Основни данни за шизофрения - патоанатомия и патогенеза на психично заболяване

Видео: Комплекс диагностика на вестибуларния апарат. Виене на свят.

РАЗДЕЛ ПЪРВИ
ШИЗОФРЕНИЯ
За патогенетични механизми на шизофренията

Ключови данни за ШИЗОФРЕНИЯ в светлината на съвременните изследвания
VM Banshchikov и EN Каменев

Шизофрения, което е в клиничната практика, най-често срещаните и банално заболяване, описано с всичките му подробности психопатологични въпреки това представлява пъзел за лекар, защото етиологията и патогенезата себе си, но все още е инсталиран.
Клиницистите, психиатри, особено Крепелин, в началото на тази стъпка е описана шизофрения (деменция praecox) като специален заболяване (нозологична единица) с клинично специфичност (symptomatological картина, разбира се и изход), която е различна от други психични заболявания. През следващата повече от половин век, въпреки редица допълнения и коригиращи коментари, повечето психиатри, включително съветски, от гледна точка на наличието на шизофрения като нозологична единица, а диагноза шизофрения се поставят почти навсякъде, макар и на критериите за това определяне не са еднакви в различните автори. По-специално, принцип "изход" е отхвърлена поради своята съветската психиатрия фаталистично характер. В Съветския съюз, вярата в съществуването на шизофрения като отделна болест, а не синдром особено разкри в конференцията на All-съюз на проблема с шизофрения през януари 1983 г. и в IV конгрес на All-съюз на невролози и психиатри през юли 1963 г. Тенденции разтвори термина "шизофрения" в понятието "инфекциозен психоза ", изразена от някои съветски автори не намери голям брой поддръжници. По същия начин, нито в чуждестранна, нито в Съветския психиатрия останало без съчувствие отхвърляне на нозологична принцип в разбирането шизофрения и опит да го замени с синдромите (Барук, Ey и Roirt, Bellak).
Разпределение на шизофрения като отделна болест допринася за неговата клинична специфичност, което го отличава от други психични разстройства. Тя се намира най-вече в своята symptomatological картина заедно с дълга, често хронично протичане на заболяването с тенденция да дезертира. При липса на обичайните клинични признаци на нарушено съзнание symptomatological картина се характеризира с това, специфични характерни позитивни симптоми, са групирани в някои синдроми (gallyutsinatornoparanoidny, кататонична, хебефренична, apatiko-abulicheskimi и др.). Особено забележително факта, че за разлика от други психични разстройства с органична основа, в която една или друга степен с обща картина на деменция с намалени интелектуалната умствени функции при шизофрения от страна на интелигентност е основният начин на мислене разстройство, което дава основание Е. Blculer говори за асоциативни разстройства като основно разстройство при шизофрения. Изразяване на това заболяване са симптоми като фрагментация, забавяне на мисленето на притока на мисли и други, и тези симптоми са прекъсвания на различни интервали от време и в зависимост от външните аспекти, които изглежда, че са свързани с някои динамичен фактор. Всъщност интелигентност в тесен смисъл (причина, паметта, брой) не нарушава значително в шизофрения, докато активното внимание естествено страда. В тази връзка, при шизофрения вместо деменция каже дефекта, което означава в този случай основно в нарушение на емоционални и волеви към тяхното намаляване. Притъпяване на емоционална сфера е един от най-честите симптоми на шизофрения.
Най-специфично за шизофрения разстройство, което се обяснява с редица симптоми и се изразява в различни сфери на индивида, е от особено значение за хора - Изолиране от тях, желанието за изолиране на потапяне във вътрешния си свят, недоверие и понякога враждебност към тях. В мисленето на едно и също заболяване се изразява в т.нар несъгласие, като в същото време нарушен и реч комуникация, често са нужни един вид артистична характер не се разбира от други хора, а понякога и напълно zatormozhennoy- вербалната комуникация е прекратено (мутизъм).
Друго заболяване, също представлява клиничен специфичност на шизофрения, разделяне или дисоциация, вълнуващи различни сфери на лицето, но най-забележимо в мисленето на пациента и реч. То се изразява в липса на координация между мозъчните функции, което води до парадоксалните поведение и реч продукции. Понякога това дисоциация улавя ядрени бази на индивида и води до опита на разцепление.
Описан симптоми и заболявания на по-общ характер, но може да се нарече специфичните симптоми на шизофрения, в смисъл, че те са в някаква степен това може да се изрази и в други психични разстройства, но те са случайни, с преходен характер и са един вид нетипични чужди включвания. В шизофрения, те не само намерени предимно контролирани и количествено, но са редовни и тяхната комбинация в определена характеристика модел с типичен ход на специален качествен уникалност - спецификата на шизофрения като болест. Повечето автори считат шизофрения определена болест, причинена от вродени предразположеност, вероятно наследствен характер.
Топ недвижими шизофрения може да бъде предшествано от различни външни фактори, най-често остри инфекции, увреждане на мозъка или психогенни. Болка тях във всеки случай се разглежда по различни начини: в някои случаи те разкриват само шизофрения, в качеството на тригери, в други случаи те притежават допълнително етиологично роля, но ако разчитате на етиологичната фактор, който, без които болестта не може да се развие всичко това фактори, които не са истински причинител. Те са ефективни само в присъствието на някои други основни фактора, които е вероятно вродена предразположеност. Може предразположение към шизофрения да бъдат придобити, т.е.. Д., причинено единствено от някакви външни фактори? Този въпрос остава отворен,
Във връзка с изложеното по-горе, че е невъзможно да се съгласим, че шизофрения е polyetiological заболяване, в смисъл, че различните външни неблагоприятни фактори в предходния период на живота на пациента за развитието на болестта може да се счита еднакво етиологични. Такова мнение е в противоречие с разбирането, марксистко-ленинска на причинно-следствената връзка. Според принципите на диалектическия материализъм, винаги има една основна причина за някои явление. В шизофрения, тази кауза остава неизвестна до края. Въпреки това сигурно, че всеки фактор отслабва устойчивостта на организма, включително мозъка, може да допринесе за шизофрения и всяка друга болест.
Окончателното решаване на проблема с етиология и патогенеза на шизофрения едва ли е възможно на базата на клинично и психологическо изследване. Тя е резултат от съвместната работа klinitsista- психиатър с други биологични дисциплини и с помощта на изследователски лабораторни методи. Само Тези обединени усилия могат да доведат до разрешаването на тази трудна задача. Въпреки това, в тази съвместна работа клиницист има водеща роля. Въз основа на клиничните данни, за да получите представа за болестта в цеп и основните му симптоми, той следва да проведе разследването в определена посока и да се създаде лабораторни работници и представители на други дисциплини редица въпроси трябва да бъдат решени.
От използват за проучване на патогенезата на шизофренията и нейните симптоми лабораторните методи, е много важен метод за изучаване на патофизиологията на висшата нервна дейност, разработена по време на училището на Павлов. В писанията на Павлов и колегите му предоставя много информация за разбиране на патогенезата на шизофренията. Така че, той Павлов посочи ролята на инхибиране процеси на кората на главния мозък при шизофрения и е описано патогенезата на кататония ступор като защитна инхибиране на кората на главния мозък, което го предпазва от разрушаване. Той също така подчерта слабостта на нервната система, особено слабостта на коровите клетки в патогенезата на шизофренията. Тази нервна система, в съответствие с неговата хипотеза, за среща с трудностите на живота, след като непосилен диск неизбежно идва до състояние на изтощение. Изчерпване е главният физиологичен стимул за появата на защитната инхибиране, обхващащ мозъчната кора.
делириум проблем на всички, по-специално шизофрения, който е учил почти изцяло психологически (феноменологичната), също получи povoe осветление в учението на IP Павлов. Се приписва на основната характеристика на делириум - nekorrigiruemost й, неспособност да се противопоставят разубеждаване които според Павлов, е свързан с източника на статично възбуждане или тези в други части на мозъчната кора, с инхибиране в периферията. Също така е важно да се уточни, че в хипнотично състояние с фазови явления за обяснението на редица други шизофренни симптоми. Много интересни данни, свързани с проблема за шизофрения и нейните симптоми, която се намира в делата на AG Иванов-Смоленски, KM Биков, А. Chistovich и други ученици на Павлов. Павлов позиция да преместите функцията в едно органично, че първите обратими патофизиологични нарушения в бъдеще могат да се заключват и да доведе до унищожаването, веднага щом има нагласата да се превърне шизофреник дефект и дори шизофрения, в които редица симптоми, подобни на функционалността на облекчи внезапност на неговата поява и изчезване във връзка с различни психогенни фактори. Заедно с тези симптоми, които могат да се заключват и да се движат по един стабилен психични промени, които имат, както изглежда, органична основа.
Проучването обаче не противоречи на патофизиологичен изучаването на шизофрения и други проблеми от лабораторните изследвания - биохимични и pathoanatomical. Опитите за решаване на проблема с патогенезата на шизофренията методи за биохимична проучване, направени отдавна, и продължават в момента в най-различни начини, като ще бъдат обсъдени по-долу.
Също така е важно за разбирането на шизофрения анатомичната му проучване, което трябва да се извърши едновременно с патофизиологичен изследването. Позицията на близки отношения на Павлов със структурата и функцията на функцията за превключване в органичната и тук дава насока и основа на това проучване. Съгласно тези разпоредби, патофизиологични явления и анатомични промени в структурата, срещу които се срещат, тези явления са неразривно свързани, тези две връзки във веригата, в началото и края на патологичния процес, както патофизиологични разстройства често завършват на счупване на физиологичните механизми и по-подходящи структури - функционална Той преминава в органичната. Следователно, тънки патологични промени в структурата трябва да се изучава като крайна стъпка - последната свидетел - дълго патологичен процес. Ако първата приблизителен проява започне патологично състояние е клиничен симптом тънък, едва ли качват от клиницисти с основно леки патофизиологични нарушения, анатомични промени в структурата са в своята заключителна фаза.
До последните години хистопатологично изследване на шизофрения, повечето изследователи, но е отишло да се отбележи, различните промени в кората на главния мозък :. загуба на клетки в кората на главния мозък, дегенеративни промени в тях, липса на реакция и т.н. Въпреки това, тези данни не се обясняват по-горе клинични спецификата на шизофрения, която се характеризира със значително опазване на интелектуалната -mnesticheskih функции редовен нарушение на афективността в посока на нейното приложно поле и притъпяване инстинкти (безусловните рефлекси), както и нарушение на Обществото ите динамиката на психичното живот (дейност). Тези специфични характеристики на шизофрения клиника, които го отличават от други органични и токсични и органични заболявания на мозъка, не може да зависи от скоростта на процеса поток и интензивността, така че шизофренията може да се осъществи бързо и без загуба на специфичност. По този начин, трябва да се заключи, че клиничната специфичността на шизофрения е израз на по-голямо участие в болезнения процес на други мозъчни структури, отколкото с други органични заболявания, които несъмнено е токсичен фактор има при шизофрения и предизвиква редица общи нарушения през мозъка, е преференциално селективност на определени мозъчни структури, и това причинява характеристичния на заболяването. Разбира се, въпросът не е изолиран лезия на всички системи (кора или субкортикални), в светлината на последните данни за кръгова естеството на процесите в мозъка не може да бъде.
Последните данни хистопатологично изследване на шизофрения засилват предположението, че възниква въз основа на клиничното проучване, че в допълнение към новата кора, важна роля в шизофрения игра нарушения подкорова (таламуса, хипоталамуса и ретикуларната формация) и древните структури на кората на главния мозък включени в лимбичната област на мозъка и обонятелната. Значително увреждане на функцията на тези структури и да промени отношенията им определя как човек може да мисля, че по-горе вид на картина на шизофрения. Vogt и A. S. Vogt избран хистопатологични дегенеративни промени в някои ядра на таламуса при шизофрения, кататонични предимно във форма. Други изследователи са открили също при шизофрения фин пролиферация на глиални клетки в таламуса, хипоталамуса и ретикуларната формация, в допълнение към промени в клетки в кората на главния мозък. Промени в загубата на клетки и клетъчни огнища са открити и, в допълнение към кората на главния мозък, базалните ганглии. В същата посока върви електроенцефало изследвания в частност Хубер, който въз основа на данните им стига до заключението, че в основата на шизофрения е наследствена слабост thalamocortical система с центъра на тежестта в средния мозък. Тази първа обратим слабост, по негово мнение, може да предприеме по-нататъшни органичен характер и да доведе до атрофия на системата, която първоначално се появява в базалните ганглии, средния мозък, а само в по-късните етапи на прихваща и функционално свързана фронтална и париетален кортекс.
Независимо от тези чужди работи един от авторите на тази секция - VN руски от 1938, занимаващи се с хистологични изследвания на мозъка при пациенти с шизофрения, намери дегенеративни промени в thalamocortical система в шизофрения.
Учението за формирането ретикулярния през последните години продуктивно в процес на разработване в чужбина и в Съветския съюз, както и за лечение на шизофрения, хлорпромазин, блокира образуването ретикулярния, представен от своя страна, са забележителни факти предполага формирането ретикулярния в патогенезата на шизофренията.
Всички тези данни е до голяма степен се дължи на спецификата на клиничната шизофрения. Предположението, че при шизофрения има загуба на някои други системи, отколкото с други органични заболявания, изразено по-рано от отделни клиницисти. В скорошно анатомични и физиологични изследвания са открили, тези предположения, така че техните технически параметри. В бъдеще ние ще се опитаме да завърже някои от най-типичните черти на шизофрения клиника със съвременни данни за функциите на тези структури.
Ние описахме по-горе общата клинична спецификата на шизофрения, за разлика от други органични мозъчни заболявания, но й боядисване, в допълнение към основните симптоми, съдържа редица по-тънък, но характеристиките на познаването на които често улеснява признаването на заболяването и предоставя основа за хипотези за неговата патогенеза.
Например, за картина на шизофренията обикновено изобилие в това всички видове сензорни нарушения под формата на различни патологични усещания. Сред тях са тези, които не отговарят на нормалните сензорни нарушения, или обичайно парестезия, често в невротици, който с право е получил оферта Дюпре и Камю специално име senestopatii. Тези анормални усещания често са дифузни, nonlocalizable природни или промяна локализация в зависимост от различни фактори, психогенни. Последното често зависи от тяхната поява и изчезване. Те също така се характеризират с несигурност и оригиналност и често се описва от пациентите в причудливи, необичайни изрази с изобилие от сравнения и метафори. Пациентите казват за усещания на парене, мравучкане, компресия и т.н., които са свързани с кожата обвивка или вътрешни органи, изпълняващи се чувстват като оформяне на тялото: .. "участъци за тяло, се свива, стомаха или белите дробове се пълнят с въздух, сплескана, сърцето виси на конец" и т. р.
Честите промени възприятието на тялото си от вида на нарушението "тяло схема", "тялото увеличава по размер, възраст на главата" и т.н. Тези необичайни усещания могат да бъдат включени в луди случаите на пациенти и дори са в основата на техния произход (хипохондрични заблудите, заблуди на физически ефекти) .. Особеността на тези усещания в шизофрения е и техен близък сближаване с психични преживявания на пациенти с емоционални, понякога като че ли пълно разтваряне. Това е ясно разграничение между соматични усещания и психически преживявания, които по естествен път се провежда при пациенти с психично-здравни и соматични, нарушена при шизофрения. Пациентите често не могат да разберат и обяснят дали те изпитват, като болка или емоция, и етикета чувствата си след една, след това още един мандат.
Това изобилие от ненормални усещания при шизофрения, те са ясно на пипане, но не халюцинира основа, а тези функции на тези усещания ви карат да мислите за безспорното участие в неговия генезис таламуса като орган, в който са съсредоточени всички усещания, идващи от кожата, от вътрешните органи и сетивните органи и в която някои от тях се забави, преди да достигне мозъчната кора. Тя се характеризира с чувство на таламични много функции, които са описани по-горе при шизофрения. Това тясно сливане на психическа и физическа, и възможността за включване в друг са представени от МВР Astvatsaturova в подкорова региона - в таламуса, където психични елементи, изразени в примитивната си форма, докато в кората на главния мозък, със своите силно диференцирани умствени функции perezhivapiya разделени от соматични. В таламична чувствителността на МВР Astvatsaturova, психични и соматични елементи по този начин изглежда да бъде тясно свързано с възможност за преход им един в друг, за включване на пълно сливане на психични и соматични клетки заедно. Haed и Holmes 1 описва в таламични пациенти с необичайно усещане на изрично умствено компонент. В Säger, позовавайки се на редица автори, също сочи към емоционалното и излъчва характер таламуса болка. Те могат да се появят в резултат на неприятни емоции. Например, пеенето на погребално бюро, ярка светлина, лош вкус, Go може да причини болка или парестезия. Sager говори за един вид сензитивност е страничната ядро ​​на таламуса, който има афективно тон. Тясната връзка на емоциите с чувствата, които са им основен принцип (които отдавна вече са Дарвин, а в последно време показва Анохин), няма никакво съмнение.
В непосредствена споразумение с Haed и Холмс MA Astvatsaturov разгледа тези чувства като израз protopathic чувствителност, свързана с таламуса. Някои общи характеристики, присъщи ненормални усещания в шизофрения, от една страна, и описани таламична болка и парестезия - от друга страна, не е случайно и предполага роля на таламуса в неговата връзка с образуването на ретикуларната в генезиса на общата насищане снимката на шизофрения ненормални усещания с тяхната особен характер.
Неотдавна, в аспекта на ученията на Павлов някои ненормални усещания в шизофрения, особено различни опита на физическа трансформация, считано от гледна точка на вътрешния смущения анализатор, който се концентрира и обединени всички интероцептивни усещания, и че на Е. Ш. Ayrapetyants локализира на кортикална -limbicheskoy област. IA Zambrzhitsky го свързва и с лимбичната региона. Това е едно безспорно част от подкорието и древните части на кората на главния мозък, не изключва, разбира се, новата роля на кората на главния мозък, където всички импулси, идващи от подкорова претърпяват диференциация и висока интеграция.
На механизми за участие, свързани с подкорието, в генезиса на шизофрения казва и нарушаването на ефективност, която е една от основните му симптоми. Афективността в шизофрения е нарушен по различни начини, в зависимост от формата и състоянието, но с течение на годините е налице обща тенденция за намаляването й. Нарушенията на афективността могат да кандидатстват и най-високо ниво - на реалните човешки емоции и т.нар жизненоважните влияе, застанал близо до инстинктивното. Нарушение на афективни областта на шизофрения обикновено се изразява в общо намаляване на емоционални реакции на пациента на различни външни фактори, които преди затруднените или заинтересовани в него. Обща емоционален фон се характеризира като апатични, безразличен.
Най-вече, изразена в шизофрения нарушение на така наречените жизнени чувства и засяга жизненоважни тясно свързан с инстинктите и инстинктите на сферата. По този начин, в шизофрения не може да се случи, или едва ли мобилизирани страх от опасност или гняв, в подходящо положение. От друга страна, без никаква външна мотив може да се появи силен страх, безпокойство или гняв, ярост до достигане изразено в разрушителни или агресивни тенденции, които се дължат, както изглежда, с нарушена регулация засяга. Съвсем ясно нарушена при шизофрения сфера на инстинктите си, особено когато кататония форма, която може да бъде напълно отсъства самосъхранение инстинкт и мощност: пациенти със забележителна лекота правят най-необичайни опит за самоубийство или samoizuvecheniyu или отказват да се хранят, без усещане за глад и жажда, или ял повечето са годни за консумация и отвратителни неща.
Когато параноидна форма, обаче, може понякога да се отбележи в самото начало, а напротив, възстановяването, мобилизиране на инстинктите, като преувеличени или патологично извратен характер. Това включва, например, увеличава страх за здравето си, когато хипохондрични налудности, понякога последвано от агресивни тенденции по отношение на лекарите като реакция на самозащита. В дефектен състояние при изчезването на най-високата човешка емоция, при някои пациенти се появяват груби прояви на животинските инстинкти: пациенти нахвърлят върху храната, го открадне или да отнеме от друга страна, се опитва да изнасилване освободен цинични коментари или мастурбира пред всички - показва, която им донесе по-близо до слабоумни органични вещества, по-специално пациенти с прогресивна парализа.
Пациенти с параноична афективността консервирани по-добри, обаче, и с течение на годините те имат налудности, преди афективно богат, климатик напрежение афективно-мотор, до голяма степен губи афективно оцветяване и личност от тези пациенти също може да се установи емоционална студенина и сплескване.
Вече споменахме за необичайно, сложността на сензорни нарушения при шизофрения, тяхното дифузно излъчваща характер, близост до емоционално опит и зависимост. Както и чувство влияе често са дифузни, несигурно.
Комуникация афективно сфера, както и инстинктивен с подкоровите системи (хипоталамуса), доскоро беше установен факт. Това е мнението на Павлов. През последните години, анатомичните и физиологични експериментални изследвания на съветските и чуждестранни учени имат нови доказателства за разбирането на механизмите на емоция и изяснени областите на мозъка, с които тези механизми се отнасят най-много. По този начин, Sager, Beritashvili, Papez и редица други участници на Международния симпозиум в Детройт се подчертае, че в генезиса на емоции, но новата кортикална и подкорова (таламуса и хипоталамуса), играе ролята на някои части на древната кора (хипокампа, а лимбичната област). Според Papez, на Sager редуцируем, хипоталамуса, някои таламични ядра, предна поясна кора и хипокампуса, т. Е. областта, както е споменато по-горе, играе значителна роля при шизофрения, в съвместните им дейности, извършвани механизъм емоции и участват в тяхната експресия.
Човек би могъл да мисля, следователно, че ефикасността на шизофрения също страдат в жизнените им основи (свързани към съответните структури на мозъка), където тя се слива с инстинктивен и недиференциран сивото вещество на мозъка.
Специфична за шизофрения разстройство, генезиса на които е особено трудно да се разбере, е така нареченият сплит личност. Тя се изразява в загубата на единството и целостта на лицето, как ще се разпадне на отделни психични фрагменти поради липса на координация между отделните психични функции и индивидуални преживявания, както и най-накрая, в нарушение на ядрото на човешката личност - съзнание "I" съзнание. Същото важи и за общото разпределение на заболяването "дисонанс" хода на психически и физически процеси, дори и частично. Изразяване на нея е прекъснат, непостоянството на психичните процеси, което е особено забележимо в речта и мисленето на също се вижда в волеви и емоционалната сфера (амбивалентност, ambitendentnost), а понякога и в изражението на лицето и жестовете на пациенти, които правят неподходящо чувства и отчети на пациентите и да се дисхармонични, парадоксално характер. Интересно, особено в острите стадии на болестта, заедно със стереотипните честа смяна на състояния и поведенчески характеристики на пациентите: промяна на състояния на възбуждане и потискане лабилност засяга изменчивост отговори, верен, то смешно, нормално, халюцинации, дезориентация и др Той. казва динамичния характер на патогенния фактор, който е в основата на тези симптоми. Каза разстройство при шизофренията е получила името "интрапсихичния атаксия» (Странски) -ponyatie които наскоро охотно използва АД Zurabashvili. Не само, но също така и клинично лабораторни данни показват, че дисхармонията дискоординация, дисоциация процеси в шизофрения. Така работи Фелдщайн, Dibner, Хоугланд 1 показва вариации в съдържанието в урината на пациенти с хронична шизофрения настоящите индолови съединения. Дневни варианти цифри oxyindolyl 5-оцетна киселина значително по-високи при пациенти с шизофрения.
По този начин, описан заболяването не може да се редуцира само до нарушаване на сфера асоциативен, като прави Bleuler. Нарушаването на асоциативен активност е само едно от проявленията на тази обща дисоциация, вълнуващо и психическо и мотор, и висцерална сфера. Динамичният характер на заболяването, те кара да мислиш за природата на патофизиологичен предимно патогенетичен фактор, който причинява всички тези нарушения.
Нови данни във физиологията на мозъка, получени през последните години на функцията ретикуларната формация, открити нови перспективи за разбирането на тази обща somatopsychic дисонанс за шизофрения, а именно, които ни карат да мислим за ролята на формирането ретикулярния в патогенезата на това заболяване. В момента, неспецифичен активиращ ефект от образуването ретикулярния на кората на главния мозък, и да зададете Magonn Monizzi, не предизвиква никакви съмнения. Това съответства на по-ранните инструкциите Павлов на тонизиращо действие върху подкорова мозъчната кора.

1 Op. от Feldstein, Dibner- Хоугланд.

Въпреки това, според някои изследователи (Роси и Tsanketti, Анохин, много участници на Международния симпозиум за формирането ретикулярния), това дифузно активиране и тонизиращо действие не се ограничава до ефекта на формирането ретикулярния на кората на главния мозък. Тя е много по-широк и по-диференцирано. Той играе ролята на вниманието, селективен фокус по определени обекти в процеса на възприемане (Lindsley). Според този автор, формирането ретикулярния и функция е да поддържа определен ред в синхронен активността на невроните. Тя играе ролята на превключване станция за всички сензорни импулси входящи потоци и в същото време може да има незабавен ефект върху всички видове дейност. Според някои автори (Роси и Tsanketti), той също има някои регулаторни и интегративни функции. Не всички тези разпоредби могат да се считат вече е напълно доказана. И все пак, според VM Banshchikov и други, може да се предположи, че съществуват в подкорова ниво, някаква форма на "предварително интеграция", подготвя висши форми на аналитични и синтетични дейности, свързани с мозъчната кора според скорошно физиология данни на мозъка, мозъчната кора и подкорието както и образуване ретикуларната работи интегрално. Техните взаимоотношения са пръстеновидни в природата: формирането ретикулярния, изпращане на импулси се влива в кората на главния мозък, обаче, уредени центробежни импулси, идващи от кората на главния мозък. Всички данни, свързани с функциите на образуването на ретикуларната, хвърлят светлина върху патогенезата на по-горе специфично за шизофрения разстройство (общо дискоординация, аритмия всичките му проявления, заедно с отдавна установена с целенасочена нея нарушение на активното внимание). Това подсказва идеята, че в генезиса на тези нарушения играе роля на нарушение на функциите на формирането ретикулярния и ефектът му върху кората на главния мозък, което от своя страна призовава последния брой на патофизиологични феномени. Е нарушен, тъй като е възможно да се мисли за активиране ефекти върху постоянството на кората от ретикуларната формация, като тя може да се развие различно състояние на продължителността на спиране и дълбочина, редуващи се с условието за възбуждане, както и цялата умствена дейност отнема неподреден природата.
От друга страна, може да се мисли, е счупен, и е тясно свързана с дейността на образуване в таламуса, ретикуларни, в частност управлението на спирачната система на входящите сензорни импулси потоци, така че те да бъдат изпратени на кората на главния мозък, като същевременно се поддържа безразборното комплексен характер. По-дълбоко тази Skye на патологичната дейност на формирането ретикулярния и таламуса с тяхното влияние върху промените в мозъчната кора при шизофренията може да бъде проверена само при по-нататъшно изследване на функцията на тези системи и техните взаимоотношения помежду си д.
Още по-малко ясно генезис на други заболявания, специфични за шизофрения - изолация от колективно аутизъм. Предлага още неубедителни обяснения. Няма съмнение, че тя не може да бъде свързан с фиксирането на вниманието на пациента за раздялата си изключване на афективни преживявания - "сложни", както си мислех, Д. Bleuer, тъй като присъствието на последната не е необходимо при пациенти с шизофрения ограден от хора.

Б. 1 М, D и п и Ni на, SA Sarkisov, FV В и С, и п. учения и някои от най-теоретични проблеми на съвременното неврология и психиатрия на Павлов. 1963 страница, 47 и 60.

Също така не обяснява това явление и емоционално охлаждане, по-специално загубата на съчувствие към хората, така че аутизъм, склонност към изолация, проявява не само емоционално, но и в духовната сфера (аутистично мислене). И накрая, някои автори направи аналогия между шизофрения и спи човек, ограден поради спи инхибиране на мозъчната кора върху околната среда. Въпреки това, изолиране от хората често се проявява при хора с шизофрения в щатите, малко наподобяващ snovidnoe, и може да се изрази в сложни форми на поведение, с тенденция да се необичайно, оригиналност (специално облекло, техните енергийни системи и режими и др.). От друга страна, в ранните етапи на шизофрения, като същевременно се поддържа пациентите критиците отбелязват най-като нещо ново привличане до загуба на общност, желанието за самота като болезнени явления. По този начин, най-вероятно можете да мислите, че това нарушение е свързано с променен инстинктивно.
Ние посочено така в основните симптоми и клинични характеристики на шизофрения, който от своя генезис са компоненти, свързани не само с кората, но също и с подкорието. Този цялостен участие в процеса на заболяване в основата на шизофрения, някои анатомични и физиологични системи, както и в определен ред, определя спецификата на клиничната шизофрения, за разлика от други психични заболявания.
Тази особеност се дължи, следователно, в допълнение към патофизиологични ефекта от новата кората на главния мозък, които се случват по време на всички психични заболявания, както и значително участие на възрастните на земната кора структури и подкорова (таламуса, хипоталамуса, ретикуларната формация и лимбична система). Тези структури са в постоянен функционално взаимодействие с друг и мозъчната кора (неокортекса). Те свързан древните компоненти на някои от тези функции, които са нарушени в шизофрения: сензорна и афективни сфера. Богато и комплексно проектиране на психопатологични симптоми, които показват, нарушенията на всички видове задръстване заблуди предполагат значителна роля на кората на главния мозък, което представлява най-високото ниво на тези функции. Тези клинични данни правят доста приемливи за клиницисти хистопатологично доказателства за поражение, между другото, thalamocortical система в шизофрения.
Възможно ли е за лечение на шизофрения, като системно заболяване? На този въпрос трябва да се отговори утвърдително, но не се отнасят до тесния разграничаването на отделните анатомични системи, както е предложено във връзка с неврологични системни заболявания. От изследването на специфичността на шизофрения като болест води до факта, че когато е селективно участват в процеса и играе по-активна роля на някои системи в отсъствието на участието на други (например, пирамидална система, както и специфичната чувствителност на системата) и някои мозъчни структури - в допълнение към неокортекса, Старият кора (лимбичната област, обонятелен мозък), както и таламуса, ретикуларната формация, хипоталамуса, може да се счита за системно заболяване на шизофрения.
Това се доказва в клиничната аспект и селективен разстройство на определени функции (функционални системи), от една страна, афективни, инстинктивна древен чувствителността на компоненти, а от друга - нарушение на мислене и говорене като най-висша форма на комуникация и нарушение на комуникацията като цяло, като се запазят официалните правомощия на интелекта. В крайна сметка става дума за нарушение на човешките черти на личността, като се започне с древните си фундаменти и личността като цяло (идентичността). Няколко шизофренични симптоми на това заболяване е експресията.
Индикация за естеството на изборния разгром на шизофрения не премахва проблема с токсичните фактори, които несъмнено ще играят роля в генезиса на шизофрения. Както е известно, в присъствието на токсични фактор при шизофрения (самостоятелно отравяне) и посочи Павлов. Теорията за самоотравяне в шизофрения е един от най-често срещаните. Това не противоречи на квалификацията на шизофрения като системно заболяване, тъй като някои токсични фактори, особено тези, свързани с метаболитни нарушения, могат да имат афинитет към някои системи или структури на мозъка. Неясен в момента е въпросът кой от тези два фактора е първична и вторична, както и въпросът за характера на тези отрови. Най-често теорията за aminotoksikoze при шизофрения (Buscaino, Greving), обща частично VP Protopopov който се опитва да се комбинира с ученията на Павлов свързани с патофизиологични смущения в мозъчната кора. Понастоящем многобройни изследвания, проведени в търсене на биогенни амини, които могат да играят роля в патогенезата на шизофренията. Най-голямо внимание се обръща на ароматни съединения. Подробно изследване на различни неврохормони стойност (серотонин, адреналин и нейните производни). Ако ролята на нарушения на метаболизма на серотонина в мозъка не е потвърдено в генезиса на шизофрения, адреналин и неговите производни (adrenolyutin, адренохром) и понастоящем са във фокуса на вниманието на изследователите. Подробностите за връзката между обмена на адреналин и психични проблеми са дадени в статията на М. Banshchikova и G. Stolyarov (невропатология и Psychiatry 1963, номер 2). Що се отнася до наследствен теорията на шизофрения, който има голям предписание (Hoffman, AG Galachyan т.н.), В момента, е получил значителни подсилвания Калман изследвания на наследственост при шизофрения. Според неговите данни, вероятността за пациенти шизофрения относителните увеличава пропорционално на близостта на връзка с пациента. Например, идентични близнаци това е 77,6-91,5%, братя и сестри на пациенти с шизофрения - 11,5-14,3% (0.85% в популацията).
Всички по-горе се отнася до шизофрения като цяло като лица на заболяването. Формиране единство, той все пак може да бъде разделен на няколко форми на базата на преобладаващите клинични синдроми. От тях основно, почти общоприето са: кататония, параноик, дезорганизиран, и прост, въпреки че последните две не трябва ясни граници между тях. Някои автори идентифицират като кръгла, и хипохондрични невроза подобни форма. Във всяка от тези форми, името на техния съответната клинична картина е доминиран от някои психиатрични синдроми или не положителни симптоми (когато проста форма) през заболяването или в значителна интервал от време. В основата на тези синдроми (и форми) са очевидно различни патофизиологични механизми, и вероятно няколко специфични метаболитни нарушения. Всяка от тези форми е присъщо типичен за нея, въпреки че в това отношение могат да се оттеглят във връзка с терапия и различни соматогенни и екзогенни фактори. Възможно е в генезиса на всеки един от тези видове нарушения шизофрения играе роля на различни системи на мозъка. Gilyarovskii препоръчва необходимостта за диференциация на определени форми на шизофрения анатомичните функции - засегнати от различни мозъчни системи. Този въпрос изисква по-нататъшно развитие.
Що се отнася до така наречените "атомна" от шизофрения, не е специален формуляр, заедно с другите. Това понятие е по-скоро от решаващо значение. Под това име обикновено е в контраст с шизофрения, атипична или в смисъл на потока - особено благоприятно с меко дефект, или по отношение на симптомите - дифузен експресия на него. За ядрени, т. Е. Някои, шизофрения обикновено по противодейства на тези атипични случаи са тези, в които ясно служи ролята на ендогенен предразположение (фамилна анамнеза не винаги е възможно да се инсталира) и невидим роля на екзогенни фактори в тяхната етиология и патогенеза, въпреки че тези фактори могат понякога предхожда появата на болестта. Последното често започва в ранна възраст, прогресивна поток, както и цялата клиничната картина с типични симптоми на шизофрения и процесуално нарушение явления ясно изразени. Всеки един от четирите основни форми на шизофрения, споменати по-горе, във всеки отделен случай може да се отнася към категорията "ядрена", ако отговаря на тези критерии. Най-често тя се третира в кататония и дезорганизиран форма.
Независимо от това разделяне на форми, както и факта, че, според някои източници, има и "симптоматично" на шизофрения, клиничната картина е почти не се различава от ендогенните описано по-горе, вярата в съществуването на шизофрения като нозологична образувание или специална характеристика на заболяването е, с някои изключения, общоприети в Съветския съюз.

Мозъкът на всички етапи от онтогенетичното развитие и дейности може да бъде предмет на неблагоприятни влияния на околната среда и патологично състояние на вътрешните органи. Ако тези ефекти са достатъчно силни, за работа подкорова и сигнализационни системи за дълго време разделени. Само благодарение на голямата пластичност и адаптивността на дефекти на невралната тъкан в мозъка може да се нивелира и частично елиминирани.
Причината за тези нарушения и деменция късно напредък ни се счита, когато такава сложна разстройство като шизофрения. Това е изключително трудна задача, ако вземем под внимание големите колебания в рамките на шизофреник процес, разликата от неговите форми и преходите на някои клинични варианти в друга, както и дългосрочна ремисия се провежда, въпреки привидно изключителна тежест на пациентите.
Въпреки, че в момента е направено много, за да определят причините за шизофрения, патогенезата им остава неизвестна, както и лечение на шизофрения е по-скоро симптоматично и поддържащо, но не на основата на познаване на патогенезата. химиотерапия успех в "ерата на хлорпромазин" са впечатляващи, но те не надхвърлят рамките на успокояване или стимулиращ ефект, в най-добрия, след няколко години да тласнем фатален край. В същото време, ние знаем, че много от транквиланти до голяма степен токсични. Например, хлорпромазин често засяга система съдовата mozga, което води до редица усложнения ,: Симптомите включват паркинсонизъм.
Недостатъчно проучени лекарства, които биха могли да възстановят и да се повиши до известна височина на обменните процеси в организма на хората с шизофрения. В същото време, очевидно само терапия, възстановяване на метаболизма при това заболяване, може да прекъсне ток прогресивно морфологични процес и да се възстанови състоянието на нервната тъкан, нарушено който лежи в основата на психичните прояви на заболяването.
Анализът на разрез материал показва, че въпреки че сред пациенти с шизофрения се среща висок процент asthenics често наблюдавани при пациенти ENDOMORPH тяло структура и пациенти с добър мускулната система, костите и скелет. Тегло на мозъка при шизофрения варира от 800 до 1600 гр. Анатомични мозъка структура може да бъде изключително вид, във връзка с които този показател е достатъчно убедителни за местоположение навивания, но може да бъде близко до нормалното.
Ако се вгледате в това разнообразие в структурата на мозъка и в тялото на конституцията в шизофрения, ще стане ясно, трудности при намиране на природата на нарушаването на обменните процеси в тази болест. В същото време, без нея не може да реши проблемите на патогенезата. Без съмнение, клиничните наблюдения, pathochemical и морфологични проучвания с въпросното заболяване трябва да се извършват заедно.
Както ще бъде обяснено по-долу, създаване на разбирането на патогенезата на шизофренията, ние трябваше да се прибегне до експеримент, в който държавата е добито от животни, които са в близост до кататония. Опитни животни могат да се дават никакви неудобно, afiziologicheskoe позиция имаха за дълго време. Такива експерименти ни доближи до откриването на патогенезата на кататония синдром и други симптоми на шизофрения.
От друга страна, е необходимо да се провеждат изследвания за изясняване същността на лезиите на системите на мозъка при шизофрения, които не са ограничени до кортекс, но, както стана известно, разпространил в базалните ганглии, мозъчния ствол и образуването ретикуларната. Анатомия на шизофрения разкри сега в много по-сложен начин, отколкото по-рано е била представлявана ограничена до изучаването на някои области на кората на главния мозък.
Установено е, че мозъкът на шизофрения страда ekskvizitno във всички етапи на фазовото развитие. Има все повече доказателства на селективността на унищожаване му в различни форми. Тези важни постижения, водещи до ново представяне на анатомични израз на шизофрения в духа на структурната и динамична системна Павлов, трябва да бъде до голяма степен дължи на последните години.
Дълбоко чувство на неудовлетвореност от системата за сигнализация и подкорова в шизофрения трябва да бъде обосновано с данни за състоянието на мозъка, което, обаче, не може да се разглежда като процес на източника. Когато умира, стават неактивни една динамична система, други системи продължават да работят. Може би тези системи също са частично повредени и дефектна работа, но някои от системите се поддържа задоволително. По този начин, на работата на мозъчните полукълба в патологични условия въз основа на функцията на останалите системи и отчасти ранени, дефектно. Несъмнено е, че двете полукълба работят в тези условия, със специфично нарушение на системите ще се процедира по задоволителен начин. Недостатъкът на тази работа се проявява клинично определени симптоми, които трябва да бъдат свързани с необичайни работещ "динамични системи".
Инсталирано от Павлов "Dynamic System" в работата на двете полукълба не е пряко свързани с функциите, описан някои системи в мозъка, но се основава на функционирането на редица анатомични връзки, които в момента са влезли в орбитата на дейност и да определи ползата от работата "динамична система" I. Павлов.
Следователно, ние говорим тук за анатомични системи, които свързват анализатора, участващи в организацията на мозъчните полукълба, или други анатомични Тези съобщения могат да бъдат в патологично състояние. Следователно, функцията "динамични системи" до голяма степен ще нарушен в прецизността при оценката на въздействието на външната и вътрешна среда, и се абстрахираме активност на втория система. Следователно е необходимо да се разработят нови временни връзки, но новата динамична система, което поставя организма в по-голямата цел отразяване на действителността, и може да се основава на nepolnotsepnye анатомична връзка, както и в патологичния процес на шизофрения, много анатомични системи изпитват значително нарушаване на структурата и да направи цялостна мозъка дефектен в една или друга връзка.
Ако беше възможно, с помощта на морфологичния метод, обясни причините за заболявания на динамичните системи на мозъка при шизофрения и за определяне на границите и дълбочината на поражението на полусферични отношения, в които възстановяването на мозъчната дейност все още е възможно, като анатомичен проучване ще бъде от голямо практическо значение за разбирането на тази много сложна умствена заболяване. Патологично изследване на шизофрения също трябва да донесе достатъчно яснота в разбирането на причините за нарушаване на връзката между втория и първите системи за сигнализация, помислете достатъчно обективност ролята на подкорова освободен от влиянието на спирачната кора, проверява стойността на обезценените подкоровите структури в прехвърлянето на неправилни и изкривяват възприемането на околната среда външна и вътрешна среда, се определи причината за дълбоки вегетативни разстройства, до голяма степен свързани с субталамичното региона, и в крайна сметка да се окаже Зуко omernosti дълбоки поведенчески нарушения при шизофрения.
Това, разбира се, не изчерпва изисквания Pathomorphology шизофрения, както редица въпроси за причините за разликите във формите на шизофрения и тяхната патогенеза остава нерешен. Патология трябва да предостави всякаква възможна помощ за решаване на тези многостранни страни на шизофреник процес и да се улесни изграждането на патогенезата на това комплексно заболяване.
В представянето на изпитвания материал, за съжаление, ние имаме много да ограничи обхвата на тази статия. Ето защо, клинични и патологични описанията на отделните случаи на шизофрения, ние сме принудени да се изключат от книгата (които може да се интересуват от) и ограничи констатации на наблюдения, направени.