, които са работили, когато Мария е един уикенд. Г-жа Джоунс отслабнала почти 13 килограма. Тя имаше лош апетит, но тя все още се говори за времето, когато тя обичаше да готви. Тя също така призна, че тя се чувства дискомфорт поради забавяне на стола. Друг проблем е фактът, че тя е престанала да използва своето изслушване помощ, тъй като тя има батериите. Г-жа Джоунс каза Мери, че през повечето време тя е пълна с тъга и чувство за безполезност. Това наистина копнееше си съпруг Алберт, а понякога и искаше да умре, за да се събере с него.
Втори етап - Планиране
На този етап основната медицинска сестра и пациент обсъдят плана за грижи, насочени към подобряване на положението на пациента. Планът определя действията, които да бъдат взети медицинска сестра, и съдържа всички обективни данни, както и насоки за честотата, с която по плана ще бъдат преразгледани.
Трети етап - Изпълнение
Сестрински грижи се провежда по план. Промени на състоянието са документирани.
Четвърти етап - Оценка на резултатите
Това е най-съществената част от този процес. Както е показано на плана, даден в таблицата. 19.1, сестрата поставя измерими цели, определя датата на оценка на сестрински процес и оценява ефективността на плана по време на инспекцията. Ако се постигне целта, намесата на фаворитите за тази цел може да бъде отменена. Ако това не се случи, е необходимо да се опитате нови подходи и обсъждане на възможността за избор на други цели. След това цикълът започва отново.
Г-жа Джоунс: Оценката на резултатите
Оценка на резултатите от плана за грижи в последните две седмици показа, че г-жа Джоунс се е променила драстично към по-добро, тя има нов слухов апарат, а сега е в състояние да комуникират ефективно, което увеличава нивото на своето участие в социалния живот. Започва да се подобри настроението си, тя става по-заинтересовани от живота и дейността на клона. апетита й се подобри, а столът се нормализира. Най-общо може да се каже, че се чувства по-добре. Това подобрение е довело до факта, че тя е започнала да се изградят нови планове, насочени към освобождаване от отговорност у дома и да се върнете към предишното си социален живот, тоест до заетост, за да донесе удоволствие нея и че тя може да успее (например, готвене), както и да се научим да как да приемат лекарството. Специални сесии бяха посветени на помагайки й да се справи с мъката от загубата на съпруга си.
общуване
Теоретични идеи обсъдени по-горе - първичен медицински грижи, холистичен подход и процеса на сестринските грижи - са в центъра на сестрата с възрастни хора, страдащи от психични разстройства. Техните основи са изградени специални подходи за решаване на проблемите на всеки отделен пациент. Съобщение или съобщение, е пример за такава зона, където често е необходимо да се намери конкретна отстраняване на неизправности.
Психиатрични медицински сестри да се научат да обърне специално внимание на ефективна комуникация с пациенти, чиито умения за общуване са намалени, защото на афективните разстройства, или органична патология. Освен това, той може да бъде усложнена от поражението на сензорните функции - слух, зрение и допир.
Медицинските сестри са научени как да се премести на комуникация фокуса от вербална да невербални съобщения. Според Mehrabian (1972), в комуникация между хората най-голям брой съдържа в предава информационни сигнали paralinguistic и тялото езика, само 7% от своята предава в устна форма. Медицинските сестри в психиатрични отделения за хора в напреднала възраст са отстранени от това предимство и се учат да четат езика на възрастните хора тяло. Например, за някои хора, invalidizirovannyh значително като резултат от деменция, тя е обща необходимост да се знае на вътрешния уринирам, но те губят способността да се намери тоалетна. Ако тази ситуация не е разрешено, а след това резултатът е незадържане на урина с всички присъщи дискомфорта и неудобството. Но сестрата вижда, че пациентът изглежда притеснен, а изглежда, че това е нещо, razyskivaet- той може дори да дръпне дрехите си или търка корема й. Виждайки това поведение, сестра оферта да му помогне да намери тоалетна и да го използвате.
По същия начин, медицински сестри използват езика на тялото си, за да предават съобщения на пациента, което подсилва и подчертава, вербална комуникация, както и да се възползват от физически контакт - например, да си държиш ръката на пациента, за да запази вниманието му. Медицинските сестри често поемат отговорността да започнете разговор, защото пациентът е по-малко вероятно да etomu- те дават достатъчно търпелив време да отговори, тъй като по-възрастните хора не трябва да бъдат принуждавани да се говори по-бързо.

Таблица 19.1. Грижа план за г-жа Джоунс

Винаги е важно да се покаже уважение към личността на пациента и в съзнание емоционален подтекст зад вербално послание. Безспорно е, че способността да слушате е много важно умение: най-напред е необходимо да се покаже на пациента, че той слушаше внимателно, а след това в края на краищата да се концентрира върху извличане на темата или смисъла на евентуално дълго, непоследователна и непоследователен разговора.
терапия Validizatsionnaya
Предложени са някои специфични видове терапии за организиране на пълноценното общуване между болногледачи и пациенти с деменция. Feil (1993), разработен метод за комуникация с дезориентирани възрастни хора, въз основа на теорията, че хората са много по-късна възраст при приближаването на смъртта silyatsya решаване на всички висящи дела. Той описва четири отделни етапа: дезориентация, обърканост с течение на времето, повтарящи се стереотипни движения и вегетативно състояние. Един човек, който се интересува, оценява, на какъв етап в съответствие с тази схема е на пациента да изберете подходящия стил и начин на общуване. В по-ранните етапи, за да обясни и потвърди възприемането на заобикалящата ни действителност не отговарят на провеждане заплаха за емпатични техники на пациента. В по-късните етапи придружителя вече използва невербални техники за предаване на емпатия - като, например, зрителен контакт, докосване, музика, жестове.